Configuración de un equipo de carrera Algoritmo y que imparta una formación basada en la simulación en el Departamento de Emergencia - Una Guía Práctica
Summary
Cada minuto cuenta en la atención al ictus agudo. Esta guía muestra cómo establecer un algoritmo de carrera del equipo y mejorar su rendimiento con la formación de simulación regular. Los principios de la gestión de recursos de la tripulación (CRM) facilitan un flujo de trabajo lineal, reducir los tiempos de puerta a la aguja y aumentar la satisfacción del personal.
Abstract
El tiempo es la esencia cuando se atiende a un paciente con accidente cerebrovascular agudo. El objetivo final es para restaurar el flujo de sangre al cerebro isquémico. Esto se puede lograr por cualquiera de trombólisis con activador del plasminógeno tisular recombinante (rt-PA), la terapia estándar para pacientes con accidente cerebrovascular que se presentan dentro de las primeras horas de inicio de los síntomas sin contraindicaciones, o por un enfoque endovascular, si una oclusión de los vasos del cerebro proximal es detectado. Como la eficacia de ambos tratamientos disminuye con el tiempo, cada minuto guardados en el camino será mejorar el resultado del paciente.
Esta situación crítica requiere un trabajo minucioso y preciso de comunicación con el paciente, la familia y los colegas de diferentes profesiones para adquirir toda la información pertinente y llegar a la decisión correcta mientras se monitoriza cuidadosamente al paciente. Esta es una situación de alta fidelidad. En el entorno de alta fidelidad no médicos como la aviación, gestión de recursos de la tripulación (CRM) se utiliza para mejorar la seguridad y la eficacia del equipo.
Esta guía muestra cómo un algoritmo T eam S Troke, que es transferible a otros contextos hospitalarios, se creó y cómo se realizaron entrenamientos regulares basados en la simulación. Se requiere la determinación y la resistencia para mantener estos entrenamientos de simulación que consumen mucho tiempo de forma regular a lo largo de tiempo. Sin embargo, la mejora resultante del espíritu de equipo y excelentes tiempos de puerta a la aguja beneficiará tanto a los pacientes y el ambiente de trabajo en cualquier hospital.
Un equipo de ictus dedicado de 7 personas que se notifican 24/7 por un llamado colectivo a través de la marcación rápida y ejecutan un algoritmo de unión que dura aproximadamente 20 minutos, se estableció. Para capacitar a todos los implicados en estealgoritmo, un equipo de formación basada en la simulación para todos los nuevos miembros de T eam S Troke fue concebido y llevado a cabo a intervalos mensuales. Esto condujo a una reducción relevante y sostenido del tiempo medio de puerta a la aguja a 25 minutos, y se mejoró la sensación de la disposición derrame cerebral, especialmente en los médicos auxiliares y enfermeras.
Introduction
La eficacia de la trombolisis con activador del plasminógeno tisular recombinante (rt-PA) para el accidente cerebrovascular isquémico agudo es altamente dependiente del tiempo y disminuye con el tiempo, incluso en la ventana de tiempo terapéutico de 4,5 hr 1. Lo mismo se ha demostrado para la terapia endovascular ictus 2. La recanalización mecánica adicional después de la trombolisis ha demostrado ser altamente eficaz en la mejora de los resultados de los pacientes con ictus grave debido a la oclusión de los vasos grandes (LVO) 3. Esta nueva terapia se suma a la complejidad y la interdisciplinariedad de la atención al ictus agudo desde las terapias endovasculares requieren un neurocirujano, un anestesista o neurointensivist y en muchos casos incluso la aguda adelante remisión del paciente a un centro especializado.
Por lo tanto, se necesitan conceptos para reducir al mínimo el tiempo de tratamiento, sin poner la seguridad del paciente en riesgo. Desde la atención al ictus agudo es entregado por equipos interdisciplinarios, un Algor estandarizadaITHM y la formación basada en la simulación de las habilidades técnicas y no técnicas parecen ser un enfoque directo. En este contexto, no sólo "el tiempo es cerebro", sino también "el equipo es el cerebro", ya preciosa min y la información relevante para la seguridad se pueden perder por la comunicación ineficaz entre los miembros del equipo. En situaciones de alta fidelidad no médicos, tales como la aviación, un concepto denominado Gestión de recursos de la tripulación (CRM) ha demostrado ser muy eficaz 4.
