Opzetten van een beroerte Team algoritme en uitvoeren van simulatie-gebaseerde training in de Emergency Department - Een praktische gids
Summary
Elke minuut telt in acute beroerte zorg. Deze gids toont hoe je een beroerte Team algoritme vast te stellen en zijn prestaties met een regelmatige simulatie training te verbeteren. De principes van Crew Resource Management (CRM) te vergemakkelijken in een gestrekte workflow, verminderen deur-tot-naald tijd en verhoging van tevredenheid van het personeel.
Abstract
Tijd is van de essentie bij de verzorging van een acute beroerte patiënt. Het uiteindelijke doel is het herstellen van de bloedstroom naar de ischemische hersenen. Dit kan worden bereikt door ofwel trombolyse met recombinant weefsel-plasminogeen activator (rt-PA), de standaard therapie voor patiënten met een beroerte die binnen het eerste uur na aanvang van de symptomen zonder contra presenteren, of door een endovasculaire benadering, als een proximaal hersenen vatafsluiting is gedetecteerd. Omdat de werkzaamheid van beide therapieën afneemt in de tijd, elke minuut opgeslagen onderweg zal uitkomst van de patiënt te verbeteren.
Deze kritieke situatie vereist een grondige werk en precieze communicatie met de patiënt, de familie en de collega's van verschillende beroepen om alle relevante informatie te verkrijgen en de juiste beslissing te komen, terwijl zorgvuldig toezicht op de patiënt. Dit is een high-fidelity situatie. In nonmedical high-fidelity omgevings zoals de luchtvaart, Crew Resource Management (CRM) wordt gebruikt om de veiligheid en het team efficiëntie te verbeteren.
Deze gids toont hoe een S troke T eam algoritme, dat is overdraagbaar naar andere ziekenhuis instellingen, werd opgericht en hoe regelmatige simulatie-gebaseerde trainingen werden uitgevoerd. Het vereist vastberadenheid en uithoudingsvermogen om deze tijdrovende simulatie trainingen op regelmatige basis in de loop van de tijd. Toch zal de daaruit voortvloeiende verbetering van de teamgeest en een uitstekende deur-tot-naald tijd profiteren van zowel de patiënten als de werkomgeving in een ziekenhuis.
Een speciale stroke-team van 7 personen die 24/7 worden aangemeld door een collectieve oproep via snelkeuze en uitvoeren van een bindend algoritme dat ongeveer 20 minuten duurt, werd opgericht. Voor iedereen die betrokken zijn bij deze treinalgoritme, een simulatie-gebaseerde team training voor alle nieuwe T eam leden S troke werd bedacht en uitgevoerd maandelijks. Dit leidde tot een relevante en duurzame vermindering van de gemiddelde deur-tot-naald tijd tot 25 min, en verbeterde het gevoel van een beroerte bereidheid vooral in artsen en verpleegkundigen.
Introduction
De werkzaamheid van trombolyse met recombinant tissue plasminogeen activator (rt-PA) voor acute ischemische beroerte sterk tijdsafhankelijke en neemt na verloop van tijd, zelfs in de therapeutische tijdvenster van 4,5 uur 1. Hetzelfde is getoond endovascular beroerte therapie 2. De extra mechanische rekanalisatie na trombolyse is gebleken zeer effectief in het verbeteren resultaten van patiënten met ernstige beroerte te wijten aan de grote vaten Occlusie (LVO) 3. Deze nieuwe therapie draagt bij aan de complexiteit en interdisciplinariteit van acute beroerte zorg sinds endovasculaire therapieën een neurointerventionalist, een anesthesist of neurointensivist en in veel gevallen zelfs de acute verdere verwijzing van de patiënt naar een gespecialiseerd centrum nodig.
Daarom zijn concepten nodig om de tijd te minimaliseren behandeling zonder dat de veiligheid van de patiënt in gevaar. Sinds acute beroerte zorg wordt geleverd door interdisciplinaire teams, een gestandaardiseerde Algorithm en simulatie-gebaseerde training van de technische en niet-technische vaardigheden lijken een eenvoudige aanpak. In deze context, niet alleen "time is brain" maar ook "team is brain", aangezien kostbare min en de veiligheid relevante informatie verloren kan gaan door inefficiënte communicatie tussen de teamleden. In nonmedical high-fidelity situaties zoals de luchtvaart, heeft een concept genaamd Crew Resource Management (CRM) bewezen zeer effectief 4 te zijn.
