इस प्रोटोकॉल का लक्ष्य कॉकलियर आरोपण के एक पशु मॉडल है, जो अनुसंधान के सवालों के एक भीड़ को संबोधित किया जा सकता है प्रदान करने के लिए है । संभावित अनुप्रयोगों दवा हस्तक्षेप या सुनवाई थ्रेसहोल्ड या इलेक्ट्रोड impedances पर लाभकारी प्रभाव के लिए बिजली की उत्तेजना का मूल्यांकन शामिल हैं ।
कॉकलियर प्रत्यारोपण अत्यधिक कुशल उपकरणों है कि गहन सुनवाई हानि के साथ विषयों में सुनवाई बहाल कर सकते हैं । बेहतर भाषण धारणा परिणामों के कारण, उम्मीदवारी मानदंड पिछले कुछ दशकों में विस्तार किया गया है. यह पर्याप्त अवशिष्ट सुनवाई है कि एक ही कान है, जो कॉकलियर आरोपण एक महत्वपूर्ण मुद्दा के दौरान संरक्षण सुनवाई करता है की बिजली और ध्वनिक उत्तेजना से लाभ के साथ रोगियों को भी शामिल है । इलेक्ट्रोड impedances और ऊर्जा की खपत के संबंधित मुद्दे को एक प्रमुख अनुसंधान क्षेत्र है, इस क्षेत्र में प्रगति के रूप में पूरी तरह से प्रत्यारोपित श्रवण कृत्रिम अंगों के लिए मार्ग प्रशस्त सकता है. इन मुद्दों को व्यवस्थित तरीके से हल करने के लिए, पर्याप्त पशु मॉडल आवश्यक हैं । इसलिए, इस प्रोटोकॉल के लक्ष्य को कॉकलियर आरोपण के एक पशु मॉडल है, जो विभिंन अनुसंधान के सवालों के समाधान के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है प्रदान करना है । अपने बड़े कान bulla, जो भीतरी कान के लिए आसान शल्य चिकित्सा का उपयोग करने के लिए अनुमति देता है, साथ ही इसकी सुनवाई रेंज जो अपेक्षाकृत मनुष्यों की सुनवाई रेंज के समान है के कारण, गिनी पिग श्रवण अनुसंधान में एक आम तौर पर इस्तेमाल प्रजातियों है । गिनी पिग में कॉकलियर आरोपण एक retroauricular दृष्टिकोण के माध्यम से किया जाता है । bullostomy के माध्यम से एक cochleostomy ड्रिल्ड और कॉकलियर प्रत्यारोपण इलेक्ट्रोड scala tympani में डाला जाता है. इस इलेक्ट्रोड तो बिजली की उत्तेजना के लिए इस्तेमाल किया जा सकता, इलेक्ट्रोड impedances का निर्धारण और यौगिक कार्रवाई श्रवण तंत्रिका की क्षमता की माप. इन अनुप्रयोगों के अलावा, कॉकलियर प्रत्यारोपण इलेक्ट्रोड भी दवा वितरण उपकरणों के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, कोशिकाओं या भीतरी कान के तरल पदार्थ के लिए दवा एजेंटों की एक सामयिक प्रसव करना है.
