एक स्ट्रोक टीम एल्गोरिथ्म की स्थापना और संचालन आपातकालीन विभाग में सिमुलेशन आधारित प्रशिक्षण - एक व्यावहारिक गाइड
Summary
हर मिनट तीव्र स्ट्रोक देखभाल में गिना जाता है। इस गाइड एक स्ट्रोक टीम एल्गोरिथ्म स्थापित करने और नियमित रूप से अनुकरण प्रशिक्षण के साथ अपने प्रदर्शन को बढ़ाने के लिए कैसे पता चलता है। चालक दल के संसाधन प्रबंधन (सीआरएम) के सिद्धांतों के एक सीधे कार्यप्रवाह की सुविधा, डोर-टू-सुई समय को कम करने और कर्मचारियों की संतुष्टि वृद्धि हुई है।
Abstract
जब एक तीव्र स्ट्रोक रोगी की देखभाल के लिए समय का सार है। अंतिम लक्ष्य इस्कीमिक मस्तिष्क में रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए है। यह पुनः संयोजक ऊतक plasminogen उत्प्रेरक (आर टी-पीए), स्ट्रोक रोगियों जो मतभेद के बिना लक्षण शुरू होने के पहले घंटे के भीतर पेश करने के लिए मानक चिकित्सा के साथ या तो थ्रोम्बोलिसिस द्वारा प्राप्त किया जा सकता है, या एक endovascular दृष्टिकोण से अगर एक समीपस्थ मस्तिष्क पोत रोड़ा है पता चला। दोनों उपचारों की प्रभावकारिता समय के साथ गिरावट के रूप में, हर मिनट तरह से मरीज के परिणाम में सुधार होगा साथ बचाया।
इस गंभीर स्थिति पूरी तरह से काम और रोगी, परिवार और सहकर्मियों के विभिन्न व्यवसायों से सभी प्रासंगिक जानकारी हासिल करने और जबकि ध्यान से रोगी की निगरानी सही निर्णय तक पहुँचने के साथ सटीक संचार की आवश्यकता है। यह एक उच्च निष्ठा स्थिति है। nonmedical उच्च निष्ठा माहौल मेंविमानन जैसे एस, चालक दल के संसाधन प्रबंधन (सीआरएम) सुरक्षा और टीम दक्षता बढ़ाने के लिए प्रयोग किया जाता है।
इस गाइड से पता चलता है कि कैसे एक एस troke टी विदेश मंत्री कलन विधि है, जो अन्य अस्पताल सेटिंग्स के लिए हस्तांतरणीय है, स्थापित किया गया था और कैसे नियमित सिमुलेशन आधारित प्रशिक्षण प्रदर्शन किया गया। यह समय के पाठ्यक्रम पर एक नियमित आधार पर इन समय लेने वाली अनुकरण प्रशिक्षण बनाए रखने के लिए दृढ़ संकल्प और सहनशीलता की आवश्यकता है। हालांकि, टीम भावना और उत्कृष्ट डोर-टू-सुई बार के परिणामस्वरूप सुधार दोनों रोगियों और किसी भी अस्पताल में काम के माहौल को फायदा होगा।
7 लोगों को, जो स्पीड डायल के माध्यम से एक सामूहिक कॉल द्वारा अधिसूचित 24/7 और एक बाध्यकारी एल्गोरिथ्म है कि लगभग 20 मिनट लगते हैं चलाए जा रहे हैं की एक समर्पित टीम स्ट्रोक, स्थापित किया गया था। इस में शामिल सभी लोग प्रशिक्षित करने के लिएएल्गोरिथ्म, सभी नए एस troke टी विदेश मंत्री के सदस्यों के लिए एक सिमुलेशन आधारित टीम के प्रशिक्षण की कल्पना की और मासिक अंतराल पर आयोजित किया गया। इस 25 मिनट के लिए मतलब डोर-टू-सुई समय की एक प्रासंगिक और निरंतर कमी करने के लिए नेतृत्व किया, और विशेष रूप से जूनियर डॉक्टरों और नर्सों में स्ट्रोक तत्परता की भावना को बढ़ाया।
Introduction
