Stromale vasculaire breuk-verrijkt vet enten voor de behandeling van symptomatische einde-neuromata
Summary
Het doel van het onderzoek dient ter illustratie van de technische procedure van stromale vasculaire breuk (SVF)-verrijkt vet enten als een nieuwe behandeling van symptomatische einde-neuromata. Deze techniek biedt voordelen voor zowel de mechanische barrière en de biologische actie op cellulair niveau door de verwerkte en geconcentreerde SVF.
Abstract
Het doel van deze studie was om methodisch illustreren en markeer de essentiële stappen van stromale vasculaire breuk (SVF)-verrijkt vet enten als een nieuwe behandeling van symptomatische einde-neuromata van perifere sensoriële zenuwen, en in dit onderzoek specifiek van de oppervlakkige tak van de radiale zenuw (SBRN). Ondanks een veelheid van bestaande behandelingen, aanhoudende postoperatieve pijn en gemeenschappelijke pijn herval zijn nog steeds heel gebruikelijk, onafhankelijk van de procedure beoordeeld. De neuroma is microsurgically verwijderde dienovereenkomstig tot gestandaardiseerde protocol. In plaats van de verplaatsing van de regeneratie zenuw stomp in het naburige anatomische structuren, zoals spieren of botten, een vet graft is toegepaste perifocally en fungeert als een mechanische afsluiting. Om te verminderen de resorptie van de vet-tarief en het stimuleren van de regeneratieve potentieel van de prothese, is de sterk geconcentreerde SVF geïntegreerd in het enten. De SVF is geïsoleerd van onderhuids vet door enzymatische en mechanische scheiding van de lipoaspirate door een specifieke commerciële isolatie systeem. De FØROYA-verrijkt vet prothese biedt zowel een mechanische afsluiting en verschillende biologische effecten op cellulair niveau, met inbegrip van verbetering van de angiogenese, ontsteking en fibrose. Zowel mechanische als biologische effecten helpen te verminderen de ongeorganiseerd axonale uitvloeisel van de zenuw stomp tijdens zenuw regeneratie en vandaar de herhaling van pijnlijke einde-neuromata voorkomen.
Introduction
Het beheer van symptomatische einde-neuromata van de SBRN blijft uitdagend met een veelheid aan bestaande chirurgische behandelingen. Hoofdzakelijk, de neuroma is weggesneden en de resterende zenuw stomp wordt verplaatst in de aangrenzende structuren zoals spieren1,2, bot3of4van de aderen. Dit wordt verondersteld om te voorkomen dat de uitgaande kiemen van de regeneratie neurale werken door het nabootsen van de ambiance van een einde-orgel. Geen van deze technieken bleek echter superieur, zoals hoge tarieven van pijn herval en onvoldoende pijn vermindering werden vaak waargenomen.
Onlangs, vet enten rond de resterende zenuw stomp veelbelovende resultaten opgeleverd en werd bepleit als een nieuwe behandelingsoptie voor pijnlijke einde-neuromata van de bovenste ledematen-5. Naast acteren als een mechanische barrière te voorkomen voortdurende beweging en tik op pijn, wordt het positieve aspect van het vet enten eerder toegeschreven aan het cellulair nivo. Menselijke adipeus weefsel bevat meerdere celtypen, met inbegrip van preadipocytes, mestcellen, pericytes, endotheliale cellen, vasculaire zachte spiercellen, fibroblasten, en adipeus afgeleid van stamcellen (ADSCs) samen met hematopoietische stamcellen6. Deze heterogene celpopulatie wordt genoemd Adipose-Derived regeneratie cellen (ADRCs) of SVF, en kan worden verkregen voor de lipoaspirate door een isolatie-systeem (Zie De tabel van materialen) en toegepaste enzym reagens (Zie tabel van materialen )7. Het exacte werkingsmechanisme is nog niet volledig begrepen; SVF is echter gekoppeld aan verbeteringen in angiogenese, immunomodulatie, differentiatie en secretie van extracellulaire matrix8.
De geconcentreerde celpopulatie van de FØROYA wordt toegevoegd aan de vet prothese met het doel de resorptie verminderen en te verhogen het regeneratieve potentieel van de vet prothese, zoals recente studies geopenbaard pijn herval na 12 maanden met vet enten zonder toegevoegde SVF 5. bovendien de biologische actie biedt ook gunstige effecten op de zenuw zelf doordat ongeorganiseerd axonale kiemen van de stomp9 en de daaropvolgende litteken clans die zouden kunnen in de zenuw entrapment resulteren.
De eerste klinische studie te beschrijven SVF verrijkte vet enten als een nieuwe chirurgische optie voor de behandeling van symptomatische einde-neuromata van SBRN is onlangs gepubliceerd10. In het algemeen, kan de techniek worden toegepast op elke neuroma die plaatsvinden na accidentele of iatrogene zenuw verwonding. Het doel van de huidige latere studie is methodisch illustreren de technische aspecten van deze procedure.