५००,०००,००० से अधिक लोगों को दुनिया भर में सुनवाई हानि से ग्रस्त हैं । 1 बिगड़ा सुनवाई अवसाद की एक उच्च दर से जोड़ा गया है, कम आत्मसंमान और आत्म के कम भावनाओं लायक है, जो सभी के लिए जीवन की गुणवत्ता कम करने के लिए सीसा । 2 सुनवाई एड्स एक पर्याप्त तरीका है उदारवादी सुनवाई हानि के मामलों में संवेदी समारोह बहाल कर रहे हैं, गहन सुनवाई हानि से पीड़ित रोगियों के लिए सबसे प्रभावी उपचार साधन कॉकलियर प्रत्यारोपण (CI) है । कारण भाषण धारणा के संबंध में उत्कृष्ट परिणामों के लिए, कॉकलियर आरोपण के लिए उम्मीदवारी मानदंड अब भी रोगियों जो कम आवृत्ति क्षेत्र में पर्याप्त अवशिष्ट सुनवाई है शामिल हैं, लेकिन सुनवाई एड्स से लाभ नहीं है । 3 के बाद से इन रोगियों को प्रत्यारोपित कान में संयुक्त बिजली और ध्वनिक उत्तेजना का उपयोग कर सकते हैं, सुनवाई संरक्षण CI सर्जन के लिए एक प्रमुख मुद्दा बन गया है । कॉकलियर आरोपण के दौरान, एक इलेक्ट्रोड सरणी कोक्लीअ, जहां यह विद्युत श्रवण तंत्रिका को उत्तेजित करता है की scala tympani में डाला जाता है. 4 इलेक्ट्रोड प्रविष्टि आघात अवशिष्ट सुनने के लिए एक जोखिम बन गया है और फाइब्रोसिस, जो इलेक्ट्रोड impedances और प्रत्यारोपण की बैटरी की खपत बढ़ जाती है लाती है । इस प्रकार, मॉडल दवा हस्तक्षेप है कि सुनवाई हानि और इलेक्ट्रोड की प्रविष्टि की वजह से फाइब्रोसिस को कम कर सकते हैं अध्ययन करने के लिए आवश्यक हैं.
गिनी पिग gerbils, चूहों या चूहों की तुलना में भीतरी कान के लिए आसान और अधिक reproducible शल्य पहुँच की वजह से, सीआईएस के लिए एक उपयुक्त और सुविधाजनक पशु मॉडल है । 5 , 6 , 7 , 8 इसके अलावा, इस प्रजाति की सुनवाई रेंज अपेक्षाकृत मानव सुनवाई के लिए तुलनीय है । बिल्लियों या बंदरों की तरह 9 बड़ी प्रजातियों, जो सीआईएस से संबंधित विशिष्ट अनुसंधान सवालों का पता करने के लिए इस्तेमाल किया गया है, दोनों नैतिक और वित्तीय कारणों के कारण सबसे CI अध्ययन के लिए एक उचित विकल्प का प्रतिनिधित्व नहीं करते । 10 , 11
संक्षेप में, गिनी पिग एक विश्वसनीय और अपेक्षाकृत लागत कुशल मॉडल कॉकलियर आरोपण की स्थापना में औषधीय हस्तक्षेप के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए है ।
प्रस्तुत प्रोटोकॉल का वर्णन कैसे गिनी पिग मॉडल में कॉकलियर आरोपण प्रदर्शन के लिए । इस प्रोटोकॉल को CI इलेक्ट्रोड के लिए अवशिष्ट सुनवाई और विदेशी शरीर की प्रतिक्रिया पर उनके प्रभाव के लिए विभिन्न उपायों का मूल्यांकन करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है । प्रयोगों की एक उच्च reproducibility और सटीकता को प्राप्त करने के लिए कई सावधानियों लिया जाना चाहिए ।
आधार रेखा के सभी गिनी सूअरों की सुनवाई थ्रेसहोल्ड को मापा जाना चाहिए जैसे श्रवण brainstem प्रतिक्रियाओं का उपयोग कर । व्यावसायिक रूप से उपलब्ध गिनी सूअरों के कुछ एक प्रासंगिक सुनवाई हानि प्रदर्शन और इसलिए प्रयोगात्मक पलटन में शामिल नहीं किया जाना चाहिए । सर्जरी और प्रोटोकॉल की लंबाई पर निर्भर करता है इस मूल्यांकन या तो तुरंत सर्जरी या कॉकलियर आरोपण से पहले कुछ दिनों से पहले किया जा सकता है, पशु पर्याप्त समय संज्ञाहरण से उबरने दे रही है ।
