Transcanalicular डायोड लेजर-प्राथमिक अधिग्रहीत Nasolacrimal वाहिनी रुकावट के उपचार के लिए सहायता Dacryocystorhinostomy
Summary
इस प्रोटोकॉल का लक्ष्य प्राथमिक अधिग्रहीत nasolacrimal डक्ट रुकावट के उपचार में एक न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के रूप में transcanalicular लेजर सहायता dacryocystorhinostomy पेश करने के लिए है ।
Abstract
infrasaccal प्राथमिक अधिग्रहीत nasolacrimal वाहिनी रुकावट (पंडो) के उपचार में आज के स्वर्ण मानक बाहरी dacryocystorhinostomy (DCR) है, एक अपेक्षाकृत इनवेसिव प्रक्रिया है कि recanalizing उपचार की विफलता के बाद किया जा सकता है । हालांकि, डायोड लेजर प्रौद्योगिकी के क्षेत्र में प्रगति के साथ, नए दृष्टिकोण उभरा है । लेजर के बाद bicanalicular सिलिकॉन इंटुबैषेण के साथ सहायता transcanalicular DCR एक नया एक व्यवहार्य ंयूनतम इनवेसिव प्रक्रिया के रूप में महान वादा दिखा विकल्प है । नाक गुहा से स्थाई इंडोस्कोपिक दृश्य नियंत्रण के तहत, एक डायोड लेजर फाइबर अश्रु थैली में डाला जाता है और लेजर ऊर्जा अश्रु थैली और नाक गुहा के बीच एक बोनी ostium बनाने के लिए लागू किया जाता है । के बाद से कोई त्वचा चीरा करने की जरूरत है, इस विधि का लाभ शामिल त्वचा के बख्शते के रूप में के रूप में अच्छी तरह से औसत दर्जे का palpebral संरचनाओं और शारीरिक palpebral-canalicular पंप तंत्र । सर्जरी की अवधि के साथ ही reconvalescence आम तौर पर बाहरी DCR के साथ की तुलना में कम है । जटिलताओं सिलिकॉन ट्यूब आगे को बढ़ाव, हल्के सूजन और, शायद ही कभी, canalicular संक्रमण और थर्मल चोट शामिल हैं । एक साल कार्यात्मक सफलता दरों, लक्षण और ostium प्रत्यक्षता के पूर्ण संकल्प के रूप में परिभाषित, उच्च रहे हैं, अभी तक अभी भी बाहरी DCR के उन लोगों के पीछे की दूरी । हालांकि, लेज़र-सहायता DCR की विफलता के बाद द्वितीयक बाह्य DCR बिना कठिनाई के किया जा सकता है । इस प्रकार, लेजर असिस्टेड transcanalicular DCR एक वैध विकल्प है कि recanalization प्रक्रियाओं की विफलता के बाद और बाहरी DCR से पहले एक दूसरे चरण की प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए है ।
Introduction
Infrasaccal प्राथमिक अधिग्रहीत nasolacrimal वाहिनी रुकावट (पंडो) मध्यम आयु वर्ग और पुराने रोगियों क्रोनिक epiphora और ब्लेफेराइटिस के रूप में के रूप में अच्छी तरह से आवर्ती या जीर्ण dacryocystitis के लिए अग्रणी में एक आम विकार है । सबसे अधिक, रोगियों एक या दोनों nasolacrimal नलिकाओं की एक infrasaccal रुकावट विकसित, अपर्याप्त आंसू जल निकासी में जिसके परिणामस्वरूप ।
पंडो के उपचार में, बाहरी dacryocystorhinostomy (DCR) अभी भी सोने के मानक माना जाता है, भले ही इस प्रक्रिया को ऐतिहासिक एक सौ साल से अधिक वापस तिथियां जब यह पहली बार किया गया था1। त्वचा चीरा और अश्रु थैली की नाक की दीवार की तैयारी के बाद, एक ड्रिल एक बोनी ostium नाक गुहा के लिए अग्रणी बनाने के लिए प्रयोग किया जाता है, इस प्रकार बाधित नलिका को दरकिनार. कार्यात्मक सफलता ८५% से ऊपर की दर इस विधि2,3के लिए सूचित किया गया है । इन परिणामों, तथापि, एक अपेक्षाकृत इनवेसिव प्रक्रिया है कि जोखिम में शारीरिक canalicular पंप तंत्र4सहित पलक के औसत दर्जे संरचनाओं पर डालता है प्रदर्शन की कीमत पर आते हैं,5 और एक के साथ रोगियों को छोड़ सकते है unwelcome निशान, हालांकि आधुनिक nasojugal त्वचा चीरा परिणाम में सुधार हुआ है । इन जोखिमों संभावित कम इनवेसिव तकनीक प्रदर्शन या एक endonasal दृष्टिकोण का चयन करके परहेज कर रहे हैं ।
आदेश इनवेसिव सर्जरी दरकिनार करने के लिए, बहुत काम ंयूनतम इनवेसिव आंसू ड्रेनेज recanalization के क्षेत्र में किया गया है । विशेष रूप से दो तरीकों को संभावित प्रथम चरण प्रक्रियाओं के रूप में स्थापित किया गया है: microdrill dacryoplasty और लेजर dacryoplasty सहायता । इन प्रक्रियाओं आंसू जल निकासी प्रणाली के transcanalicular एंडोस्कोपी पर आधारित है और nasolacrimal नलिका के लघु खंड झिल्लीदार stenoses के लिए इलाज किया जा सकता है । हालांकि केवल ंयूनतम इनवेसिव और त्वरित reconvalescence, इन recanalizing तकनीकों का एक आम खामी की विशेषता लंबी अवधि के परिणामों के संबंध में अपेक्षाकृत कम कार्यात्मक सफलता दर है6,7, 8 , 9.
