Denne undersøgelse præsenterer en ny enhed, der tilbyder en nem vej til hurtigt at give medicin og væsker hos patienter med begrænset eller vanskelig IV adgang. Denne enhed med lille diameter er anbragt i den distale tredjedel af rektum, der giver mulighed for løbende medicin og væsker administration.
De tilgængelige administrationsveje almindeligt anvendt til medicin og væsker i akutte pleje er generelt begrænset til oral, intravenøs, eller intraossøse ruter, men i mange patienter, især i indstillingerne for nødsituationer eller kritiske pleje, disse ruter er ofte utilgængelig eller tids- tidskrævende at få adgang. En hidtil ukendt enhed er nu til rådighed, der giver en let vej til indgivelse af medikamenter eller væsker via rektal mucosal absorption (også omtalt som proctoclysis i tilfælde af fluid administration og efterfølgende absorption). Selvom oprindeligt beregnet til palliativ pleje marked, har nytten af denne enhed i indstillingen nødsituation for nylig blevet beskrevet. Specifikt bliver rapporter om patienter behandlet for dehydrering, alkohol tilbagetrækning, opkastning, feber, myokardieinfarkt, hyperthyroidisme, og hjertestop har haft succes med administration af en lang række medikamenter eller væsker (herunder vand, aspirin, lorazepam, ondansetron, acetaminophen, methimazol, og buspiron). Enhed placering er ligetil, og baseret på den iagttagelse af de forventede effekter fra medicinen forvaltninger, absorption er hurtig. Den hurtige absorptionskinetikker er yderligere påvist i en nylig rapport fra måling af phenobarbital farmakokinetik. Vi beskriver her den placering og brugen af denne enhed, og demonstrere metoder til farmakokinetiske målinger af medicin, der administreres af denne metode.
De mest almindelige administrationsveje for medicin og væsker i indstillingen nødhjælp er generelt oral (hvis patienten kan tåle oral indtagelse), intravenøs (for hurtigere administration, eller levering af medicin ikke oralt biotilgængelige), eller intraossøs (i tilfælde hvor intravaskulær adgang er vanskeligt at opnå). Dog i mange tilfælde, patienter, der er for syge tåle oral indtagelse er også dehydreret, med dårlig vaskulær adgang, der forhindrer placering af intravaskulær (IV) linjer. I de fleste tilfælde intraossøs placering er ikke en ideel løsning, da ubehaget ved administrationen i en vågen patient kan være betydelige.
En ny enhed, kateteret, tilbyder et alternativ rute via rektal slimhinde absorption, hvilket er en rute længe kendt for at være effektiv og nem at få adgang til 1-11. Absorption gennem rektale slimhinde er generelt hurtig, med blodniveauer af mange lægemidler der opnåede terapeutiske niveauer rapidly, dels som følge af, at undgå den first-pass effekt. 12 Katetret har en silikone rør, der er 14 Fr i diameter og har en 15 ml ballon på spidsen. Ballonen giver sikker fastholdelse af kateteret til fastholdelse af administrerede medicin og væsker, men giver også mulighed for eliminering gennem passagen via afføring. Kateteret har flere udgangsporte ved den distale spids for væske og medicin passage, og en intern envejs kontraventil ved den proximale ende for at forhindre tilbagestrømning af fluider (figur 1). En beskrivelse af komponenterne af indretningen er vist i tabel 1.
Dette kateter, som blev tilgængelig i 2014, var oprindeligt beregnet til palliativ pleje og hospice patienter, er konstrueret til at opfylde behovene hos familiemedlemmer, der tager sig af patienter i hjemmet indstilling, hvilket eliminerer behovet for indlæggelser og mere invasive pleje. Produktets design især muliggør bevarelsen afpatienten værdighed og samtidig være let nok for dem uden en medicinsk baggrund til at bruge. Men på grund af sin appel til brug med skadestue og kritisk syge patienter, enheden er blevet mere og mere brugt i denne indstilling for nylig. Især case rapporter og case-serier, der beskriver det nye ved denne fremgangsmåde i indstillingen nødsituation først dukkede bare i det sidste år 13,14.
Trækkene og fordelene ved kateteret muliggøre lettere og mere effektiv udnyttelse af den rektale slimhinde-indgivelsesvej end har været tilgængelig tidligere. Anbringelse af kateteret er let, uden behov for sterilitet. Anvendelse af indretningen kræver ingen avancerede træning, da det er placeret på en måde svarende til en standard Foley kateter. Fordi placering er enkel, kan undgås gentagne forsøg på vaskulær adgang, hvilket øger tilfredshed både udbydere og patienter. Indikationer for enheden er at give rektal adgang til at administrere væsker/ medicin.