तीव्र इस्कीमिक स्ट्रोक के लिए पुनः संयोजक ऊतक plasminogen उत्प्रेरक (आर टी-पीए) के साथ थ्रोम्बोलिसिस की प्रभावकारिता अत्यधिक समय पर निर्भर है और यहां तक कि 4.5 घंटा 1 की चिकित्सीय समय खिड़की में समय के साथ कम हो जाती है। एक ही endovascular स्ट्रोक चिकित्सा 2 के लिए दिखाया गया है। थ्रोम्बोलिसिस के बाद अतिरिक्त यांत्रिक recanalization बड़े पोत रोड़ा (LVO) 3 के कारण गंभीर स्ट्रोक के साथ रोगियों के परिणामों में सुधार लाने में अत्यधिक प्रभावी होना दिखाया गया है। के बाद से endovascular उपचारों एक neurointerventionalist, एक एनेस्थेटिस्ट या neurointensivist और कई मामलों में एक विशेष केंद्र के लिए रोगी के रेफरल आगे भी तीव्र आवश्यकता इस नई चिकित्सा जटिलता और तीव्र स्ट्रोक की देखभाल के interdisciplinarity के लिए कहते हैं।
इसलिए, अवधारणाओं जोखिम में रोगी सुरक्षा डालने के बिना उपचार के समय को कम करने की जरूरत है। तीव्र स्ट्रोक देखभाल अंतःविषय टीमों द्वारा दिया जाता है के बाद से, एक मानकीकृत algorithm और तकनीकी और गैर-तकनीकी कौशल का अनुकरण आधारित प्रशिक्षण एक स्पष्ट दृष्टिकोण होना दिखाई देते हैं। इस संदर्भ में, न केवल, के बाद से कीमती मिनट और सुरक्षा प्रासंगिक जानकारी टीम के सदस्यों के बीच संचार अक्षम द्वारा खो दिया जा सकता है "समय मस्तिष्क है" बल्कि "टीम मस्तिष्क है।" विमानन जैसे nonmedical उच्च निष्ठा स्थितियों में, एक अवधारणा क्रू संसाधन प्रबंधन (सीआरएम) कहा जाता अत्यधिक प्रभावी 4 साबित हो गया है।
घातक त्रुटियों की एक बड़ी हिस्सेदारी की वजह से ज्ञान या तकनीकी कौशल की कमी है, लेकिन संचार, बातचीत और निर्णय लेने में घाटे के लिए नहीं है। सीआरएम "गैर-तकनीकी कौशल 'के महत्व पर जोर देती है और उन्हें, संज्ञानात्मक, सामाजिक और निजी संसाधनों है कि तकनीकी कौशल के पूरक के रूप में परिभाषित करता है। छह प्रमुख डोमेन स्पष्ट संचार, टीम वर्क, स्थिति जागरूकता, निर्णय लेने, नेतृत्व और तनाव 5 के प्रबंधन शामिल हैं।
इस अवधारणा को alrea हैवि सफलतापूर्वक पेशेवर हृदय जीवन का समर्थन 6 में लागू किया गया। एक बाध्यकारी एल्गोरिथ्म, सभी स्ट्रोक टीम के सदस्यों और उच्च निष्ठा स्ट्रोक टीम की पेशकश तरीके तीव्र स्ट्रोक देखभाल में सुधार के सभी नए सदस्यों के लिए नियमित रूप से सिमुलेशन आधारित प्रशिक्षण के लिए सीआरएम में एक बुनियादी शिक्षा।
7 लोगों को, जो एक निर्धारित स्ट्रोक एल्गोरिथ्म के भीतर स्पीड डायल के माध्यम से एक सामूहिक कॉल द्वारा अधिसूचित कर रहे हैं और सटीक कार्य किया है की एक समर्पित टीम स्ट्रोक चिकित्सीय समय खिड़की के भीतर रोगियों का इलाज करने के लिए स्थापित किया गया था। इन 7 अनिवार्य टीम सदस्यों को बताया कि प्रत्येक स्ट्रोक अलार्म के लिए तलब कर रहे हैं:
स्ट्रोक यूनिट से तंत्रिका विज्ञान में 1 निवासी (यू)
आपातकालीन विभाग से तंत्रिका विज्ञान में 1 निवासी (ईडी)
प्रवर्तन निदेशालय से 1 नर्स
1 प्रयोगशाला तकनीशियन
1 निवासी Neuroradiology में विशेषज्ञता
1 रेडियोलोजी तकनीशियन
न्यूरोलॉजी में 1 विशेषज्ञ (स्ट्रोक यूनिट के वरिष्ठ न्यूरोलॉजिस्ट)