Una gran parte de los errores fatales no se debe a una falta de conocimientos o habilidades técnicas, pero al déficit en la comunicación, la interacción y la toma de decisiones. CRM hace hincapié en la importancia de "habilidades no técnicas" y los define como los recursos cognitivos, sociales y personales que complementan las habilidades técnicas. Los seis dominios clave comprenden una comunicación clara, el trabajo en equipo, conocimiento de la situación, la toma de decisiones, el liderazgo y la gestión del estrés 5.
Este concepto tiene already sido implementado con éxito en soporte vital cardiovascular profesional 6. Un algoritmo de unión, una educación básica en CRM para todos los miembros del equipo de carrera y entrenamientos regulares basados en la simulación para todos los nuevos miembros de la alta fidelidad de la oferta de carrera del equipo maneras de mejorar la atención al ictus agudo.
Un equipo de ictus dedicado de 7 personas que están comunicadas por una llamada colectiva a través de marcado rápido y tienen tareas concretas dentro de un algoritmo de accidente cerebrovascular definido se estableció para tratar a los pacientes dentro de la ventana de tiempo terapéutica. Estos son los 7 miembros del equipo obligatorios que, habiendo sido citados para cada alarma accidente cerebrovascular:
1 residente en neurología de la Unidad de Ictus (SU)
1 residente en neurología del departamento de emergencias (ED)
1 enfermera de la disfunción eréctil
1 técnico de laboratorio
1 residente especializado en neurorradiología
1 técnico de radiología
1 especialista en neurología (neurólogo senior de la unidad de accidentes cerebrovasculares)
Jues, un equipo de ictus formación basada en la simulación fue concebido, que se llevó a cabo a intervalos mensuales para todos los miembros nuevos del movimiento del equipo y como refresco para el personal permanente. La formación basada en la simulación transporta los valores de CRM y hace hincapié en la importancia de las habilidades no técnicas en un equipo multiprofesional interdisciplinar. Para controlar los efectos de esta intervención Stroke Equipo que consiste en el algoritmo y el entrenamiento regular, los tiempos de puerta a la aguja, las complicaciones asociadas a la trombolisis, la satisfacción personal y la percepción de seguridad en la sala de emergencias (ER) se registran continuamente.
Protocol
Representative Results
Discussion
Un algoritmo de equipo de ictus unión y entrenamientos del equipo de accidente cerebrovascular basados en la simulación regulares pueden conducir a una reducción a largo plazo del tiempo puerta-aguja como el tiempo de proceso de referencia clave para el tratamiento del accidente cerebrovascular agudo. Un excelente ejemplo de un conjunto de medidas que mejoran el flujo de trabajo accidente cerebrovascular agudo, que también inspiraron nuestro algoritmo, se han descrito por el grupo de Helsinki 14,15.…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The Stroke Team training was supported by a research grant of Boehringer Ingelheim to WP.
Materials
| Drug | |||
| Alteplase (rtPA) | Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Germany | Licensed drug, which has proven effectiveness for acute ischemic stroke | |
| Urapidil 50 mg/10 ml | Takeda Pharma, Berlin, Germany | Licensed drug, antihypertensive | |
| Granisetron 3 mg/3 ml | Hameln Pharma, Hameln, Germany | Licensed drug, antiemetic | |
| Lorazepam 2 mg/1 ml | Pfizer, Berlin, Germany | Licensed drug, sedative | |
| Iopromid 300 mg/ml | Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Germany | Licensed drug, non-ionic contrast agent for computed tomography | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Device | |||
| S-Monovette citrate 3 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for coagulation assays | |
| S-Monovette EDTA 1.6 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for hematology assays | |
| S-Monovette lithium heparinate 7.5 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for clinical chemistry assays | |
| ACL Top 500 | Instrumentation Laboratory, Kirchheim, Germany | Automated hemostasis analyzer | |
| Sysmex XE 2100 | Sysmex Corporation, Norderstedt, Germany | Automated hematology analyzser | |
| Cobas 6000 | Roche Diagnostics, Mannheim, Germany | Automated clinical chemistry analyzser | |
| Resusci Anne Skillreporter | Laerdal, Stavanger, Norway | remote-controlled manikin | |
| Ingenuity 128 | Philips, Hamburg, Germany | CT-scanner | |
| MEDRAD Stellant | Bayer Radiology, Leverkusen Germany | Contrast agent delivery system | |
| Universal 320 R | Hettich, Tuttlingen, Germany | Centrifuge | |
| Perfusor fm | Braun, Melsungen, Germany | Infusion pump | |
| Infinity Gamma | Dräger, Hamburg, Germany | Monitor | |
| Ivena ehealth | mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Germany | online prenotification platform | |
| Braun ThermoScan PRO 4000 | Welch Allyn, Hechingen, Germany | ear thermometer |
References
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