Nasolacrimal kanalı tıkanıklığı Transcanalicular diyot lazer destekli Dacryocystorhinostomy birincil tedavisi için elde
Summary
Bu iletişim kuralının amacı birincil Edinsel nasolacrimal kanalı tıkanıklığı tedavisinde minimal invaziv bir yaklaşım olarak transcanalicular lazer destekli dacryocystorhinostomy sunmaktır.
Abstract
Bugünün altın standart infrasaccal birincil Edinsel nasolacrimal kanalı tıkanıklığı (PANDO) tedavisinde dış dacryocystorhinostomy (DCR), tedaviler recanalizing hatasından sonra gerçekleştirilebilir nispeten invaziv bir işlem olduğunu. Ancak, diyot lazer teknolojisi alanında ilerleme ile yeni yaklaşımlar ortaya çıkmıştır. Lazer destekli transcanalicular DCR sonraki bicanalicular silikon entübasyon ile büyük söz uygun bir minimal invaziv yordam olarak gösterilen yeni bir seçenektir. Kalıcı endoskopik görsel denetiminden burun boşluğuna altında bir diyot lazer fiber gözyaşı kesesi içine eklenir ve lazer enerjisi lakrimal kese ve burun boşluğuna arasında kemikli bir ostium oluşturmak için uygulanır. Bu yana hiçbir cilt kesi yapılması gerekiyor, bu yöntemin avantajları, deri gibi medial palpebral yapıları ve fizyolojik canalicular palpebral pompa mekanizması tutumlu oluşturmaktadır. Reconvalescence yanı sıra ameliyat süresi ile dış DCR genellikle kısadır. Ameliyat sonrası komplikasyonlar içermektedir silikon tüp Prolapsusu, hafif şişlik ve nadir canalicular enfeksiyon ve termal yaralanma. Belirtiler ve ostium açıklık, tam çözünürlüğe tanımlanan bir yıllık fonksiyonel başarı oranları yüksek, henüz aralığı dış DCR olanların arkasında hala. Ancak, ikincil dış DCR lazer destekli DCR hatasından sonra zorluk olmadan gerçekleştirilebilir. Böylece, transcanalicular DCR lazer destekli bir saniye-adım prosedür olarak üstüne hayal kırıklığı recanalization yordamları ve dış DCR önce düşünülmesi gereken geçerli bir seçenektir.
Introduction
Infrasaccal birincil Edinsel nasolacrimal kanalı tıkanıklığı (PANDO) yinelenen veya kronik Dakriyosistit yanı sıra kronik epiphora ve Blefarit önde gelen orta yaşlı ve yaşlı hastalarda yaygın bir hastalıktır. En yaygın olarak, hastaların yetersiz gözyaşı drenaj kaynaklanan bir infrasaccal engel olarak bir veya her iki nasolacrimal kanallarının, geliştirmek.
PANDO tedavisinde dış dacryocystorhinostomy (DCR) hala altın standart olarak kabul edilir, bu yordamı tarihsel uzanıyor olsa bile yapılan 100 yılı aşkın bir e doğru ne zaman o was ilk1. Cilt kesi ve gözyaşı kesesinin nazal duvar hazırlanması sonra bir matkap böylece tıkalı kanal atlayarak burun boşluğuna için önde gelen bir kemikli ostium oluşturmak için kullanılır. Fonksiyonel başarı oranı % 85 yukarıda için bu yöntem2,3bildirilmiştir. Bu sonuçlar, ancak, fizyolojik canalicular pompa mekanizması4,5 de dahil olmak üzere göz kapağının medial yapılarının tehlikeye atıyor ve hasta ile gidebilirsiniz nispeten invaziv bir yordam performans pahasına geliyor bir Her ne kadar modern nasojugal cilt kesi sonuçları düzeldi yara, istenmeyen. Bu riskleri daha az invaziv teknikler gerçekleştirme veya bir endonasal yaklaşım tercih potansiyel önlenebilir.
Ciddi bir ameliyat aşmak için çok iş minimal invaziv gözyaşı drenaj recanalization alanında yapılmıştır. İki yöntem özellikle kurulmuştur olarak potansiyel ilk adım yordamlar: microdrill dacryoplasty ve lazer destekli dacryoplasty. Bu yordamları gözyaşı drenaj sistemi transcanalicular endoskopi üzerinde temel alan ve kısa segment membranöz stenoses nasolacrimal kanalı için tedavi etmek için gerçekleştirilebilir. Sadece minimal invaziv ve karakterize hızlı reconvalescence rağmen bu teknikleri recanalizing ortak bir dezavantajı vardır nispeten düşük fonksiyonel başarı oranları ile ilgili uzun vadeli sonuçları6,7, 8 , 9.