एक निश्चित उपचार के रूप में इन पहली कदम प्रक्रियाओं और बाह्य DCR के बीच शूंय को भरने के प्रयास में, नए दृष्टिकोण हाल ही में विकसित किया गया है । जिनमें से सबसे होनहार लेजर है-निरपेक्ष infrasaccal पंडो के उपचार के लिए DCR सहायता । सभी aforementioned दृष्टिकोण के साथ की तरह, रोगियों को इस प्रक्रिया के लिए सामांय संज्ञाहरण के तहत डाल करने की सिफारिश कर रहे हैं । एक डायोड लेजर फाइबर या तो canaliculus के माध्यम से डाला जाता है और फिर अश्रु थैली में उंनत है । अगले, लेजर ऊर्जा पार्श्व नाक की दीवार पर लागू किया जाता है जब तक एक बोनी ostium बनाया है, मध्य turbinate पूर्वकाल मार्जिन10की ऊंचाई पर नाक गुहा को जोड़ने,11। सभी समय, लगातार दृश्य नियंत्रण endonasal एंडोस्कोपी का उपयोग कर रखा है । नव गठित सम्मिलन आंसू जल निकासी के लिए एक बाईपास के रूप में कार्य करता है । सफल सिंचाई के बाद, bicanalicular सिलिकॉन इंटुबैषेण नव गठित ostium के जल्दी scarring को रोकने के लिए किया जाता है । पश्चात उपचार के होते हैं, क्रमशः सूजन, सूजन, और संक्रमण को रोकने के लिए, स्टेरॉयड और एंटीबायोटिक आंख बूंदें ।
सर्जरी की अवधि के रूप में के रूप में अच्छी तरह से reconvalescence बाहरी DCR (लेजर में 10-25 मिनट के साथ तुलना में कम है-३५ बनाम DCR की सहायता-७५ मिन बाहरी DCR में) । जटिलता दर अपेक्षाकृत कम कर रहे हैं, पलकों और सिलिकॉन ट्यूब आगे को बढ़ाव के सबसे आम असतत सूजन जा रहा है । Canalicular संक्रमण और थर्मल चोट दुर्लभ घटनाओं रहे हैं10. ७४-८८% की एक वर्षीय कार्यात्मक सफलता दरों की सूचना दी गई है10,11,12,13,14,15,16, 17,18, इस प्रकार बाहरी शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण के नुकसान दुख के बिना बाहरी DCR के उन लोगों के पीछे की बारीकी से लेकर । हालांकि, लंबी अवधि के नतीजे अभी तक बने रहेंगे । इसके अतिरिक्त, लेजर सहायता DCR की विफलता के बाद भी, माध्यमिक बाहरी DCR अब भी मुश्किल के बिना किया जा सकता है । नतीजतन, लेजर सहायता DCR एक व्यवहार्य दूसरा कदम प्रक्रिया है कि इष्टतम recanalization सर्जरी की विफलता के बाद और बाहरी DCR से पहले किया जाना चाहिए के रूप में उत्तीर्ण ।
Protocol
इस कार्यविधि के लिए, सूचित सहमति आवश्यक है और हर रोगी के लिए प्राप्त किया गया है जो नेत्र विज्ञान के विभाग में सर्जरी आया है, कोलोन, कोलोन, जर्मनी के विश्वविद्यालय. सभी परीक्षाओं और शल्य चिकित्सा हस्तक…
Representative Results
Discussion
Transcanalicular लेजर की सहायता से DCR के रूप में ऊपर वर्णित एक काफी जल्दी है, ंयूनतम इनवेसिव को प्रभावी ढंग से त्वचा चीरा के लिए आवश्यकता के बिना पूर्ण infrasaccal nasolacrimal वाहिनी रुकावट का इलाज तरीका है, इस प्रकार न केवल त्वचा…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ड्यूश Forschungsgemeinschaft (जर्मन अनुसंधान संघ; २२४० के लिए “(लिम्फ) Angiogenesis और आंख के भड़काऊ रोगों में सेलुलर उन्मुक्ति” LMH करने के लिए; वह 6743/2-1 और वह 6743/3-1 को LMH), कोलोन विश्वविद्यालय के KRK और LMH के GEROK प्रोग्राम । हमारा आभार तकनीकी सहायता के लिए डॉ Kühner को जाता है ।
Materials
| C1.multi | LUT | 05.0082h.1 | Endoscope camera |
| HL 250 | LUT | 95.2048n | Endoscope light source |
| MD-19E | ACL GmbH | 1119 | Endoscope screen |
| FOX (laser) | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Diode laser |
| Laser fiber | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | LL13001s | Laser fiber |
| Laser handpiece | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Handpiece |
| Wide Collarette Monoka | Fa. FCL, Paris, France | S1.1630 | monocanalicular silicon tube |
| Suction elevatorium | Storz | 474015 | For intranasal use |
| Forceps (Grünwald) | Storz | 426620 | For intranasal use |
| Forceps (Blakesley-Wilde) | Storz | 456502 | To grab the silicon tube |
| Lacrimal canula | Storz | 81071 | Blunt cannula |
| Bangerter probe cannula | Storz | 81055 | Bangerter probe cannula |
| Wooden spatula | any | n/a | Wooden spatula |
| Xylometazolin 0.05% eye drops | GlaxoSmithKline Consumer Healthcare | n/a | Decongestant eye drops |
| Dexapos comod eye drops | Ursapharm | n/a | steroid eye drops |
| Floxal eye drops | Dr. Gerhard Mann | n/a | antibiotic eye drops |
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