गुरुएस, एक सिमुलेशन आधारित स्ट्रोक टीम के प्रशिक्षण की कल्पना की थी, जो सभी नए स्ट्रोक टीम के सदस्यों के लिए और स्थायी कर्मचारियों के लिए एक पुनश्चर्या के रूप में मासिक अंतराल पर आयोजित किया जाता है। सिमुलेशन आधारित प्रशिक्षण सीआरएम के मूल्यों transports और एक अंतःविषय multiprofessional टीम में गैर-तकनीकी कौशल के महत्व पर जोर दिया। इस स्ट्रोक टीम एल्गोरिथ्म और नियमित प्रशिक्षण, डोर-टू-सुई बार, थ्रोम्बोलिसिस जुड़े जटिलताओं, कर्मचारियों की संतुष्टि और कथित सुरक्षा आपातकालीन कक्ष (ईआर) में से मिलकर हस्तक्षेप के प्रभाव पर नजर रखने के लिए लगातार दर्ज हैं।
Protocol
Representative Results
Discussion
एक बाध्यकारी स्ट्रोक टीम एल्गोरिथ्म और नियमित सिमुलेशन आधारित स्ट्रोक टीम प्रशिक्षण तीव्र स्ट्रोक के इलाज के लिए कुंजी बेंचमार्क प्रक्रिया में समय के रूप में डोर-टू-सुई समय की एक लंबी अवधि में कमी कर…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The Stroke Team training was supported by a research grant of Boehringer Ingelheim to WP.
Materials
| Drug | |||
| Alteplase (rtPA) | Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Germany | Licensed drug, which has proven effectiveness for acute ischemic stroke | |
| Urapidil 50 mg/10 ml | Takeda Pharma, Berlin, Germany | Licensed drug, antihypertensive | |
| Granisetron 3 mg/3 ml | Hameln Pharma, Hameln, Germany | Licensed drug, antiemetic | |
| Lorazepam 2 mg/1 ml | Pfizer, Berlin, Germany | Licensed drug, sedative | |
| Iopromid 300 mg/ml | Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Germany | Licensed drug, non-ionic contrast agent for computed tomography | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Device | |||
| S-Monovette citrate 3 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for coagulation assays | |
| S-Monovette EDTA 1.6 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for hematology assays | |
| S-Monovette lithium heparinate 7.5 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for clinical chemistry assays | |
| ACL Top 500 | Instrumentation Laboratory, Kirchheim, Germany | Automated hemostasis analyzer | |
| Sysmex XE 2100 | Sysmex Corporation, Norderstedt, Germany | Automated hematology analyzser | |
| Cobas 6000 | Roche Diagnostics, Mannheim, Germany | Automated clinical chemistry analyzser | |
| Resusci Anne Skillreporter | Laerdal, Stavanger, Norway | remote-controlled manikin | |
| Ingenuity 128 | Philips, Hamburg, Germany | CT-scanner | |
| MEDRAD Stellant | Bayer Radiology, Leverkusen Germany | Contrast agent delivery system | |
| Universal 320 R | Hettich, Tuttlingen, Germany | Centrifuge | |
| Perfusor fm | Braun, Melsungen, Germany | Infusion pump | |
| Infinity Gamma | Dräger, Hamburg, Germany | Monitor | |
| Ivena ehealth | mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Germany | online prenotification platform | |
| Braun ThermoScan PRO 4000 | Welch Allyn, Hechingen, Germany | ear thermometer |
References
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