Inserimento del tessuto transvaginale nel modello ovino
Summary
Questo protocollo descrive l'impianto di mesh nella sepoltura retto-vaginale ovina usando una singola tecnica di incisione vaginale, con e senza l'inserimento guidato in trocchie di bracci di ancoraggio.
Abstract
Questo protocollo descrive l'inserimento della mesh nel setto rettovaginale delle pecore utilizzando una singola tecnica di incisione vaginale, con e senza l'inserimento guidato in trocchie di bracci di ancoraggio. Le pecorelle parose subirono la dissezione del setto rettovaginale, seguita dall'inserimento di un impianto con o senza quattro bracci di ancoraggio, entrambi progettati per adattarsi all'anatomia ovina. Le braccia di ancoraggio sono state messe in atto usando un trocar e una tecnica "fuori-in". Le braccia del cranio furono passate attraverso i muscoli dell'otturatore, del gracilis e del adductor magnus. Le braccia caudali erano fissate vicino al legamento sacrotubero, attraverso i muscoli del coccige. Questa tecnica consente di imitare le procedure chirurgiche eseguite in donne affette da prolasso dell'organo pelvico. Gli spazi e gli elementi anatomici sono facilmente identificabili. La parte più critica della procedura è l'inserimento del trocar cranico, che può penetrare facilmente nella cavità peritoneale o negli organi pelvici circostanti. ThiS può essere evitato da una più estesa dissezione retroperitoneale e guidando il trocar più lateralmente. Questo approccio è stato progettato solo per il test sperimentale di nuovi impianti in grandi modelli animali, in quanto l'inserzione guidata con trocar non è attualmente utilizzata clinicamente.
Introduction
Il prolasso dell'organo pelvico è clinicamente diagnosticato in metà delle donne che avevano almeno una consegna vaginale, ma soggettivamente, mette in pericolo la metà delle donne in generale 1 . La base della terapia è la ricostruzione chirurgica utilizzando tessuti naturali o materiali per l'impianto, ma ognuno di questi metodi ha le sue limitazioni, tra cui ricorrenza o complicazioni locali 2 , 3 , 4 . L'impianto ideale non è ancora stato identificato; Pertanto, esiste una continua domanda di innovazione di prodotto e lo sviluppo di una corretta pipeline per la sperimentazione preclinica prima dell'introduzione sul mercato di nuovi prodotti e tecniche. Uno dei passaggi in questa traccia è la valutazione sperimentale su modelli animali appropriati 5 , 6 . Idealmente, dovrebbero imitare gli ambienti anatomici, biomeccanici e biologici. Quando si tratta di thE valutazione sperimentale di nuovi impianti, essi vengono tipicamente testati in modelli più piccoli, sia per la biocompatibilità che per la ricostruzione di difetti della parete addominale. Quel tipo di esperimenti è stato criticato, perché gli impianti non sono inseriti nell'area di interesse ( cioè la vagina) 7 . I modelli di chirurgia vaginale sono più scarsi, certamente quando l'obiettivo dell'esperimento è quello di documentare le caratteristiche biomeccaniche degli esplanti. Per questo motivo, ci sono stati movimenti da conigli a pecora 8 . Le pecore adulte sono modelli animali di grandi dimensioni con una vagina ragionevolmente dimensionata e accessibile. Possono essere utilizzati per la valutazione a medio termine di nuovi impianti, ed è possibile riprodurre esposizioni vaginali con alcuni materiali 9 , 10 , 11 , 12 , 13 . Non solo le dimensioni e l'anatomiaDella vagina ovina e del pavimento pelvico sono paragonabili a quelle dell'uomo, ma anche la comparsa spontanea del prolasso, che si verifica nel 15% delle pecore. I fattori di rischio del prolasso sono sovrapposti ( cioè, multiparità, storia precedente del POP, pressione intra-addominale aumentata indotta da un peso corporeo maggiore o quando pascolano sulle colline e effetti comparabili degli estrogeni (fito) 6 , 14) . In Europa, le pecore sono l'unica alternativa ragionevole, poiché la ricerca sui primati non umani è stata quasi completamente vietata. Qui il modello è stato fatto un passo avanti imitando l'inserzione transvaginale degli impianti usando trocars e guide per il posizionamento senza tensione delle maglie nel setto recto-vaginale. Questo è stato seguito da fissare l'impianto utilizzando l'ancoraggio con le braccia attraverso i legamenti dei muscoli, che può essere considerato equivalente alla pratica clinica 15 , 16 . Finora, questa tecnicaNon è stato studiato, anche se molti ritengono che possono verificarsi complicazioni specifiche a causa dell'uso di queste strisce più lunghe e / o del piercing delle strutture anatomiche.