Een groot deel van de fatale fouten niet te wijten is aan een gebrek aan kennis of technische vaardigheden, maar om de tekorten in de communicatie, interactie en besluitvorming. CRM benadrukt het belang van "niet-technische vaardigheden" en omschrijft ze als de cognitieve, sociale en persoonlijke hulpbronnen die technische vaardigheden aan te vullen. De zes belangrijkste domeinen bestaan duidelijke communicatie, teamwork, bewustzijn van de situatie, de besluitvorming, leiderschap en het beheer van stress 5.
Dit concept heeft already met succes in de professionele cardiovasculaire life support 6 geïmplementeerd. Een bindend algoritme, een basisopleiding in CRM voor alle Stroke teamleden en regelmatige-simulatie op basis van trainingen voor alle nieuwe leden van de high-fidelity Stroke Team bieden manieren om acute beroerte zorg te verbeteren.
Een speciale stroke-team van 7 personen die door een collectieve oproep via snelkeuze zijn aangemeld en over precieze taken binnen een bepaalde slag algoritme werd opgericht om patiënten binnen het therapeutisch tijdvenster behandelen. Dit zijn de 7 verplichte teamleden die worden opgeroepen om elke slag alarm:
1 woonachtig zijn in de neurologie van de Stroke Unit (SU)
1 woonachtig zijn in de neurologie van de afdeling spoedeisende hulp (ED)
1 verpleegster van het ED
1 laborant
1 bewoner die gespecialiseerd zijn in neuroradiologie
1 radiologie technicus
1 specialist in de neurologie (senior neuroloog van de stroke unit)
Dons, was een simulatie-gebaseerde Stroke Team training bedacht, die wordt uitgevoerd maandelijks voor alle nieuwe Stroke teamleden en als een opfriscursus voor vast personeel. De simulatie-gebaseerde training transporteert de waarden van CRM en benadrukt het belang van niet-technische vaardigheden in een interdisciplinaire multiprofessionele team. Om de effecten van deze Stroke Team interventie bestaande uit het algoritme en de reguliere training, deur-tot-naald tijd, trombolyse-gerelateerde complicaties, tevredenheid van het personeel en de gepercipieerde veiligheid in de meldkamer (ER) te monitoren worden continu geregistreerd.
Protocol
Representative Results
Discussion
Een bindende stroke team algoritme en regelmatige simulatie-gebaseerde stroke team trainingen kan leiden tot een vermindering van de lange termijn van de deur-tot-naald tijd als de belangrijkste maatstaf procestijd voor de acute behandeling van een beroerte. Uitstekende voorbeelden van een pakket maatregelen dat de acute beroerte work flow verbeteren, wat ook ons algoritme geïnspireerd, zijn beschreven door de Helsinki-groep 14,15. Een andere zeer innovatieve benadering van het tijdsinterval van begin van de…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The Stroke Team training was supported by a research grant of Boehringer Ingelheim to WP.
Materials
| Drug | |||
| Alteplase (rtPA) | Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Germany | Licensed drug, which has proven effectiveness for acute ischemic stroke | |
| Urapidil 50 mg/10 ml | Takeda Pharma, Berlin, Germany | Licensed drug, antihypertensive | |
| Granisetron 3 mg/3 ml | Hameln Pharma, Hameln, Germany | Licensed drug, antiemetic | |
| Lorazepam 2 mg/1 ml | Pfizer, Berlin, Germany | Licensed drug, sedative | |
| Iopromid 300 mg/ml | Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Germany | Licensed drug, non-ionic contrast agent for computed tomography | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Device | |||
| S-Monovette citrate 3 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for coagulation assays | |
| S-Monovette EDTA 1.6 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for hematology assays | |
| S-Monovette lithium heparinate 7.5 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for clinical chemistry assays | |
| ACL Top 500 | Instrumentation Laboratory, Kirchheim, Germany | Automated hemostasis analyzer | |
| Sysmex XE 2100 | Sysmex Corporation, Norderstedt, Germany | Automated hematology analyzser | |
| Cobas 6000 | Roche Diagnostics, Mannheim, Germany | Automated clinical chemistry analyzser | |
| Resusci Anne Skillreporter | Laerdal, Stavanger, Norway | remote-controlled manikin | |
| Ingenuity 128 | Philips, Hamburg, Germany | CT-scanner | |
| MEDRAD Stellant | Bayer Radiology, Leverkusen Germany | Contrast agent delivery system | |
| Universal 320 R | Hettich, Tuttlingen, Germany | Centrifuge | |
| Perfusor fm | Braun, Melsungen, Germany | Infusion pump | |
| Infinity Gamma | Dräger, Hamburg, Germany | Monitor | |
| Ivena ehealth | mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Germany | online prenotification platform | |
| Braun ThermoScan PRO 4000 | Welch Allyn, Hechingen, Germany | ear thermometer |
References
- Emberson, J., et al. Stroke Thrombolysis Trialists’ Collaborative Group. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 384 (9958), 1929-1935 (1929).
