Dacriocistorinostomía diodo dacriocistorrinostomía láser-asistida para el tratamiento de primaria adquirió la obstrucción del conducto nasolagrimal
Summary
El objetivo de este protocolo es presentar Dacriocistorinostomía transcanalicular asistida por láser como un enfoque mínimamente invasivo en el tratamiento de la obstrucción del conducto nasolagrimal adquirida primaria.
Abstract
Estándar de oro de hoy en el tratamiento de la obstrucción del conducto nasolacrimal adquirida primaria infrasaccal (PANDO) es la dacriocistorrinostomía externa (DCR), un procedimiento relativamente invasivo que puede realizarse después de la falta de tratamientos de recanalizing. Sin embargo, con el progreso en el campo de la tecnología de láser de diodo, han surgido nuevos enfoques. Asistida por láser Dacriocistorinostomía DCR con bicanalicular subsecuente intubación de silicio es una nueva opción que muestra gran promesa como un procedimiento mínimamente invasivo viable. Bajo permanente control visual endoscópica de la cavidad nasal, una fibra de láser de diodo se inserta en el saco lacrimal y se aplica energía láser para crear una abertura ósea entre el saco lagrimal y la cavidad nasal. Puesto que no hay incisión cutánea debe realizarse, ventajas de este método incluyen la preservación de la piel, así como las estructuras palpebrales mediales y el mecanismo fisiológico bomba palpebral con canalículos. La duración de la cirugía y convalecencia es generalmente más corta que con la DCR externa. Las complicaciones incluyen prolapso de tubo de silicon, hinchazón leve y, raramente, infección canalicular y lesiones térmicas. Tasas de un año de éxito funcional, definidas como la resolución completa de los síntomas y la permeabilidad del ostium, son altas, aún así la gama detrás de la DCR externa. Sin embargo, DCR externa secundaria tras fracaso de DCR asistida por láser puede realizarse sin dificultad. Así, asistida por láser Dacriocistorinostomía DCR es una opción válida que debe considerarse como un segundo paso después de la falta de procedimientos de recanalización y antes DCR externa.
Introduction
Infrasaccal obstrucción del conducto nasolacrimal adquirida primaria (PANDO) es un trastorno común en pacientes de mediana edad y mayores a epífora crónica y blefaritis y Dacriocistitis recurrente o crónica. Comúnmente, los pacientes desarrollan una obstrucción infrasaccal de uno o ambos conductos nasolagrimal, dando por resultado la lágrima insuficiente drenaje.
En el tratamiento de PANDO, dacriocistorrinostomía externa (DCR) es todavía considerado como el estándar de oro, aunque este procedimiento históricamente se remonta más de 100 años de cuando fue por primera vez1. Después de la incisión de la piel y la preparación de la pared nasal del saco lacrimal de un taladro se utiliza para crear un ostium óseo hacia la cavidad nasal, obviando el conducto obstruido. Se han reportado tasas de éxito funcional por encima del 85% para este método2,3. Estos resultados, sin embargo, llegan a costa de realizar un procedimiento relativamente invasivo que pone en riesgo las estructuras mediales del párpado incluyendo el mecanismo fisiológico con canalículos bomba4,5 y puede dejar a los pacientes con un no deseados la cicatriz, aunque moderna nasojugal incisiones de la piel han mejorado resultados. Estos riesgos son potencialmente evitables al realizar técnicas menos invasivas o elegir un enfoque endonasal.
Con el fin de evitar la cirugía invasiva, se ha realizado mucho trabajo en el campo de la recanalización de drenaje lagrimal mínimamente invasiva. Dos métodos en particular se han establecido como posibles procedimientos de primer paso: microdrill dacryoplasty y dacryoplasty asistida por láser. Estos procedimientos se basan en la Dacriocistorinostomía endoscopia del sistema de drenaje lagrimal y pueden realizarse para tratar la estenosis membranosas corto segmento del conducto nasolagrimal. Aunque sólo mínimamente invasiva y caracterizada por rápida convalecencia, un inconveniente común de estas técnicas de recanalizing son las tasas de éxito funcional relativamente baja con respecto a los resultados a largo plazo6,7, 8 , 9.
En un esfuerzo por llenar el vacío entre estos procedimientos de primer paso y DCR externa como tratamiento definitivo, recientemente se han desarrollado nuevos enfoques. El más prometedor de los cuales es DCR láser-asistida para el tratamiento de absoluta infrasaccal PANDO. Como con todos los enfoques mencionados, pacientes se recomiendan para ser sometido a anestesia general para este procedimiento. Una fibra de láser de diodo se inserta vía sea pequeño y luego se avanza en el saco lagrimal. A continuación, energía láser se aplica a la pared nasal lateral hasta que se crea una abertura ósea, conecta a la cavidad nasal a la altura de margen anterior10,11 el de cornete medio. Al mismo tiempo, se mantiene constante control visual mediante endoscopia endonasal. La anastomosis recién formada es un bypass para el drenaje de la lágrima. Después de la irrigación exitosa, intubación de silicio bicanalicular se realiza para prevenir la cicatrización temprana de la abertura recién formada. El tratamiento postoperatorio consiste en descongestionante, esteroide y colirio antibiótico para prevenir la hinchazón, inflamación e infección, respectivamente.
