Transcanalicular Диод лазера помогал Dacryocystorhinostomy для лечения первичных приобретенных носослезный канал непроходимости
Summary
Цель настоящего Протокола заключается в представлении transcanalicular при помощи лазерной dacryocystorhinostomy как минимально инвазивной подход в лечении первичных приобретенных носослезный проток обструкции.
Abstract
Сегодняшние золотым стандартом в лечении infrasaccal первичных приобретенных носослезный проток обструкции (Пандо) является внешней dacryocystorhinostomy (DCR), относительно инвазивная процедура, которая может быть выполнена после провала recanalizing лечения. Однако с прогрессом в области технологии лазерного диода, появились новые подходы. При помощи лазерной transcanalicular DCR с последующим bicanalicular кремния интубация — это новая возможность, показаны большие надежды как жизнеспособной минимально инвазивные процедуры. Под постоянным контролем визуального эндоскопического из носовой полости волокна лазерного диода вставляется в слезный мешок и лазерной энергии применяется для создания костлявые устья между слезного мешка и носовой полости. Поскольку не Кожный разрез должен быть сделаны, преимущества этого метода включают щадящие кожи, а также медиальной глазной структур и механизм физиологического глазной канальцев насоса. Продолжительность операции, а также реконвалесценты обычно короче, чем с внешними DCR. Осложнения включают силиконовой трубки пролапс, умеренный отек и, редко, канальцев инфекции и термической травмы. Один год функциональные показатели, определяется как полное разрешение симптомов и устья проходимость, высоки, тем не менее диапазон за этими внешними DCR. Однако вторичные внешних DCR после сбоя при помощи лазерного DCR может выполняться без затруднений. Таким образом при помощи лазера transcanalicular DCR является допустимым вариантом, который следует рассматривать в качестве второго шага процедуры после провала реканализации процедур и до внешних DCR.
Introduction
Infrasaccal первичных приобретенных носослезный проток обструкции (Пандо) является общей расстройства у больных среднего и пожилого возраста, приводит к хронической слезотечение и блефарит, а также повторяющиеся или хронического дакриоцистита. Чаще всего пациентов развивается препятствие infrasaccal одного или обоих носослезный протоки, что приводит к недостаточной слезу дренажа.
В лечении Пандо внешний dacryocystorhinostomy (DCR) до сих пор считается золотым стандартом, даже несмотря на то, что эта процедура исторически датируется более ста лет, когда он был впервые исполнена1. После разреза кожи и подготовка носовые стены слезного мешка дрель используется для создания костлявые устья, ведущих к носовой полости, таким образом обходя препятствия протока. Функциональные показатели выше 85% были зарегистрированы для этого метод2,3. Эти результаты, однако, приходят за счет выполнения относительно инвазивные процедуры, которая ставит под угрозу медиальных структур веко, включая4,механизм физиологического канальцев насос5 и может оставить пациентов с нежелательное шрам, хотя современные nasojugal разрезов кожи улучшились результаты. Эти риски являются потенциально можно избежать, выполняя менее инвазивные методы или выбрав эндоназальной подход.
Для того, чтобы обойти инвазивной хирургии, была проделана большая работа в области минимально инвазивных Слеза дренаж реканализации. Два метода в частности были созданы как потенциальных первый шаг процедуры: microdrill dacryoplasty и dacryoplasty при помощи лазера. Эти процедуры основаны на transcanalicular эндоскопия слезоточивый дренажной системы и могут быть выполнены для лечения для коротких сегмент мембранное стеноз носослезный канал. Хотя только минимально инвазивных и характеризуется быстрой реконвалесценции, общий недостаток этих recanalizing методы являются относительно низкой функциональной успех ставки в отношении долгосрочных результатов6,7, 8 , 9.
В попытке заполнить пробел между этими процедурами первый шаг и DCR внешние качестве окончательного лечения недавно были разработаны новые подходы. Наиболее перспективные из которых является DCR при содействии лазер для лечения абсолютной infrasaccal Пандо. Как с все вышеупомянутые подходы, пациентам рекомендуется положить под общим наркозом для этой процедуры. Диод Лазерное волокно вставляется через либо канальца и затем дополнительно в слезный мешок. Далее лазерная энергия применяется к боковой стенке носовой пока костлявая устья создается, подключение к полости носа в разгар средней раковины в передний край10,11. Все это время хранится постоянный визуальный контроль с помощью эндоназальной эндоскопии. Новообразованной анастомоза служит пропуска для слезной дренаж. После успешного орошения bicanalicular кремния интубации выполняется для предотвращения рано рубцов новообразованной устья. Послеоперационное лечение состоит из противозастойное, стероидные и антибиотиком глазные капли, чтобы предотвратить отеки, воспаления и инфекции, соответственно.
