Impostazione di una Stroke algoritmo squadra e svolgono la formazione basata sulla simulazione nel Dipartimento di Emergenza - Una guida pratica
Summary
Ogni minuto conta nella cura dell'ictus acuto. Questa guida mostra come stabilire un algoritmo Stroke Team e migliorare le sue prestazioni con regolare formazione di simulazione. I principi di gestione delle risorse dell'equipaggio (CRM) facilitare un flusso di lavoro dritto, ridurre i tempi porta a spillo e aumentare la soddisfazione del personale.
Abstract
Il tempo è l'essenza quando prendersi cura di un paziente con ictus acuto. L'obiettivo finale è quello di ripristinare il flusso di sangue al cervello ischemico. Ciò può essere ottenuto da una trombolisi con ricombinante tissutale del plasminogeno (rt-PA), la terapia standard per i pazienti con ictus che presentano entro le prime ore dall'insorgenza dei sintomi senza controindicazioni, o da un approccio endovascolare, se un'occlusione vasi cerebrali prossimale rilevato. Poiché l'efficacia di entrambe le terapie diminuisce nel tempo, ogni minuto salvato lungo il percorso migliorerà outcome del paziente.
Questa situazione critica richiede un lavoro accurato e preciso la comunicazione con il paziente, la famiglia e colleghi di diverse professioni di acquisire tutte le informazioni pertinenti e raggiungere la giusta decisione, mentre con cura il monitoraggio del paziente. Questa è una situazione alta fedeltà. In un ambiente ad alta fedeltà non medicis come l'aviazione, Crew Resource Management (CRM) viene utilizzato per migliorare la sicurezza e l'efficienza dei team.
Questa guida mostra come un algoritmo T eam S orsa, che è trasferibile ad altri ambienti ospedalieri, è stato stabilito e come sono state effettuate regolari corsi di formazione basati sulla simulazione. Si richiede determinazione e la resistenza per mantenere queste formazioni simulazione in termini di tempo su base regolare nel corso del tempo. Tuttavia, il conseguente miglioramento dello spirito di squadra e ottimi tempi porta a spillo andrà a beneficio sia dei pazienti e l'ambiente di lavoro in qualsiasi ospedale.
A Corsa team dedicato di 7 persone che sono notificati 24/7 da una chiamata collettiva tramite selezione rapida ed eseguire un algoritmo di legame che dura circa 20 minuti, è stato stabilito. Formare tutte le persone coinvolte in questoalgoritmo, una formazione del team di simulazione-based per tutti i nuovi iscritti T EAM S Troke è stato concepito e realizzato ad intervalli mensili. Ciò ha portato ad una riduzione rilevante e prolungato di tempo medio porta-a-ago per 25 min, e migliorato la sensazione di prontezza ictus in particolare medici e infermieri minori.
Introduction
L'efficacia della trombolisi con ricombinante attivatore tissutale del plasminogeno-(rt-PA) per l'ictus ischemico acuto è fortemente dipendente dal tempo e diminuisce nel tempo anche nella finestra temporale terapeutica di 4,5 ore 1. Lo stesso è stato mostrato per la terapia ictus endovascolare 2. La ricanalizzazione meccanica aggiuntivo dopo trombolisi ha dimostrato di essere altamente efficace nel migliorare i risultati dei pazienti con ictus grave a causa di grandi occlusione del vaso (LVO) 3. Questa nuova terapia aumenta la complessità e l'interdisciplinarietà della cura dell'ictus acuto da terapie endovascolari richiedono un neurointerventionalist, un anestesista o neurointensivist e in molti casi anche l'acuta in poi rinvio del paziente ad un centro specializzato.
Pertanto, sono necessari concetti per minimizzare il tempo di trattamento senza mettere sicurezza dei pazienti a rischio. Dal momento che la cura ictus acuto viene consegnato da gruppi interdisciplinari, un Algor standardizzatoithm e formazione basata sulla simulazione di competenze tecniche e non tecniche sembrano essere un approccio diretto. In questo contesto, non solo "il tempo è cervello", ma anche "squadra è il cervello", dal momento che min preziose e le informazioni rilevanti per la sicurezza possono essere persi dalla comunicazione inefficiente tra i membri del team. In situazioni ad alta fedeltà non medici come l'aviazione, un concetto chiamato Crew Resource Management (CRM) ha dimostrato di essere altamente efficace 4.