Protocol
Representative Results
Discussion
Het doel van de huidige studie is methodisch illustreren de technische aspecten van SVF verrijkte vet enten als nieuwe behandeling voor symptomatische einde-neuromata.
Neuromata van de SBRN worden geassocieerd met een chirurgische slagingspercentage van slechts 33%12. Vaienti et al. een aantal gunstige resultaten gepresenteerd in de follow-up van de vroege met perineural vet enten (PFG) zonder de SVF bij 8 patiënten met een pijnlijke neuromata…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs hebben geen bevestigingen.
Materials
| Cytori Celution System | Cytori | isolation system | |
| Celase | Cytori | enyzme reagent | |
| liposuction system | |||
| tumescent solution (500 ml Lactated Ringers, 20 ml of 1% lidocaine and 1 mg epinephrine) | |||
| 14-gauge infiltrator | |||
| 3 mm-collecting cannula (15, 26, 32 cm) | |||
| 60 mL Tommey syringes | |||
| mosquito clamp | |||
| Toomey syringe stand | |||
| 4 cannulas (fat injecting cannulas 1.5 mm, syringe NO.2, 90 mm) | Chalybs | ||
| 10 mL syringes | |||
| connecting device for syringes | |||
| #11- and #15-blade scalpel | |||
| stevens scissors | |||
| pins pincette | |||
| bipolar electrocautery | |||
| suture material | |||
| adhesive dressing | |||
| binocular loupes magnifier glasses (2.5-3.5x) | Carl Zeiss | ||
| Statistical Package for Social Sciences, version 22 | IBM |
References
- Mackinnon, S. E., Dellon, A. L. Results of treatment of recurrent dorsoradial wrist neuromas. Ann Plast Surg. 19 (1), 54-61 (1987).
- Hazari, A., Elliot, D. Treatment of end-neuromas, neuromas-in-continuity and scarred nerves of the digits by proximal relocation. J Hand Surg Br. 29 (4), 338-350 (2004).
- Goldstein, S. A., Sturim, H. S. Intraosseous nerve transposition for treatment of painful neuromas. J Hand Surg Am. 10 (2), 270-274 (1985).
- Koch, H., Haas, F., Hubmer, M., Rappl, T., Scharnagl, E. Treatment of painful neuroma by resection and nerve stump transplantation into a vein. Ann Plast Surg. 51 (1), 45-50 (2003).
- Vaienti, L., Merle, M., Battiston, B., Villani, F., Gazzola, R. Perineural fat grafting in the treatment of painful end-neuromas of the upper limb: a pilot study. J Hand Surg Eur. 38 (1), 36-42 (2013).
- Zuk, P. A., et al. Multilineage cells from human adipose tissue: implications for cell-based therapies. Tissue Eng. 7 (2), 211-228 (2001).
- Fraser, J. K., et al. The Celution System: Automated Processing of Adipose-Derived Regenerative Cells in a Functionally Closed System. Adv Wound Care (New Rochelle). 3 (1), 38-45 (2014).
- Guo, J., et al. Stromal vascular fraction: A regenerative reality? Part 2: Mechanisms of regenerative action. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 69 (2), 180-188 (2015).
- Lutz, B. S., Ma, S. F., Chuang, D. C., Chan, K. H., Wei, F. C. Interposition of a pedicle fat flap significantly improves specificity of reinnervation and motor recovery after repair of transected nerves in adjacency in rats. Plast Reconstr Surg. 107 (1), 116-123 (2001).
- Calcagni, M., et al. The novel treatment of SVF-enriched fat grafting for painful end-neuromas of superficial radial nerve. Microsurgery. , (2016).
- Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 63 Suppl. 63, S240-S252 (2011).
- Stokvis, A., van der Avoort, D. J., van Neck, J. W., Hovius, S. E., Coert, J. H. Surgical management of neuroma pain: a prospective follow-up study. Pain. 151 (3), 862-869 (2010).
- Kolle, S. F., et al. Enrichment of autologous fat grafts with ex-vivo expanded adipose tissue-derived stem cells for graft survival: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 382 (9898), 1113-1120 (2013).
- Zhu, M., et al. Adipocyte regeneration after free fat transplantation: promotion by stromal vascular fraction cells. Cell Transplant. 24 (1), 49-62 (2015).
- Eto, H., et al. Characterization of human adipose tissue-resident hematopoietic cell populations reveals a novel macrophage subpopulation with CD34 expression and mesenchymal multipotency. Stem Cells Dev. 22 (6), 985-997 (2013).
- Premaratne, G. U., et al. Stromal vascular fraction transplantation as an alternative therapy for ischemic heart failure: anti-inflammatory role. J Cardiothorac Surg. 6, 43 (2011).
- Paik, K. J., et al. Studies in Fat Grafting: Part V. Cell-Assisted Lipotransfer to Enhance Fat Graft Retention Is Dose Dependent. Plast Reconstr Surg. 136 (1), 67-75 (2015).
