Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy pour le traitement primaire a acquis l’Obstruction du canal lacrymo-nasal
Summary
Le but du présent protocole est de présenter transcanalicular assistée par laser dacryocystorhinostomy comme une approche mini-invasive pour le traitement de l’obstruction du canal lacrymo-nasal acquis primaire.
Abstract
Étalon-or aujourd’hui dans le traitement de l’obstruction du canal lacrymo-nasal acquis primaire infrasaccal (PANDO) est dacryocystorhinostomy externe (DCR), une procédure relativement invasive qui peut être effectuée après l’échec des traitements de recanalizing. Cependant, avec les progrès dans le domaine de la technologie de laser de diode, nouvelles approches ont vu le jour. Assistée par laser transcanalicular DCR avec intubation de silicium bicanalicular ultérieure est une nouvelle option prometteuse grand comme une procédure peu invasive viable. Sous permanent contrôle visuel endoscopique de la cavité nasale, une fibre de laser de diode est insérée dans le sac lacrymal et l’énergie laser est appliquée pour créer un ostium osseux entre le sac lacrymal et les fosses nasales. Puisque aucune incision cutanée ne doit être faite, avantages de cette méthode comprennent l’épargnant de la peau ainsi que les structures palpébrales médiales et le mécanisme physiologique pompe palpébrale canaliculaire. La durée de la chirurgie, ainsi que la convalescence est généralement plus courte qu’avec DCR externe. Les complications comprennent un prolapsus tube silicone, enflure légère et, rarement, infection canaliculaire et lésion thermique. Tarifs an succès fonctionnel, définis par une résolution complète des symptômes et de la perméabilité de l’ostium, sont élevés, mais encore derrière ceux de DCR externe. Toutefois, les DCR externe secondaire après l’échec du DCR assistée par laser peut être effectuée sans difficulté. Assistée par laser transcanalicular DCR est donc une option valide qui doit être considérée comme une procédure de deuxième étape après l’échec des procédures de reperméabilisation et avant DCR externe.
Introduction
Obstruction du canal lacrymo-nasal acquis primaire Infrasaccal (PANDO) est un trouble fréquent chez les patients d’âge moyen et plus âgés, conduisant à une épiphora chronique et blépharite comme Dacryocystite récurrente ou chronique. Plus couramment, patients développent une obstruction infrasaccal d’un ou deux conduits lacrymo-nasal, résultant en drainage insuffisant de larme.
Dans le traitement de PANDO, dacryocystorhinostomy externe (DCR) est toujours considéré comme l’étalon-or, même si cette procédure remonte historiquement plus de cent ans quand elle était la première fois1. Après incision de la peau et la préparation de la paroi nasale du sac lacrymal, une perceuse est utilisée pour créer un ostium osseux conduisant à la cavité nasale, contournant ainsi le conduit obstrué. Taux de succès fonctionnel supérieur à 85 % ont été signalés pour cette méthode2,3. Ces résultats, cependant, sont faire au détriment d’effectuant une procédure relativement invasive qui met en péril les structures médiales de la paupière, y compris la pompe canaliculaire physiologiques mécanisme4,5 et peut laisser des patients présentant une importuns cicatrice, bien que les incisions cutanées nasojugal modernes ont de meilleurs résultats. Ces risques sont potentiellement évitables en effectuant des techniques moins invasives ou en choisissant une approche endonasale.
Afin de contourner la chirurgie invasive, beaucoup de travail a été fait dans le domaine de la recanalisation de drainage lacrymal minimalement invasive. Deux méthodes en particulier ont été établies comme des procédures de première étape potentiels : microforages dacryoplasty et dacryoplasty assistée par laser. Ces procédures sont basées sur l’endoscopie transcanalicular du système de drainage lacrymal et peuvent être effectuées pour traiter les sténoses membraneuses segment court du canal nasolacrymal. Si seulement minimalement invasive et caractérisés par une convalescence rapide, un inconvénient commun de ces techniques de recanalizing sont les taux de succès fonctionnel relativement faible en ce qui concerne les résultats à long terme de6,7, 8 , 9.
