Transcanalicular diodo Laser-assisted Dacryocystorhinostomy para o tratamento da primária adquiriu a obstrução do ducto Nasolacrimal
Summary
O objetivo do presente protocolo é apresentar transcanalicular assistida por laser dacryocystorhinostomy como uma abordagem minimamente invasiva no tratamento da obstrução do ducto nasolacrimal adquirida primária.
Abstract
Padrão-ouro de hoje no tratamento de obstrução de ducto nasolacrimal adquirida primária infrasaccal (PANDO) é externo dacryocystorhinostomy (DCR), um procedimento relativamente invasivo que pode ser realizado após a falha de recanalizing tratamentos. No entanto, com o progresso no campo da tecnologia de laser de diodo, surgiram novas abordagens. Assistida por laser transcanalicular DCR com intubação de silício bicanalicular subsequente é uma nova opção mostrando grande promessa como um procedimento minimamente invasivo viável. Sob permanente controle visual endoscópico da cavidade nasal, uma fibra de laser de diodo é inserida no saco lacrimal e a energia do laser é aplicada para criar um óstio ósseo entre o saco lacrimal e a cavidade nasal. Uma vez que não há incisão de pele precisa ser feita, vantagens desse método compreendem os poupadores da pele, bem como as estruturas palpebrais medial e o mecanismo fisiológico da bomba palpebral-canalicular. A duração da cirurgia, bem como reconvalescence é geralmente menor do que com DCR externa. As complicações incluem o prolapso de tubo de silicone, inchaço leve e, raramente, infecção canalicular e lesões térmicas. Taxas de sucesso funcional de um ano, definidas como completa resolução dos sintomas e a patência do óstio, são altas, ainda assim gama atrás dos DCR externa. No entanto, DCR externa secundária após fracasso da DCR assistida por laser pode ser realizada sem dificuldade. Assim, assistida por laser transcanalicular DCR é uma opção válida e que deve ser considerada como um segundo passo após falha dos processos de recanalização e antes DCR externa.
Introduction
Infrasaccal obstrução de ducto nasolacrimal adquirida primária (PANDO) é um distúrbio comum em pacientes de meia-idade e mais velhos, levando a epífora crônica e blefarite, bem como Dacriocistite crônica ou recorrente. Mais comumente, os pacientes desenvolvem uma obstrução infrasaccal de um ou ambos os ductos nasolacrimal, resultando em lágrima insuficiente drenagem.
No tratamento de PANDO, dacryocystorhinostomy externo (DCR) ainda é considerada o padrão-ouro, mesmo que este procedimento historicamente remonta mais de cem anos de quando foi apresentada pela primeira vez1. Após a incisão na pele e preparação da parede nasal do saco lacrimal, uma broca é usada para criar um óstio ósseo levando a cavidade nasal, ignorando assim o ducto obstruído. Taxas de sucesso funcional acima de 85% têm sido relatadas para este método2,3. Estes resultados, no entanto, vem ao custo de execução de um procedimento relativamente invasivo que coloca em risco as estruturas medial da pálpebra, incluindo o mecanismo de bomba canaliculares fisiológicas4,5 e pode deixar os pacientes com um indesejável cicatriz, embora moderno nasojugal incisões na pele melhoraram os resultados. Estes riscos são potencialmente evitáveis, realizando técnicas menos invasivas ou escolhendo uma abordagem endonasal.
A fim de contornar a cirurgia invasiva, tem sido feito muito trabalho no campo da recanalização de drenagem lacrimal minimamente invasiva. Dois métodos em particular se estabeleceram como potenciais primeiro passo procedimentos: microdrill dacryoplasty e dacryoplasty assistida por laser. Estes procedimentos são baseados na endoscopia transcanalicular do sistema de drenagem lacrimal e podem ser realizados para tratar para curto-segmento membranosas estenoses do ducto nasolacrimal. Embora apenas minimamente invasiva e caracterizada por rápida reconvalescence, um inconveniente comum destes recanalizing técnicas são as taxas de sucesso funcional relativamente baixo em relação a longo prazo os resultados6,7, 8 , 9.