- Goyal, M., et al. HERMES collaborators. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 387 (10029), 1723-1731 (2016).
- Goyal, M., et al. SWIFT PRIME investigators. Analysis of Workflow and Time to Treatment and the Effects on Outcome in Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke: Results from the SWIFT PRIME Randomized Controlled Trial. Radiology. 279 (3), 888-897 (2016).
- Flin, R., Maran, N. Basic concepts for crew resource management and non-technical skills. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 29 (1), 27-39 (2015).
- Flin, R., O’Connor, P., Crichton, M. Safety at the sharp end. A guide to non-technical skills. , (2008).
- American Heart Association. . Adavanced Cardiovascular Life Support Provider Manual. ISBN 978-1-61669-010-6. , (2011).
- Kothari, R. U., Pancioli, A., Liu, T., Brott, T., Broderick, J. Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and validity. Ann Emerg Med. 33 (4), 373-378 (1999).
- National Institute of Health. . NIH Stroke Scale. , (2016).
- National Institute of Health. . NIH Stroke Scale (NIHSS). , (2016).
- Jauch, E. C., et al. American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 44, 870-947 (2013).
- Pexman, J. H., et al. Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 22, 1534-1542 (2001).
- Tahtali, D., et al. Crew resource management and simulator training in acute stroke therapy. Nervenarzt. , (2016).
- Meretoja, A., et al. Reducing in-hospital delay to 20 minutes in stroke thrombolysis. Neurology. 79 (4), 306-313 (2012).
- Meretoja, A., et al. Helsinki model cut stroke thrombolysis delays to 25 minutes in Melbourne in only 4 months. Neurology. 81 (12), 1071-1076 (2013).
- Ebinger, M., et al. Effect of the use of ambulance-based thrombolysis on time to thrombolysis in acute ischemic stroke: a randomized clinical trial. JAMA. 311 (16), 1622-1631 (2014).
- Ebinger, M., et al. Prehospital thrombolysis: a manual from Berlin. J Vis Exp. 26 (81), e50534 (2013).
- Itrat, A., et al. Cleveland Pre-Hospital Acute Stroke Treatment Group. Telemedicine in Prehospital Stroke Evaluation and Thrombolysis: Taking Stroke Treatment to the Doorstep. JAMA Neurol. 73 (2), 162-168 (2016).
- Fletcher, G., Flin, R., McGeorge, P., Glavin, R., Maran, N., Patey, R. Anaesthetists’ Non-Technical Skills (ANTS): evaluation of a behavioural marker system. Br J Anaesth. 90 (5), 580-588 (2012).
- Youngson, G. G., Flin, R. Patient safety in surgery: non-technical aspects of safe surgical performance. Patient Saf Surg. 4 (1), (2010).
- Barzallo Salazar, M. J., et al. Influence of surgeon behavior on trainee willingness to speak up: a randomized controlled trial. J Am Coll Surg. 219 (5), 1001-1007 (2014).
- Mata, D. A., et al. Prevalence of Depression and Depressive Symptoms Among Resident Physicians: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 314 (22), 2373-2383 (2015).
- Kleim, B., Bingisser, M. B., Westphal, M., Bingisser, R. Frozen moments: flashback memories of critical incidents in emergency personnel. Brain Behav. 5 (7), e00325 (2015).
- Rushton, C. H., Batcheller, J., Schroeder, K., Donohue, P. Burnout and Resilience Among Nurses Practicing in High-Intensity Settings. Am J Crit Care. 24 (5), 412-420 (2015).