जब एक सहज श्वास पशु में सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी प्रदर्शन, गति महत्वपूर्ण है । इसलिए, सर्जरी से पहले सावधानीपूर्वक तैयारी आवश्यक है, के रूप में संवेदनाहारी प्रोटोकॉल का विकल्प है । एक पर्याप्त संज्ञाहरण और analgesia में स्थानीय संज्ञाहरण के परिणाम के साथ संयोजन में ketamine, medetomidine, मिदाजोलम और fentanyl का उपयोग करते हैं, जबकि एक ही समय में पशु अनायास सांस लेने के लिए जारी है । ketamine और xylazine के अक्सर वर्णित उपयोग की तुलना में, इस आहार बेहतर analgesia और कम perioperative रुग्णता और मृत्यु दर में परिणाम है । यह सभी उपकरणों और दवाओं के लिए महत्वपूर्ण है (निश्चेतक के एक बूस्टर सहित) पशुओं को सोने के लिए लगाने से पहले आसानी से उपलब्ध है ।
सर्जरी के दौरान जानवरों की स्थिति में परिवर्तन के कारण (प्रवण स्थिति से sideward स्थिति और वापस बदलने के लिए), वहाँ फेफड़ों में पेट की सामग्री की आकांक्षा का खतरा है । इस कारण से, प्रोटोकॉल एक पेट ट्यूब के आवेदन भी शामिल है, जो एक तेजी से और आसान करने के लिए आकांक्षा से पशुओं की रक्षा और perioperative मृत्यु दर को कम करने का तरीका है ।
पुनः स्थिति के दौरान बांझपन बनाए रखने के लिए, क्षेत्रों जहां जानवर को छुआ है बाँझ पर्दे के द्वारा कवर किया जा करने की जरूरत है, दस्ताने के बाद या फिर स्थिति बदलने की जरूरत है एक और व्यक्ति है कि बाँझ नहीं है द्वारा किया जाना चाहिए ।
ओ2-संतृप्ति की निगरानी भी सर्जरी के दौरान अत्यंत महत्व की है । कलकल और दौर खिड़की आला के दृश्य के लिए आवश्यक सिर की स्थिति airway है, जो आसानी से संभाला जा सकता है जब काफी जल्दी की पहचान की एक रुकावट पैदा कर सकता है ।
आमतौर पर जानवरों के शरीर के तरल पदार्थ (जैसे रक्त, अतिरिक्त सेलुलर द्रव, मूत्र) सर्जरी के दौरान की एक बड़ी राशि खो देते हैं । इसलिए, द्रव प्रतिस्थापन प्रोटोकॉल इस पांडुलिपि में शुरू की एक अच्छी तरह से सहन करने के लिए जानवरों की hemodynamics को स्थिर विधि का प्रतिनिधित्व करता है और संज्ञाहरण से उनके तेजी से वसूली का समर्थन करता है ।
आदेश में गलतियों से बचने के लिए जब audiometrical माप प्रदर्शन, यह एक सर्जरी के दौरान एक विशिष्ट इलेक्ट्रोड के लिए कनेक्टर का एक ही पिन कनेक्ट करने के लिए सिफारिश की है.
इस विधि की एक सीमा पश्चात सुनवाई दहलीज पाली, जो अक्सर सर्जन धारणा के साथ अच्छी तरह से सहसंबंधी नहीं है में अपेक्षाकृत उच्च परिवर्तनशीलता है । हालांकि परिणामों में इस परिवर्तनशीलता अवशिष्ट सुनवाई के साथ मानव CI प्राप्तकर्ताओं में स्थिति जैसा दिखता है, यह पूरी तरह से समझ में नहीं आता है क्या चर परिणाम के कारण हैं । 16 , 17 , 18 सामांय में, परिवर्तनशीलता समय के साथ और सर्जन के अनुभव को कम करता है । यह इलेक्ट्रोड डालने जब अत्यधिक बलों से बचने के लिए महत्वपूर्ण है, जो एक धीमी प्रविष्टि गति से प्राप्त किया जा सकता है. क्योंकि एक CI इलेक्ट्रोड के सावधान प्रविष्टि केवल बहुत ही सीमित सुनवाई हानि में परिणाम कर सकते हैं, प्रस्तुत प्रोटोकॉल इलेक्ट्रोड, जो एक उच्च और अधिक पूर्वानुमानित सुनवाई हानि का कारण बनता है की एक दोहराया प्रविष्टि का वर्णन करता है । यह सुनवाई हानि सबसे उच्च आवृत्ति क्षेत्र में स्पष्ट है, 16 और ३२ kHz के बीच. के रूप में intracochlear आघात प्रविष्टि गहराई पर निर्भर करता है, कोक्लीअ की आकृति विज्ञान और दृष्टिकोण (cochleostomy दौर खिड़की प्रविष्टि बनाम) को ध्यान में रखा जाना चाहिए । गोल खिड़की झिल्ली के माध्यम से CI इलेक्ट्रोड के सम्मिलन, आमतौर पर मानव सुनवाई संरक्षण कॉकलियर आरोपण में प्रदर्शन किया, भी गिनी पिग मॉडल में इस्तेमाल किया गया है. 