Una grande percentuale di errori fatali non è dovuto ad una mancanza di conoscenza o capacità tecniche, ma per deficit nella comunicazione, l'interazione e il processo decisionale. CRM sottolinea l'importanza di "competenze non tecniche" e li definisce come risorse cognitive, sociali e personali che completano competenze tecniche. I sei settori chiave comprendono una comunicazione chiara, il lavoro di squadra, la consapevolezza delle situazioni, il processo decisionale, la leadership e la gestione dello stress 5.
Questo concetto ha already stato implementato con successo in campo professionale supporto vitale cardiovascolare 6. Un algoritmo vincolante, una formazione di base in CRM per tutti i membri del team Corsa e corsi di formazione di simulazione basata su regolari per tutti i nuovi membri dei alta fedeltà offrono Stroke squadra modi per migliorare la cura dell'ictus acuto.
A Corsa team dedicato di 7 persone che sono notificati da una chiamata collettiva tramite selezione rapida e hanno compiti precisi all'interno di un algoritmo di ictus definita è stata istituita per il trattamento di pazienti all'interno della finestra terapeutica tempo. Questi sono i 7 membri del team obbligatorie che sono chiamati a ogni allarme ictus:
1 residente in neurologia dalla Stroke Unit (SU)
1 residente in neurologia presso il Dipartimento di Emergenza (ED)
1 infermiere dal ED
tecnico di laboratorio 1
1 residente specializzata in neuroradiologia
Tecnico di radiologia 1
1 specialista in neurologia (Senior neurologo della stroke unit)
gios, un corso di formazione della squadra Stroke basata sulla simulazione è stato concepito, che si svolge ad intervalli mensili per tutti i nuovi membri del team corsa e come un aggiornamento per il personale permanente. La formazione basata sulla simulazione trasporta i valori di CRM e sottolinea l'importanza delle competenze non tecnico in un team multiprofessionale interdisciplinare. Per monitorare gli effetti di questo intervento Stroke team composto dell'algoritmo e la formazione regolare, volte porta a spillo, le complicanze trombolisi associate, la soddisfazione del personale e la sicurezza percepita in pronto soccorso (ER) vengono registrate in modo continuo.
Protocol
Representative Results
Discussion
Un algoritmo di squadra ictus vincolante e regolari corsi di formazione del team corsa di simulazione-based possono portare ad una riduzione a lungo termine del tempo door-to-ago come il tempo di processo di riferimento chiave per il trattamento dell'ictus acuto. Ottimi esempi di una serie di misure che migliorano il flusso di lavoro ictus acuto, che ha anche ispirato il nostro algoritmo, sono stati descritti dal gruppo di Helsinki 14,15. Un altro approccio molto innovativo per ridurre l'intervallo di…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The Stroke Team training was supported by a research grant of Boehringer Ingelheim to WP.
Materials
| Drug | |||
| Alteplase (rtPA) | Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Germany | Licensed drug, which has proven effectiveness for acute ischemic stroke | |
| Urapidil 50 mg/10 ml | Takeda Pharma, Berlin, Germany | Licensed drug, antihypertensive | |
| Granisetron 3 mg/3 ml | Hameln Pharma, Hameln, Germany | Licensed drug, antiemetic | |
| Lorazepam 2 mg/1 ml | Pfizer, Berlin, Germany | Licensed drug, sedative | |
| Iopromid 300 mg/ml | Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Germany | Licensed drug, non-ionic contrast agent for computed tomography | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Device | |||
| S-Monovette citrate 3 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for coagulation assays | |
| S-Monovette EDTA 1.6 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for hematology assays | |
| S-Monovette lithium heparinate 7.5 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for clinical chemistry assays | |
| ACL Top 500 | Instrumentation Laboratory, Kirchheim, Germany | Automated hemostasis analyzer | |
| Sysmex XE 2100 | Sysmex Corporation, Norderstedt, Germany | Automated hematology analyzser | |
| Cobas 6000 | Roche Diagnostics, Mannheim, Germany | Automated clinical chemistry analyzser | |
| Resusci Anne Skillreporter | Laerdal, Stavanger, Norway | remote-controlled manikin | |
| Ingenuity 128 | Philips, Hamburg, Germany | CT-scanner | |
| MEDRAD Stellant | Bayer Radiology, Leverkusen Germany | Contrast agent delivery system | |
| Universal 320 R | Hettich, Tuttlingen, Germany | Centrifuge | |
| Perfusor fm | Braun, Melsungen, Germany | Infusion pump | |
| Infinity Gamma | Dräger, Hamburg, Germany | Monitor | |
| Ivena ehealth | mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Germany | online prenotification platform | |
| Braun ThermoScan PRO 4000 | Welch Allyn, Hechingen, Germany | ear thermometer |
References
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