Продолжительность операции, а также реконвалесценты обычно короче, чем с внешними DCR (10-25 мин в лазерной помощь DCR против 35-75 мин в внешних DCR). Осложнение ставки относительно низки, наиболее распространенных будучи дискретных отек век и силиконовой трубки пролапс. Канальцев инфекции и термической травмы являются редкие события10. Один год функциональных успех ставки 74-88% были сообщила10,11,12,13,14,,1516, 17,18, таким образом начиная тесно позади те из внешних DCR без страдания недостатков внешней хирургический подход. Однако долгосрочные результаты остаются еще не представлена. Кроме того даже после сбоя при помощи лазерного DCR, вторичные внешние DCR, по-прежнему могут выполняться без затруднений. Следовательно при помощи лазера DCR квалифицируется как жизнеспособного второй шаг процедуры, которая оптимально должны быть выполнены после провала реканализации хирургии и до внешних DCR.
Protocol
Representative Results
Discussion
Transcanalicular при помощи лазера DCR как описано выше это довольно быстро, миниинвазивная способ лечения абсолютной infrasaccal носослезный проток обструкции эффективно без необходимости в разрез кожи, тем самым щадящим не только кожу, но и медиальной сухожилия кантальный и механизм физиологичес?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Deutsche Forschungsgemeinschaft (Ассоциация немецких исследований; ДЛЯ 2240 «Ангиогенез (лимфатические) и клеточного иммунитета при воспалительных заболеваниях глаз» для LMH; Он 6743/2-1 и он 6743/3-1-LMH), GEROK программа Кёльнского университета Крк и LMH. Мы выражаем благодарность д-р Kühner для технической поддержки.
Materials
| C1.multi | LUT | 05.0082h.1 | Endoscope camera |
| HL 250 | LUT | 95.2048n | Endoscope light source |
| MD-19E | ACL GmbH | 1119 | Endoscope screen |
| FOX (laser) | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Diode laser |
| Laser fiber | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | LL13001s | Laser fiber |
| Laser handpiece | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Handpiece |
| Wide Collarette Monoka | Fa. FCL, Paris, France | S1.1630 | monocanalicular silicon tube |
| Suction elevatorium | Storz | 474015 | For intranasal use |
| Forceps (Grünwald) | Storz | 426620 | For intranasal use |
| Forceps (Blakesley-Wilde) | Storz | 456502 | To grab the silicon tube |
| Lacrimal canula | Storz | 81071 | Blunt cannula |
| Bangerter probe cannula | Storz | 81055 | Bangerter probe cannula |
| Wooden spatula | any | n/a | Wooden spatula |
| Xylometazolin 0.05% eye drops | GlaxoSmithKline Consumer Healthcare | n/a | Decongestant eye drops |
| Dexapos comod eye drops | Ursapharm | n/a | steroid eye drops |
| Floxal eye drops | Dr. Gerhard Mann | n/a | antibiotic eye drops |
References
- Toti, A., et al. Nuovo metodo conservatoire di cura radicale delle suppurazioni croniche del sacco lacrimale (dacriocistorinostomia). Clin. Mod. Pisa. 1 (10), 385-387 (1904).
- Alnawaiseh, M., et al. Long-Term Outcomes of External Dacryocystorhinostomy in the Age of Transcanalicular Microendoscopic Techniques. J. Ophthalmol. , (2016).
- Tooley, A. A., et al. Dacryocystorhinostomy for Acquired Nasolacrimal Duct Stenosis in the Elderly (≥80 Years of Age). Ophthalmology. , (2016).
- Detorakis, E. T., Drakonaki, E., Papadaki, E., Pallikaris, I. G., Tsilimbaris, M. K. Watery eye following patent external DCR: an MR dacryocystography study. Orbit. 29 (5), 239-243 (2010).
- Kakizaki, H., et al. The lacrimal canaliculus and sac bordered by the Horner’s muscle form the functional lacrimal drainage system. Ophthalmology. 112 (4), 710-716 (2005).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Mikroendoskopische Tränenwegschirurgie. Ophthalmologe. 106 (3), 196-204 (2009).
- Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Meyer-Rüsenberg, H. W., Steinhauer, J. Dacryoendoskopie und Laserdacryoplastik: Technik und Ergebnisse. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 211 (6), 375-379 (1997).
- Meyer-Rüsenberg, H. W., Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Steinhauer, J. Endoskopische Laserdacryoplastik – Methodik und Ergebnisse nach 3 Monaten. Ophthalmologe. 96 (5), 332-334 (1999).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Transcanalicular microendoscopic laser DCR: technique and results. Klin Monbl Augenheilkd. 229 (1), 39-41 (2012).
- Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Transcanalicular Laser Dacryocystorhinostomy: One-Year-Experience in the Treatment of Acquired Nasolacrimal Duct Obstructions. Klin. Monbl. Augenheilkd. 233 (2), 182-186 (2016).
- Koch, K. R., Kühner, H., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Significance of transcanalicular laser assisted dacryocystorhinostomy in modern lacrimal drainage surgery. Ophthalmologe. 112 (2), 122-126 (2015).
- Uludag, G., Yeniad, B., Ceylan, E., Yildiz-Tas, A., Kozer-Bilgin, L. Outcome comparison between transcanalicular and external dacryocystorhinostomy. Int. J. Ophthalmol. 8 (2), 353-357 (2015).
- Ozcimen, M., Uysal, I. O., Eryilmaz, M. A., Kal, A. Endocanalicular diode laser dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction: short-term results of a new minimally invasive surgical technique. J. Craniofac. Surg. 21 (6), 1932-1934 (2010).
- Drnovsek-Olup, B., Beltram, M. Transcanalicular diode laser-assisted dacryocystorhinostomy. Indian. J. Ophthalmol. 58 (3), 213-217 (2010).
- D’Ecclesia, A., et al. Endoscopic laser-assisted dacryocistorhinostomy DCR with the placement of a customised silicone and Teflon bicanalicular stent Endoscopic laser-assisted dacryocystorhinostomy (DCR). Clin. Ter. 165 (6), e391-e394 (2014).
- Ayintap, E., et al. Analysis of age as a possible prognostic factor for transcanalicular multidiode laser dacryocystorhinostomy. J. Ophthalmol. , (2014).
- Dogan, R., Meric, A., Ozsütcü, M., Yenigun, A. Diode laser-assisted endoscopic dacryocystorhinostomy: a comparison of three different combinations of adjunctive procedures. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 270 (8), 2255-2261 (2013).
- Plaza, G., Beteré, F., Nogueira, A. Transcanalicular dacryocystorhinostomy with diode laser: long-term results. Ophthal Plast Reconstr Surg. 23 (3), 179-182 (2007).
- Heindl, L. M., Junemann, A., Holbach, L. M. A clinicopathologic study of nasal mucosa in 350 patients with external dacryocystorhinostomy. Orbit. 28 (1), 7-11 (2009).
- Heindl, L. M., Treutlein, E., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. Selective lacrimal sac biopsy for external dacryocystorhinostomy: a clinical pathological study. Ophthalmologe. 107 (12), 1139-1144 (2010).
- Aziz, T., Biron, V. L., Ansari, K., Flores-Mir, C. Measurement tools for the diagnosis of nasal septal deviation: a systematic review. J Otolaryngol Head Neck Surg. 43, 11 (2014).
- von Goscinski, C., Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Tumors of the lacrimal drainage system. HNO. 64 (6), 386-393 (2016).
- Heindl, L. M., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. Tumors of the lacrimal drainage system. Orbit. 29 (5), 298-306 (2010).
- Kaynak, P., et al. Transcanalicular diode laser assisted dacryocystorhinostomy in primary acquired nasolacrimal duct obstruction: 2-year follow up. Ophthal Plast Reconstr Surg. 30 (1), 28-33 (2014).
- Goel, R., et al. Transcanalicular Laser-Assisted Dacryocystorhinostomy With Endonasal Augmentation in Primary Nasolacrimal Duct Obstruction: Our Experience. Ophthal Plast Reconstr Surg. , (2016).
- Yildirim, Y., et al. Comparison of Transcanalicular Multidiode Laser Dacryocystorhinostomy with and without Silicon Tube Intubation. J Ophthalmol. , (2016).
- Kar, T., Yildirim, Y., Topal, T., Çolakoğlu, K., Ünal, M. H. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy in different age groups. Eur. J. Ophthalmol. 26 (1), 1-5 (2016).
- Ozsutcu, M., Balci, O., Tanriverdi, C., Demirci, G. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 274 (2), 873-877 (2016).