In un precedente studio anatomico dettagliato, il pavimento pelvico ovino è stato confrontato con il bacino femminile 17 . Quando si tratta di ancorare l'impianto, le pecore non hanno il legame sacrospinoso, ma hanno un legame molto ben sviluppato e ampio sacrotubero. Il nervo pudendale corre ventralmente su di esso, rendendo ingiustificato l'utilizzo di questo punto di riferimento come punto di sospensione. Al contrario, il muscolo coccigeo e la sua fascia, così come la membrana dell'otturatore, sono accessibili attraverso lo spazio rettovaginale. Qui si propone l'accesso e la posizione delle strutture anatomiche per la fissazione delle armi di ancoraggio. Gli strumenti che possono essere utilizzati per posizionare la maglia sono discussi. Infine, il rapporto tra le braccia o trocars ad strutture anatomiche adiacenti, quali vasi e nervi, aE come possibili complicazioni intraoperatorie, sono anche descritte.
Protocol
Representative Results
Discussion
Qui descriviamo una procedura sperimentale in pecora, mirata a simulare la dissezione vaginale e l'inserimento della maglia transvaginale di un impianto con o senza bracci di ancoraggio. I passi e gli strumenti successivi sono stati ispirati alle procedure chirurgiche effettuate per il POP e l'incontinenza urinaria da stress 15 , 16 , 19 , 20 . Dopo le dissezioni anatomiche iniziali, c…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ringraziamo Ivan Laermans, Rosita Kinart, Ann Lissens (Centro per le tecnologie chirurgiche, KU Leuven, Leuven, Belgio). Jo Verbinnen e Kristof Reyniers (Vesalius Institute of Anatomy, Facoltà di Medicina, KU Leuven, Leuven, Belgio) hanno fornito supporto tecnico durante l'esperimento. Ringraziamo Leen Mortier per l'aiuto con i dati e la gestione del manoscritto. Ringraziamo FEG Textiltechniken per la produzione di maglie prototipali, sterilizzandole e donandole incondizionatamente per la ricerca.
Materials
| Animals: | |||
| parous female sheep (45 – 65 kg) | Zoötechnical Institute of the KU Leuven | NA | experimetnal animal |
| Sterile clothing: | |||
| sterile drape 45 x 75 cm | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 33002 | other material |
| sterile OR drape 150 x 180 cm | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 33009 | other material |
| sterile glowes 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 16652 | other material |
| sterile surgical gown 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 19342 | other material |
| surgical head cap 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 17427 | other material |
| surgical face mask 2x | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 11983 | other material |
| Other surgical material | |||
| implant | FEG Textiltechnik GmbH, Aachen, Germany | NA | purposely designed implant |
| 3/0 polypropylene suture | Prolene, Ethicon, Diegem, Belgium | 8762H | suture material |
| 3/0 polygecaprone suture | Vicryl, Ethicon | J311H | suture material |
| gauze swabs 10 x 10 cm 10x, 12-ply | Lohmann & Rauscher, Regensdorf, Germany | 11574 | other material |
| syringe 20 mL | Becton Dickinsosn S.A., Madrid, Spain | 300613 | aqua-dissection |
| needle 16 gauge | Terumo, Leuven, Belgium | NN-2238R | aqua-dissection |
| Surgical equipment: | |||
| blade no.22 | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 10022-00 | surgical instruments |
| Allis tissue forceps 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 11091-15 | surgical instruments |
| Standart pattern forceps 1×2 theeth 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 11023-14 | surgical instruments |
| Standart pattern forceps straight serrated 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 11000-14 | surgical instruments |
| Scalpel handle 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 10004-13 | surgical instruments |
| Halstead-Mosquito forceps 2x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 13008-12 | surgical instruments |
| Standart pattern scissors 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 14001-14 | surgical instruments |
| Metzenbaum scissors 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 14016-18 | surgical instruments |
| Crile Wood needle holder 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 12003-15 | surgical instruments |
| Kell forceps 1x | Fine science isntruments, Heidelberg, Germany | 13018-14 | surgical instruments |
| Long Starr Self-Retaining Retractor with eight 5mm sharp stay hooks | Cooper Surgical, Tumbull, USA | 3704 | surgical instruments |
| Heaney Simon Vaginal Retractor | Medical supplies & equipments co., Katy, Texas, USA | 403-129FSI | surgical instruments |
| Trocar (Insnare) | Bard, West Sussex, United Kingdom | NA | any trocar on market for transvaginal mesh implantation |
| Medication: | |||
| amoxilicilline clavulanate 1000mg / 300 mL (Ampiciline) | GSK, Wavre, Belgium | NA | antibiotics |
| buprenorfin 0.3 mg/mL + chlorocresol 1.35 mg/mL (Vetregesic) | Ecuphar, Oostkamp, Belgium | NA | analgesia |
| ketamin HCL 100mg/mL (Ketamine 1000) | Ceva Sante Animale, Brussels, Belgium | NA | anesthesia |
| isoflurane (IsoFlo) | Abbott Laboratories Ltd, Maidenhead, Berkshire, UK | NA | anesthesia |
| polyvidone iodium 7.5% (Braunol) | B. Braun Medical, Machelen, Belgium | NA | local desinfection |
| saline solution 500ml | B. Braun Medical, Machelen, Belgium | NA | aqua-dissection |
| Xxylazine HCl , 1 mL/50 kg | Vexylan, Ceva Sante Animale, Belgium | NA | premedication |
| atropine Sulfate 15 mg/ml (), | Viatris, Belgium | NA | premedication |
References
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