19 क्योंकि गोल खिड़की झिल्ली गिनी पिग और इलेक्ट्रोड प्रविष्टि में एक प्रतिकूल प्रविष्टि कोण में गोल खिड़की झिल्ली परिणामों के माध्यम से छिपा हुआ है, एक cochleostomy ड्रिलिंग अधिक पूर्वानुमानित सुनवाई दहलीज की ओर जाता है पाली । इस प्रोटोकॉल कान bulla के उद्घाटन के लिए एक ड्रिल के बजाय एक स्केलपेल के उपयोग का प्रस्ताव है, क्योंकि कान के एक कम शोर प्रदर्शन में यह परिणाम प्रत्यारोपित किया जाएगा । भीतरी कान के एक ऊतकवैज्ञानिक मूल्यांकन इलेक्ट्रोड के लिए विदेशी शरीर की प्रतिक्रिया को संबोधित करते हुए, बाल कोशिकाओं और सर्पिल नाड़ीग्रंथि कोशिकाओं की मात्रा के रूप में के रूप में अच्छी तरह से osseous सर्पिल लेमिना और इलेक्ट्रोड translocation दरों की तरह संरचनाओं को आघात किया जाना चाहिए सभी प्रत्यारोपित कान में, के रूप में इन परिणामों को मापा कार्यात्मक परिणाम की बेहतर समझ की सुविधा । 12 , 20
The authors have nothing to disclose.
लेखक मेडिकल राइटिंग के लिए जानवरों और Noelani Peet की देखभाल के लिए सैंड्रा Peiritsch का शुक्रिया अदा करना चाहते हैं । ऑस्ट्रिया के विज्ञान कोष (FWF अनुदान पी २४२६०-B19) और मेड-एल ऑस्ट्रिया द्वारा वित्तीय सहायता आभार स्वीकार किया है ।
Scale | |||
Oxygen insufflator | |||
Shaver | |||
Sucker | |||
Povidone Iodine Solution | |||
Alcohol | |||
Laryngoscope | |||
Stomach tube | Fr 06, Lg 80 cm | ||
Surgical binocular microscope | |||
Drill | |||
0.5 mm diamond burr | |||
1 mm diamond burr | |||
Heating plate | |||
Pulse oximeter | |||
Tissue glue | |||
Dental cement powder | |||
Fluid for dental cement powder | |||
Bipolar cautery | |||
Gauze compress | |||
Cotton bud | |||
Cement mixing bowl | |||
Teflon insulated gold wire | 99.99 % gold, diameter: 0.125 mm, isolation: 0,016 mm, PTFE (Polytetrafluoroethylen) | ||
Scalpel with blade No. 10 | |||
Scalpel with blade No. 15 | |||
Scissors | |||
Mosquito forceps | |||
Dressing forceps | |||
Tissue forceps | |||
Delicate dressing forceps 2X | |||
Micro forceps | |||
Screw driver | |||
Stainless steel screws | diameter: 1 mm | ||
Retractor | |||
Needle probe | |||
Spatula | |||
Needle holder | |||
5-0 absorbable sutures | |||
Needle 23G | |||
Needle 27G | |||
Medetomidine 1 mg/mL | 0.36 mg/kg | ||
Midazolam g mg/mL | 1.2 mg/kg | ||
Fentanyl 50 µg/mL | 0.036 mg/kg | ||
Ketamine 100 mg/mL | 12 mg/kg | ||
Lidocaine (local anesthesia) | 4 mg/kg | ||
Atipamezole 5 mg/mL | 1 mg/kg | ||
Flumazenil 0.1 mg/mL | 0.1 mg/kg | ||
Enrofloxacin 100 mg/mL | 7 mg/kg | ||
Buprenorphin 0.3 mg/mL | 0.05 mg/kg | ||
Physiological Saline (at body temperature) | 12.5 mL/Kg (pre-surgery) | ||
Glucose 5 % (preoperative, at body temperature) | 12.5 mL/Kg | ||
Physiological Saline (at body temperature) | 25 mL/kg (post-surgery) |