Bu ilk adım yordamları ve kesin bir tedavi olarak dış DCR arasındaki boşluğu doldurmak için bir çaba olarak, son zamanlarda yeni yaklaşımlar geliştirilmiştir. En umut verici olan mutlak infrasaccal PANDO tedavisi için DCR lazer destekli olduğunu. Gibi tüm yukarıda belirtilen yaklaşımlar ile hastalar bu yordam için genel anestezi altında koymak için tavsiye edilir. Diod Lazer fiber her iki canaliculus eklenir ve sonra gözyaşı kesesi içine gelişmiş. Daha sonra burun boşluğuna orta konka’nın ön kenar boşluğu10,11yükseklikte bağlama kemikli bir ostium oluşturulana kadar lazer enerjisi lateral nazal duvar için uygulanır. Bu arada, sürekli görsel kontrol tutulur endonasal endoskopi kullanarak. Yeni kurulan anastomoz gözyaşı drenaj için yan yol olarak hizmet vermektedir. Başarılı sulama sonra bicanalicular silikon entübasyon erken yeni kurulan ostium skar önlemek için gerçekleştirilir. Ameliyat sonrası tedavi decongestant, steroid oluşur ve şişme, inflamasyon ve enfeksiyon, sırasıyla önlemek için antibiyotik göz damlası.
Reconvalescence yanı sıra ameliyat süresi genellikle dış DCR (10-25 dk DCR lazer destekli dış DCR 35-75 dk vs.) ile daha kısadır. Komplikasyon oranları nispeten düşük en yaygın ayrık şişmesi göz kapakları ve silikon tüp prolapsusu olmak. Canalicular enfeksiyon ve termal yaralanma nadir olaylar10vardır. Bir yıllık fonksiyonel başarı oranları % 74-88 olmuştur10,11,12,13,14,15,16rapor, böylece yakından bu dış DCR dış cerrahi yaklaşımın zararlarından biri acı olmadan arasında değişen 17,18. Ancak, uzun dönem sonuçları henüz sağlanacak kalır. Ayrıca, DCR lazer destekli bile hatasından sonra ikincil dış DCR hala zorluk olmadan gerçekleştirilir. Sonuç olarak, DCR lazer destekli recanalization cerrahi ve dış DCR önceki hatasından sonra en iyi şekilde gerçekleştirilmesi gereken uygun bir ikinci adım prosedürü olarak nitelendirir.
Protocol
Representative Results
Discussion
Transcanalicular DCR lazer destekli yukarıda açıklandığı gibi mutlak infrasaccal nasolacrimal kanalı tıkanıklığı etkili cilt kesi, gerek kalmadan tedavi için oldukça hızlı, minimal invaziv böylece sadece da medial cilt tutumlu bir yoldur Kantal tendonu ve fizyolojik canalicular pompa mekanizması. Yordam birincil Edinsel nasolacrimal kanalı tıkanıklığı olan hastalar için uygun olmakla birlikte, patolojiler idiyopatik stenoz dışında için bu yordam geçerli değildir. Bu, kısmen, gözyaşı kes…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Deutsche Forschungsgemeinschaft (Alman Araştırma Derneği; 2240 için “(lenf) anjiogenez ve inflamatuar göz hastalıkları hücresel bağışıklık” için LHM; O 6743/2-1 ve o 6743/3-1’e LHM), Köln Üniversitesi KRK ve LHM GEROK programı. Minnettarlığımızı Dr Kühner için teknik destek için gider.
Materials
| C1.multi | LUT | 05.0082h.1 | Endoscope camera |
| HL 250 | LUT | 95.2048n | Endoscope light source |
| MD-19E | ACL GmbH | 1119 | Endoscope screen |
| FOX (laser) | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Diode laser |
| Laser fiber | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | LL13001s | Laser fiber |
| Laser handpiece | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Handpiece |
| Wide Collarette Monoka | Fa. FCL, Paris, France | S1.1630 | monocanalicular silicon tube |
| Suction elevatorium | Storz | 474015 | For intranasal use |
| Forceps (Grünwald) | Storz | 426620 | For intranasal use |
| Forceps (Blakesley-Wilde) | Storz | 456502 | To grab the silicon tube |
| Lacrimal canula | Storz | 81071 | Blunt cannula |
| Bangerter probe cannula | Storz | 81055 | Bangerter probe cannula |
| Wooden spatula | any | n/a | Wooden spatula |
| Xylometazolin 0.05% eye drops | GlaxoSmithKline Consumer Healthcare | n/a | Decongestant eye drops |
| Dexapos comod eye drops | Ursapharm | n/a | steroid eye drops |
| Floxal eye drops | Dr. Gerhard Mann | n/a | antibiotic eye drops |
References
- Toti, A., et al. Nuovo metodo conservatoire di cura radicale delle suppurazioni croniche del sacco lacrimale (dacriocistorinostomia). Clin. Mod. Pisa. 1 (10), 385-387 (1904).
- Alnawaiseh, M., et al. Long-Term Outcomes of External Dacryocystorhinostomy in the Age of Transcanalicular Microendoscopic Techniques. J. Ophthalmol. , (2016).
- Tooley, A. A., et al. Dacryocystorhinostomy for Acquired Nasolacrimal Duct Stenosis in the Elderly (≥80 Years of Age). Ophthalmology. , (2016).