Em um esforço para preencher o vazio entre esses procedimentos primeiro passo e DCR externa como um tratamento definitivo, recentemente foram desenvolvidas novas abordagens. A mais promissora do que é o DCR assistida por laser para o tratamento da infrasaccal absoluta PANDO. Como com todas as abordagens acima mencionadas, os pacientes são recomendados para ser colocado sob anestesia geral para este procedimento. Uma fibra de laser de diodo é inserida através de qualquer canalículo e então é avançada para o saco lacrimal. Em seguida, a energia do laser é aplicada na parede lateral nasal até que seja criado um óstio ósseo, conectando a cavidade nasal, na altura do margem anterior10,11 meio do corneto. Enquanto isso, o controle visual constante é mantido usando endoscopia endonasal. A anastomose recém-formado serve como um desvio para a drenagem da lágrima. Após a bem sucedida irrigação, intubação de silício bicanalicular é realizada para evitar cicatrizes no início do recém-formado óstio. Tratamento pós-operatório consiste de descongestionante, esteroide e antibiótico colírio para evitar inchaço, inflamação e infecção, respectivamente.
A duração da cirurgia, bem como reconvalescence é geralmente menor do que com o DCR externo (10-25 min em laser-assisted DCR vs 35-75 min em DCR externa). Taxas de complicação são relativamente baixas, o mais comum sendo discreto inchaço das pálpebras e prolapso de tubo de silicone. Canalicular infecção e lesões térmicas são eventos raros10. Um ano sucesso funcional taxas de 74-88% foram relatados10,11,12,13,14,15,16, 17,18, assim variando pròxima atrás dos DCR externa sem sofrer as desvantagens da abordagem cirúrgica externa. No entanto, os resultados a longo prazo permanecem ainda para ser fornecido. Além disso, mesmo depois de falha de laser-assisted DCR, DCR externa secundária ainda pode ser executada sem dificuldade. Consequentemente, assistida por laser DCR qualifica-se como um procedimento de segundo-passo viável que idealmente deve ser realizado após a falha da cirurgia de recanalização e antes DCR externa.
Protocol
Representative Results
Discussion
Transcanalicular laser-assisted DCR conforme descrito acima é uma maneira bastante rápida, minimamente invasiva para tratar infrasaccal absoluta obstrução de ducto nasolacrimal eficazmente sem a necessidade de incisão na pele, poupando assim não só a pele, mas também a medial tendão Cantal e o mecanismo fisiológico bomba canalicular. Enquanto o procedimento é adequado para pacientes com obstrução do ducto nasolacrimal adquirida primária, patologias que não sejam estenose idiopática não se qualificam para…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Deutsche Forschungsgemeinschaft (associação alemã de pesquisa; PARA 2240 “Angiogênese (linfa) e imunidade celular em doenças inflamatórias do olho” de LMH; Ele 6743/2-1 e ele 6743/3-1 para LMH), programa GEROK, da Universidade de Colónia para KRK e LMH. Nossa gratidão vai para Dr. Kühner para suporte técnico.
Materials
| C1.multi | LUT | 05.0082h.1 | Endoscope camera |
| HL 250 | LUT | 95.2048n | Endoscope light source |
| MD-19E | ACL GmbH | 1119 | Endoscope screen |
| FOX (laser) | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Diode laser |
| Laser fiber | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | LL13001s | Laser fiber |
| Laser handpiece | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Handpiece |
| Wide Collarette Monoka | Fa. FCL, Paris, France | S1.1630 | monocanalicular silicon tube |
| Suction elevatorium | Storz | 474015 | For intranasal use |
| Forceps (Grünwald) | Storz | 426620 | For intranasal use |
| Forceps (Blakesley-Wilde) | Storz | 456502 | To grab the silicon tube |
| Lacrimal canula | Storz | 81071 | Blunt cannula |
| Bangerter probe cannula | Storz | 81055 | Bangerter probe cannula |
| Wooden spatula | any | n/a | Wooden spatula |
| Xylometazolin 0.05% eye drops | GlaxoSmithKline Consumer Healthcare | n/a | Decongestant eye drops |
| Dexapos comod eye drops | Ursapharm | n/a | steroid eye drops |
| Floxal eye drops | Dr. Gerhard Mann | n/a | antibiotic eye drops |
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