La duración de la cirugía y convalecencia es generalmente más corta que con la DCR externa (10-25 min en DCR láser-asistida vs 35-75 min en DCR externa). Las tasas de complicaciones son relativamente bajas, las más comunes siendo discreta hinchazón de los párpados y el prolapso del tubo de silicona. Infección con canalículos y lesiones térmicas son eventos raros10. Un año éxito funcional tipos de 74-88% han sido registrados10,11,12,13,14,15,16, 17,18, así que van muy detrás de los de DCR externa sin sufrir las desventajas de la vía de abordaje externo. Sin embargo, resultados a largo plazo siguen siendo aún ser proporcionado. Además, incluso después de fracaso de DCR láser-asistida, DCR externa secundaria puede todavía realizarse sin dificultad. En consecuencia, asistida por láser DCR califica como un procedimiento viable de segundo paso que debe realizarse óptimamente después de fracaso de la cirugía de recanalización y antes DCR externa.
Protocol
Representative Results
Discussion
Dacriocistorinostomía DCR láser-asistida como se describe anteriormente es una manera bastante rápida y mínimamente invasiva para tratar la infrasaccal absoluta obstrucción nasolacrimal del conducto con eficacia sin necesidad de incisión en la piel, ahorrando así no sólo la piel sino también el intermedio tendón Cantal y el mecanismo de la bomba con canalículos fisiológica. Mientras que el procedimiento es muy adecuado para los pacientes con obstrucción del conducto nasolagrimal adquirida primaria, patologí…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Deutsche Forschungsgemeinschaft (Asociación alemana de la investigación; PARA 2240 “Angiogénesis (linfa) e inmunidad celular en las enfermedades inflamatorias del ojo” a LMH; ÉL 6743/2-1 y él 6743/3-1 a LMH), programa GEROK de la Universidad de Colonia a KRK y LMH. Nuestro agradecimiento al Dr. Kühner para soporte técnico.
Materials
| C1.multi | LUT | 05.0082h.1 | Endoscope camera |
| HL 250 | LUT | 95.2048n | Endoscope light source |
| MD-19E | ACL GmbH | 1119 | Endoscope screen |
| FOX (laser) | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Diode laser |
| Laser fiber | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | LL13001s | Laser fiber |
| Laser handpiece | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Handpiece |
| Wide Collarette Monoka | Fa. FCL, Paris, France | S1.1630 | monocanalicular silicon tube |
| Suction elevatorium | Storz | 474015 | For intranasal use |
| Forceps (Grünwald) | Storz | 426620 | For intranasal use |
| Forceps (Blakesley-Wilde) | Storz | 456502 | To grab the silicon tube |
| Lacrimal canula | Storz | 81071 | Blunt cannula |
| Bangerter probe cannula | Storz | 81055 | Bangerter probe cannula |
| Wooden spatula | any | n/a | Wooden spatula |
| Xylometazolin 0.05% eye drops | GlaxoSmithKline Consumer Healthcare | n/a | Decongestant eye drops |
| Dexapos comod eye drops | Ursapharm | n/a | steroid eye drops |
| Floxal eye drops | Dr. Gerhard Mann | n/a | antibiotic eye drops |
References
- Toti, A., et al. Nuovo metodo conservatoire di cura radicale delle suppurazioni croniche del sacco lacrimale (dacriocistorinostomia). Clin. Mod. Pisa. 1 (10), 385-387 (1904).
- Alnawaiseh, M., et al. Long-Term Outcomes of External Dacryocystorhinostomy in the Age of Transcanalicular Microendoscopic Techniques. J. Ophthalmol. , (2016).
- Tooley, A. A., et al. Dacryocystorhinostomy for Acquired Nasolacrimal Duct Stenosis in the Elderly (≥80 Years of Age). Ophthalmology. , (2016).
- Detorakis, E. T., Drakonaki, E., Papadaki, E., Pallikaris, I. G., Tsilimbaris, M. K. Watery eye following patent external DCR: an MR dacryocystography study. Orbit. 29 (5), 239-243 (2010).