Pour tenter de combler le vide entre ces procédures de la première étape et DCR externe comme un traitement définitif, nouvelles approches ont récemment été mis au point. Le plus prometteur qui est DCR assistée par laser pour le traitement d’infrasaccal absolue PANDO. Comme avec toutes les approches susmentionnées, les patients sont recommandés pour être mis sous anesthésie générale pour cette procédure. Une fibre de laser de diode est insérée via soit canalicule et est ensuite avancée dans le sac lacrymal. Ensuite, l’énergie laser est appliqué à la paroi nasale latérale jusqu’à ce qu’un ostium osseux est créée, reliant à la cavité nasale à la hauteur du marge antérieure10,11 milieu du cornet. Pendant tout ce temps, un contrôle visuel constant est maintenu à l’aide de l’endoscopie endonasale. L’anastomose nouvellement formé sert une dérivation pour le drainage de la déchirure. Après irrigation réussie, bicanalicular intubation de silicium est effectuée afin d’éviter des cicatrices au début de l’ostium nouvellement formé. Le traitement postopératoire consiste décongestionnant, stéroïdien et Collyre antibiotique pour prévenir l’enflure, inflammation et infection, respectivement.
La durée de la chirurgie, ainsi que la convalescence est généralement plus courte qu’avec DCR externe (10-25 min en DCR assistée par laser vs 35-75 min en DCR externe). Taux de complications sont relativement faibles, les plus courants étant discret gonflement des paupières et des prolapsus de tube de silicone. Maladies infectieuses canaliculaire et lésion thermique sont des événements rares10. Succès fonctionnel un an taux de 74 à 88 % ont été rapportés10,11,12,13,14,15,16, 17,18, allant ainsi étroitement derrière ceux de DCR externe sans en subir les inconvénients de l’approche chirurgicale externe. Toutefois, les résultats à long terme restent encore à fournir. En outre, même après l’échec du DCR assistée par laser, DCR externe secondaire peut encore être effectué sans difficulté. Par conséquent, DCR assistée par laser est considérée comme une procédure de deuxième étape viable qui optimale doit être effectuée qu’après l’échec de la chirurgie de reperméabilisation et avant DCR externe.
Protocol
Representative Results
Discussion
Transcanalicular assistée par laser DCR tel que décrit ci-dessus est une façon assez rapide et mini-invasive pour traiter l’obstruction du canal lacrymo-nasal absolue infrasaccal efficacement sans la nécessité d’une incision de la peau, épargnant ainsi non seulement la peau, mais aussi le côté médial tendon canthal et le mécanisme physiologique pompe canaliculaire. Alors que la procédure est bien adaptée pour les patients ayant une obstruction du canal lacrymo-nasal acquises primaires, les pathologies aut…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Deutsche Forschungsgemeinschaft (Association allemande de recherche ; POUR 2240 « L’angiogenèse (ganglions) et immunité cellulaire dans les maladies inflammatoires de l’oeil » à LMH ; Il 6743/2-1 et il 6743/3-1 à LMH), programme GEROK de l’Université de Cologne de KRK et LMH. Notre gratitude va à Dr. Kühner pour le support technique.
Materials
| C1.multi | LUT | 05.0082h.1 | Endoscope camera |
| HL 250 | LUT | 95.2048n | Endoscope light source |
| MD-19E | ACL GmbH | 1119 | Endoscope screen |
| FOX (laser) | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Diode laser |
| Laser fiber | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | LL13001s | Laser fiber |
| Laser handpiece | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Handpiece |
| Wide Collarette Monoka | Fa. FCL, Paris, France | S1.1630 | monocanalicular silicon tube |
| Suction elevatorium | Storz | 474015 | For intranasal use |
| Forceps (Grünwald) | Storz | 426620 | For intranasal use |
| Forceps (Blakesley-Wilde) | Storz | 456502 | To grab the silicon tube |
| Lacrimal canula | Storz | 81071 | Blunt cannula |
| Bangerter probe cannula | Storz | 81055 | Bangerter probe cannula |
| Wooden spatula | any | n/a | Wooden spatula |
| Xylometazolin 0.05% eye drops | GlaxoSmithKline Consumer Healthcare | n/a | Decongestant eye drops |
| Dexapos comod eye drops | Ursapharm | n/a | steroid eye drops |
| Floxal eye drops | Dr. Gerhard Mann | n/a | antibiotic eye drops |
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