Case Præsentation
En række eksempler på brug af kateteret i akutte indstillinger, herunder skadestuer og intensivafdelinger, er for nylig blevet rapporteret 13-14. Eksempler på disse omfatter:
Case 1
En 80-årig mand med flere medicinske co-morbiditet, herunder fedme, kronisk ben sår, hudtransplantationer, HTN, CAD, og KOL, præsenteret til skadestuen (ED) via ambulance med feber, nedsat mental tilstand, og hoste. Forsøg på IV adgang ambulancepersonale, derefter ved ED personale efter ankomsten, var forgæves. Patientens første livstegn var: BP 124/68, HR 98, T 38,4 ° C, O 2 mætning på 92% på 2L NC, og GCS af 14 (på grund af forvirring).
Case 2
En 41-årig kvindelig præsenteres via ambulance i alkohol withdrAwal med vitale tegn på BP 110/78, HR 120, T 36,9 ° C, og iltmætning på 98% på rumluften. Hendes Klinisk Institut Tilbagetrækning Vurdering af alkohol (CIWA) score var 9. Forsøg på at opnå IV adgang til administration af væsker og benzodiazepiner blev mislykket, og patienten blev anset for desorienteret og ophidset til sikkert tåle oral administration.
Case 3
En 25-årig kvindelig præsenteres via ambulance med akut forvirring, agitation, og takykardi som følge af stofmisbrug, herunder kokain og heroin. Hun havde en underliggende ubehandlet hyperthyreoidisme som patienten tidligere tog methimazol. Hendes vitale tegn var BP 118/73, HR 117, T 37,4 ° C, og iltmætning på 97% på rumluften. IV adgang blev etableret med noget besvær; Men patienten forblev alt for forvirret og ophidset til sikkert tåle methimazol tabletter (medicin er kun tilgængelig i mundtlig form).
<p class= "Jove_content"> Case 4En 59-årig mand blev bragt ind i ED efter en hjertestop efterfulgt af tilbagevenden af spontan cirkulation efter defibrillering, men vedvarende koma. Terapeutisk hypotermi blev indført, men trods maksimal køleeffekt fra eksterne overflade puder, blev patientens temperatur noteret at klatre, sandsynligvis som følge af igangværende kuldegysninger. Fordi en NG rør placeret til at suge afslørede maveindhold at være ligner kaffegrums, blev gastrointestinal blødning mistanke, og NG rør administration af medicin, herunder acetaminophen og buspiron blev anset for at være kontraindiceret.
Diagnose, vurdering og Plan
I alle de ovennævnte patienter, denne metode til medikamentlevering var et nyttigt alternativ behandlingsmodalitet at løse udfordrende medicin og væskeindgivelsesbehandlinger betingelser.
Administrationen af medicin og væsker via rektal slimhinde absorption er blevet udnyttet i forskellige miljøer over en lang periode, med levering af væsker ad denne vej specifikt givet udtrykket proctoclysis eller rectoclysis 6-9. På trods af effektiviteten af denne rute, praktisk anvendelse er blevet begrænset af tilgængeligheden af en bekvem og nem at bruge enheden til at udnytte den. De indledende rapporter om anvendelse i ED har vist, at kateteret er let at placere, og påbegyndelsen af effekter fra medicin administreret via kateteret vises hurtigt. Da tiden til at placere enheden er minimal, vises kateteret at være et værdifuldt medicin og væsker administration enhed i nødsituationer og kritisk pleje indstillinger.
Eftersom indretningen er usterilt, og er placeret i endetarmen på en lignende måde til en standard Foley kateter anbringes i urinrøret, er minimal færdighederne, og næsten ingen advacerede uddannelse er nødvendig. Det mest kritiske komponent i rektal tilførsel af medicin er en forståelse af doseringen sker via rektale vej. De fleste opiater, benzodiazepiner, og NSAID absorberes godt og dosering er sammenlignelig med den orale vej. En omfattende gennemgang af litteraturen om rektal absorption af medicin anvendes i den palliative indstilling er udarbejdet 15. Det er vigtigt at bemærke, at hypotonisk væske bør anvendes til proctoclysis, som absorption gennem rektale slimhinde sker ved passiv diffusion og isotoniske og hypertoniske væsker kan have en rensende effekt. Med brugen af hypotonisk væske, rektal hydrering via infusion vand med en hastighed på op til 400 ml / time er påvist, med en gennemsnitlig hastighed på 224 ml / time 7.
På grund af enkelheden af indretningen der er minimalt behov for fejlfinding. Det er vigtigt at bemærke, at medicinen porten på katetret hjælpere kun med en enteral sprøjte. Luer sprøjter ikke kan Connect til medicinen port. Denne funktion er designet til at undgå fejltilslutning fejl mellem parenterale enheder (Luer sprøjte) og gastrointestinale enhed (enteral sprøjte). Af denne grund kan en IV-pose ikke bundet direkte til kateteret til indgivelse af fluider som IV slangen er forsynet med Luer stik. A "Luer til enteral" adapter kan købes til dette formål, eller hydrering kan udføres ved bolusing patienten med væsker ved hjælp af en 60 ml enteral sprøjte, der kommer med i sættet, som fabrikanten kateteret.
