Tópica das vias aéreas Anestesia para intubação acordada-endoscópica Usando o Spray-as-you-go Técnica com fluxo de oxigênio elevado
Summary
The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.
Abstract
a vontade do paciente de cooperar é um pré-requisito absoluto para a intubação acordada sucesso da traqueia. Enquanto drogas sedação dos pacientes pode comprometer a sua respiração espontânea, anestesia tópica das vias aéreas é uma técnica popular. A técnica de spray-as-you-go representa uma das oportunidades mais simples para anestesiar a mucosa das vias aéreas. A aplicação de anestésico local através do canal de trabalho do endoscópio flexível é uma prática generalizada para anestesistas, bem como pneumologistas. Não há nem necessidade de dispositivos adicionais, nem treinamento especial como um pré-requisito para executar esta técnica. No entanto, um problema clínico conhecido é o de tosse e náusea reflexo que pode ocorrer quando o anestésico líquido atinge a mucosa das vias aéreas e outras estruturas sensíveis como as cordas vocais. Isto pode ser evitado pelo uso de oxigénio aplicada através do canal de trabalho, com o objectivo de embaciamento do anestésico local em partículas mais finas. além disso, O fluxo de oxigénio proporciona uma oferta maior de oxigênio e contribui para uma melhor visualização, dispersando secreções muco e sangue longe da lente. A utilização de um atomizador com um alto fluxo de oxigénio de 10 L / min, que maximizada estes benefícios, causou menos tosse e tinha pacientes mais satisfeitos, e, por conseguinte, de cooperação. As possíveis complicações, mas muito raros de usar o fluxo de oxigênio incluindo insuflação gástrica, ruptura de órgãos ou barotrauma não surgiu. Atribuímos o uso livre de complicações de alto fluxo de oxigênio para o desenho do conjunto, que permite o fluxo e pressão release.
Introduction
A anestesia tópica das vias aéreas por intubação acordada é geralmente recomendado para melhorar o conforto do paciente, o que vai ajudar a tornar o procedimento um sucesso. A técnica de spray-as-you-go com alto fluxo de oxigênio é um conceito simples e seguro que é encontrar um alto nível de aceitação entre os pacientes. A atomização de anestésico local por oxigénio a uma velocidade de fluxo de 10 l / min Resultados em menos estimulação da tosse e gag reflexo.
Diante de feedback negativo a partir de vários pacientes, decidimos para refinar a técnica padrão institucional pulverizador-as-you-go. Esta aplicação de bolus clássica de anestésico local consistiu em duas injecções, cada de 5 mL de lidocaína a 2% mais 5 mL de ar em uma seringa de 10 ml, em primeiro lugar para as cordas vocais e, em seguida, depois de um tempo de espera de 2 minutos, para a traqueia. Os pacientes queixaram-se da sensação de ser abafado pelo respingo do bolo golpeando sua mucosa das vias aéreas.
A técnica de spray-as-you-goé comumente usado em todo o mundo 1. Esta técnica envolve a aplicação de anestésico local através do canal de trabalho de um endoscópio flexível intubating enquanto avança a ponta através das vias respiratórias superiores e inferiores com o objetivo de entubar a traqueia do paciente. Existem várias abordagens na prática e várias descrições de métodos na literatura. Experiências iniciais com o spray-as-you-go-técnica em combinação com aplicação de um fluxo de oxigênio constante através do canal de trabalho foram publicados na década de 1990 2. O foco aqui foi sobre os efeitos de fluxo de oxigênio como limpar a lente através da dispersão de secreções muco e sangue longe da lente e elevando a oferta de oxigênio inspiratório. A vantagem de o fluxo de oxigénio em ajudar a atomização de anestésico local foi mostrado anteriormente por Piepho e colegas 3. Eles descreveram uma técnica de vaporização, em que o fornecimento de 3 L / min de oxigénio resultou em menos tosse pelos pacientes. Partindo do pressuposto de que umafluxo de 10 L / min seria atomizar o agente local em partículas mais finas que evocam ainda menos tosse, testou-se com sucesso o atomizador a esta taxa superior flor. O atomizador consiste em um volume pequeno,,, tubo de oxigênio certificada pressão flexível kink-resistente e um tubo de ligação. Estes estão ligados a uma de três vias de montagem braço lateral com uma abertura de controlo de fluxo pequeno.
A técnica de atomizador pode ser utilizado para todas as situações das vias aéreas. No entanto, o dispositivo deve ser usado com cautela distal da estenose das vias aéreas de maior grau causada por condições tais como massas tumorais. A falta de refluxo de oxigênio pode causar aumento da pressão das vias aéreas e aumenta o risco de barotrauma. Além disso, o atomizador é uma ferramenta útil em situações de emergência,. A preparação do conjunto precisa de menos de um minuto eo usuário não precisa de treinamento especial. A seguir, apresentamos instruções detalhadas para a técnica de spray-as-you-go com alto fluxo de oxigênio, ilustrando a separadaetapas de trabalho.
Protocol
Representative Results
Discussion
Aqui demonstramos anestesia tópica usando um atomizador com alto fluxo de oxigênio para a intubação acordada-endoscópica. O primeiro estudo a avaliar a técnica de atomizador em comparação com bolos clássicos de anestesia tópica, através do canal de trabalho do endoscópio flexível intubating 5. Os pacientes do grupo atomizador avaliado o seu nível de conforto, melhor do que aqueles no grupo de controle e apresentaram menos tosse e episódios de tosse distintas. Além disso, a técnica de atomizad…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Os autores não têm confirmações.
Materials
| Lidocaine 10% pump spray | e.g. AstraZeneca | ||
| Opiod for i.v. administration | Any opiod can be used. We prefer either Sufentanil or Fentanyl | ||
| Enk Fiberoptic Atomizer Set | Cook Medical | Catalogue number: C-EFNS-100 | |
| Lidocaine 2% | e.g. AstraZeneca | ||
| Intubation endoscope | e.g. Karl Storz Endoscope | We prefer a fibrescope with an outer diamter of 5 mm and a working channel with a diamter of 2 mm | |
| Endotracheal tube | e.g. Rüsch | Size of the endotracheal tube needs to be adjusted to the patient. We prefer a ID 6.5mm for nasal approach and ID 7.0 mm for oral approach | |
| Anesthetic drug, e.g. Propofol 1% | e.g. AstraZeneca |
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