- Detorakis, E. T., Drakonaki, E., Papadaki, E., Pallikaris, I. G., Tsilimbaris, M. K. Watery eye following patent external DCR: an MR dacryocystography study. Orbit. 29 (5), 239-243 (2010).
- Kakizaki, H., et al. The lacrimal canaliculus and sac bordered by the Horner’s muscle form the functional lacrimal drainage system. Ophthalmology. 112 (4), 710-716 (2005).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Mikroendoskopische Tränenwegschirurgie. Ophthalmologe. 106 (3), 196-204 (2009).
- Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Meyer-Rüsenberg, H. W., Steinhauer, J. Dacryoendoskopie und Laserdacryoplastik: Technik und Ergebnisse. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 211 (6), 375-379 (1997).
- Meyer-Rüsenberg, H. W., Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Steinhauer, J. Endoskopische Laserdacryoplastik – Methodik und Ergebnisse nach 3 Monaten. Ophthalmologe. 96 (5), 332-334 (1999).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Transcanalicular microendoscopic laser DCR: technique and results. Klin Monbl Augenheilkd. 229 (1), 39-41 (2012).
- Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Transcanalicular Laser Dacryocystorhinostomy: One-Year-Experience in the Treatment of Acquired Nasolacrimal Duct Obstructions. Klin. Monbl. Augenheilkd. 233 (2), 182-186 (2016).
- Koch, K. R., Kühner, H., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Significance of transcanalicular laser assisted dacryocystorhinostomy in modern lacrimal drainage surgery. Ophthalmologe. 112 (2), 122-126 (2015).
- Uludag, G., Yeniad, B., Ceylan, E., Yildiz-Tas, A., Kozer-Bilgin, L. Outcome comparison between transcanalicular and external dacryocystorhinostomy. Int. J. Ophthalmol. 8 (2), 353-357 (2015).
- Ozcimen, M., Uysal, I. O., Eryilmaz, M. A., Kal, A. Endocanalicular diode laser dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction: short-term results of a new minimally invasive surgical technique. J. Craniofac. Surg. 21 (6), 1932-1934 (2010).
- Drnovsek-Olup, B., Beltram, M. Transcanalicular diode laser-assisted dacryocystorhinostomy. Indian. J. Ophthalmol. 58 (3), 213-217 (2010).
- D’Ecclesia, A., et al. Endoscopic laser-assisted dacryocistorhinostomy DCR with the placement of a customised silicone and Teflon bicanalicular stent Endoscopic laser-assisted dacryocystorhinostomy (DCR). Clin. Ter. 165 (6), e391-e394 (2014).
- Ayintap, E., et al. Analysis of age as a possible prognostic factor for transcanalicular multidiode laser dacryocystorhinostomy. J. Ophthalmol. , (2014).
- Dogan, R., Meric, A., Ozsütcü, M., Yenigun, A. Diode laser-assisted endoscopic dacryocystorhinostomy: a comparison of three different combinations of adjunctive procedures. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 270 (8), 2255-2261 (2013).
- Plaza, G., Beteré, F., Nogueira, A. Transcanalicular dacryocystorhinostomy with diode laser: long-term results. Ophthal Plast Reconstr Surg. 23 (3), 179-182 (2007).
- Heindl, L. M., Junemann, A., Holbach, L. M. A clinicopathologic study of nasal mucosa in 350 patients with external dacryocystorhinostomy. Orbit. 28 (1), 7-11 (2009).
- Heindl, L. M., Treutlein, E., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. Selective lacrimal sac biopsy for external dacryocystorhinostomy: a clinical pathological study. Ophthalmologe. 107 (12), 1139-1144 (2010).
- Aziz, T., Biron, V. L., Ansari, K., Flores-Mir, C. Measurement tools for the diagnosis of nasal septal deviation: a systematic review. J Otolaryngol Head Neck Surg. 43, 11 (2014).
- von Goscinski, C., Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Tumors of the lacrimal drainage system. HNO. 64 (6), 386-393 (2016).
- Heindl, L. M., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. Tumors of the lacrimal drainage system. Orbit. 29 (5), 298-306 (2010).
- Kaynak, P., et al. Transcanalicular diode laser assisted dacryocystorhinostomy in primary acquired nasolacrimal duct obstruction: 2-year follow up. Ophthal Plast Reconstr Surg. 30 (1), 28-33 (2014).
- Goel, R., et al. Transcanalicular Laser-Assisted Dacryocystorhinostomy With Endonasal Augmentation in Primary Nasolacrimal Duct Obstruction: Our Experience. Ophthal Plast Reconstr Surg. , (2016).
- Yildirim, Y., et al. Comparison of Transcanalicular Multidiode Laser Dacryocystorhinostomy with and without Silicon Tube Intubation. J Ophthalmol. , (2016).
- Kar, T., Yildirim, Y., Topal, T., Çolakoğlu, K., Ünal, M. H. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy in different age groups. Eur. J. Ophthalmol. 26 (1), 1-5 (2016).
- Ozsutcu, M., Balci, O., Tanriverdi, C., Demirci, G. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 274 (2), 873-877 (2016).