- Kakizaki, H., et al. The lacrimal canaliculus and sac bordered by the Horner’s muscle form the functional lacrimal drainage system. Ophthalmology. 112 (4), 710-716 (2005).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Mikroendoskopische Tränenwegschirurgie. Ophthalmologe. 106 (3), 196-204 (2009).
- Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Meyer-Rüsenberg, H. W., Steinhauer, J. Dacryoendoskopie und Laserdacryoplastik: Technik und Ergebnisse. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 211 (6), 375-379 (1997).
- Meyer-Rüsenberg, H. W., Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Steinhauer, J. Endoskopische Laserdacryoplastik – Methodik und Ergebnisse nach 3 Monaten. Ophthalmologe. 96 (5), 332-334 (1999).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Transcanalicular microendoscopic laser DCR: technique and results. Klin Monbl Augenheilkd. 229 (1), 39-41 (2012).
- Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Transcanalicular Laser Dacryocystorhinostomy: One-Year-Experience in the Treatment of Acquired Nasolacrimal Duct Obstructions. Klin. Monbl. Augenheilkd. 233 (2), 182-186 (2016).
- Koch, K. R., Kühner, H., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Significance of transcanalicular laser assisted dacryocystorhinostomy in modern lacrimal drainage surgery. Ophthalmologe. 112 (2), 122-126 (2015).
- Uludag, G., Yeniad, B., Ceylan, E., Yildiz-Tas, A., Kozer-Bilgin, L. Outcome comparison between transcanalicular and external dacryocystorhinostomy. Int. J. Ophthalmol. 8 (2), 353-357 (2015).
- Ozcimen, M., Uysal, I. O., Eryilmaz, M. A., Kal, A. Endocanalicular diode laser dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction: short-term results of a new minimally invasive surgical technique. J. Craniofac. Surg. 21 (6), 1932-1934 (2010).
- Drnovsek-Olup, B., Beltram, M. Transcanalicular diode laser-assisted dacryocystorhinostomy. Indian. J. Ophthalmol. 58 (3), 213-217 (2010).
- D’Ecclesia, A., et al. Endoscopic laser-assisted dacryocistorhinostomy DCR with the placement of a customised silicone and Teflon bicanalicular stent Endoscopic laser-assisted dacryocystorhinostomy (DCR). Clin. Ter. 165 (6), e391-e394 (2014).
- Ayintap, E., et al. Analysis of age as a possible prognostic factor for transcanalicular multidiode laser dacryocystorhinostomy. J. Ophthalmol. , (2014).
- Dogan, R., Meric, A., Ozsütcü, M., Yenigun, A. Diode laser-assisted endoscopic dacryocystorhinostomy: a comparison of three different combinations of adjunctive procedures. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 270 (8), 2255-2261 (2013).
- Plaza, G., Beteré, F., Nogueira, A. Transcanalicular dacryocystorhinostomy with diode laser: long-term results. Ophthal Plast Reconstr Surg. 23 (3), 179-182 (2007).
- Heindl, L. M., Junemann, A., Holbach, L. M. A clinicopathologic study of nasal mucosa in 350 patients with external dacryocystorhinostomy. Orbit. 28 (1), 7-11 (2009).
- Heindl, L. M., Treutlein, E., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. Selective lacrimal sac biopsy for external dacryocystorhinostomy: a clinical pathological study. Ophthalmologe. 107 (12), 1139-1144 (2010).
- Aziz, T., Biron, V. L., Ansari, K., Flores-Mir, C. Measurement tools for the diagnosis of nasal septal deviation: a systematic review. J Otolaryngol Head Neck Surg. 43, 11 (2014).
- von Goscinski, C., Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Tumors of the lacrimal drainage system. HNO. 64 (6), 386-393 (2016).
- Heindl, L. M., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. Tumors of the lacrimal drainage system. Orbit. 29 (5), 298-306 (2010).
- Kaynak, P., et al. Transcanalicular diode laser assisted dacryocystorhinostomy in primary acquired nasolacrimal duct obstruction: 2-year follow up. Ophthal Plast Reconstr Surg. 30 (1), 28-33 (2014).
- Goel, R., et al. Transcanalicular Laser-Assisted Dacryocystorhinostomy With Endonasal Augmentation in Primary Nasolacrimal Duct Obstruction: Our Experience. Ophthal Plast Reconstr Surg. , (2016).
- Yildirim, Y., et al. Comparison of Transcanalicular Multidiode Laser Dacryocystorhinostomy with and without Silicon Tube Intubation. J Ophthalmol. , (2016).
- Kar, T., Yildirim, Y., Topal, T., Çolakoğlu, K., Ünal, M. H. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy in different age groups. Eur. J. Ophthalmol. 26 (1), 1-5 (2016).
- Ozsutcu, M., Balci, O., Tanriverdi, C., Demirci, G. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 274 (2), 873-877 (2016).