Kritiske situationer som chok, sepsis eller hjertestop behøver parenteral adgang enten ved IV eller intraossøse metoder, som rektal medicin og væske administration giver ikke øjeblikkelig absorption; dog kan en rektal kateter give en ekstra hurtigt tilgængelig rute i disse situationer. For eksempel i forekomsten af sepsis, når protokoller kræver store mængder af fluider i en kort periode,flere IV adgangspunkter er nødvendige, og rektal væske levering kan være en måde at øge vaskulær volumen hurtigt mens flere IVs bliver gennemført. Desuden kan kateteret tilvejebringe en rute af adgang for medikamenter, der ikke kan indpodet intravenøst såsom Buspirone for bekæmpelse af rystede i hypotermi induktion og aspirin til blodpladeinhibering og reduktion feber.
Vanskelig IV-adgang er en mere og mere udbredt problem i indstillingen ED. Fields et al. Fandt, at 1 ud af 10 patienter indlagt i en urban ED blev anset for at være "vanskelig IV adgang« 16. For patienter, hvor vaskulær adgang er vanskeligt, forsinket eller unødvendige, kan denne nye metode til medicin og væske levering vise sig uvurderlig i ED. Medicin og væsker kan administreres i minuttet, mens de afventer ultralyd placering, central venøs placering, eller under gentagne forsøg på perifer placering. I disse tilfælde rectal kateter kan tillade hydratisering eller styring af en patients tilstand, der kan komplicere IV adgang, ved at reducere vanskeligheden ved anbringelse. Hos pædiatriske patienter, der er godt kendt for at have svært IV adgang (og generelt frygter invasive eller smertefulde procedurer), kan denne teknik være et godt alternativ.
Intraossøs infusion er smertefuldt og præmedicinering med lidokain kan være tidskrævende. For alert patienter, der ikke er kritisk syge, kan brugen af dette kateter være at foretrække ud fra et omkostninger, tid, og patientens komfort perspektiv, da omkostningerne ved indretningen giver betydelige besparelser over alternativer, såsom en populær intraossøs nål leveringssystem udbredt . Kateteret kan være et godt alternativ til nasogastrisk placering for væske og medicin terapi, da ingen billeddannelse, såsom røntgen bekræftelse af placering, er nødvendig, og det mindre tilbøjelige til at forårsage ubehag eller skade under anbringelsen. Selv med ultralyd vejledning technologi, IV placering kan blive væsentligt forsinket, og behandling kan initieres og endda afsluttet uden IV adgang tilbyde yderligere besparelser i tid og penge. Betydelige besparelser kan realiseres i anvendelsen af lavere omkostninger oral medicin (såsom tabletter, som kan knuses og administreret via kateter) sammenlignet med intravenøse formuleringer af den samme medicin. Endelig er denne enhed har mindre risiko for komplikationer i forhold til IV adgang, faldende forekomsten af infektioner, infiltration, og emboli i forbindelse med intravenøs behandling.
Patient typer, der almindeligvis til stede som vanskelig perifer IV adgang og kan drage fordel af denne metode omfatter patienter med diabetes, fedme, nyresvigt, ødem, IV stofbrug eller dem, der modtager kemoterapi. De fleste børn og ældre patienter kan også drage fordel. Specifikke kliniske behov, for hvilke kateteret kan anvendes i indstillingen nødsituation kan omfatte hydrering, feber, smerte, agitation, krampeanfald, Migræne, seglcelle krise, gastroparese eller kvalme og opkastning.
Kateteret kan også anvendes til inddrypning af retentionslavementer såsom lactulose for forhøjet ammoniak, Kayexalate for forhøjet kalium og saltvand eller andre præparater til svær forstoppelse, eller bistå til disimpaction. Det er en alternativ mulighed for retentionslavementer end de aktuelt anvendte tarm management systemer, der anvender en større diameter aksel og ballon, og det er lettere at indsætte og bruge.
Der er flere andre fordele ved at bruge af i indstillingen ED kateteret, herunder nedsat ventetider, nedsat personale byrde og nedsat iatrogene komplikationer relateret til intravenøs terapi. Patient tilfredshed kan forbedres med reducerede ventetider, og patientens symptomer som smerter eller opkastning kan være lettet hurtigt uden at skulle vente på IV adgang.
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne anerkender støtten fra departementerne Emergency Medicine og Farmaci ved Advocate Christ Medical Center.
Macy Catheter | Hospi Corp. | MAC 1001 | Single Macy catheter device |
Macy Catheter Bedside Care Kit | Hospi Corp. | MCK 1001 | Kit with syringes, Liqui-Pill grinder |