Det här protokollet beskriver den runda-den-hörn-tekniken och individualiserad stem-placering av calcar-guidad korta stjälkar tillsammans med den mediala calcar, beroende på osteotomin. Detta skiljer sig från konventionella total höftartroplastik och inkluderar en inlärningskurva.
Ben – och mjukvävnad sparing korta stjälkar används alltmer vid total höftartroplastik (THA). Det finns dock en stor mängd modeller av korta stjälkar, skiljer sig åt i design och funktion. Calcar-guidad korta stjälkar ger en anatomisk krökning i regionen mediala calcar, således positionering sker individuellt tillsammans med calcar i ”runda-den-hörn” tekniken. Beroende på graden av halsens osteotomi, kan stjälkar justeras individuellt i en stor bandbredd på varus och valgus anatomier. Detta skiljer sig från konventionella total höftartroplastik och inkluderar potentiellt en svår inlärningskurva. Med tanke på att en stor mängd caput-collum-diafysära (CCD)-vinklar kan behållas, återuppbyggnaden av femoro-acetabular förskjutningar kan uppnås just. Dock särskilt omfattande varus och valgus positionering har väckt farhågor när det gäller stabilitet och benremodellering. Syftet med det nuvarande manuskriptet är att visa upp implantation tekniken i calcar-guidad kort-stammen THA och att sammanfatta kortsiktiga kliniska och radiologiska resultat.
Moderna calcar-guidad kort-stammar har använts alltmer i THA i senare år1. Nya calcar-guidad, metafyseala ankring kort-stjälkar växer fram som fokuserar på kaliumsparande muskler, mjukvävnad och ben2,3, vilket möjliggör minimalinvasiv (MIS) tekniker och metoder för att vara tillämpats framgångsrikt4 .
De möjliga fördelarna med calcar-guidad kort-stammen THA kan åstadkommas genom en särskild implantation teknik, som skiljer sig från konventionella tekniker som används med traditionella raka-stammen mönster. Den viktigaste aspekten, är i detta avseende anatomiska krökning, som har anpassats från calcar. Placeringen av skaftet följer individuella anatomin tillsammans med calcar kurvan och tillåter individualiserad implantation5. Tillämpa den så kallade ”runda-den-hörn”-tekniken, större trochanter regionen och viktigast sätesmusklerna, kan besparas nästan helt2.
Moderna THA är till stor del beroende av framgångsrika bevarandet av hip geometri. Korrekt återuppbyggnaden av höftleden anatomi är avgörande för det kliniska resultatet. Femoro-acetabular offset har alltmer kommit i fokus5. Reducerad offset kan leda till gluteala insufficiens tillsammans med instabilitet i höftleden och ökad risk för luxation6,7. Däremot, kan en kraftig ökning av offset orsaka trokanterbursit. Med tanke på dessa fynd, verkar det som oönskade ändringar av offset har stor klinisk relevans.
Rekonstruktionen av den femorala offset är starkt beroende av förmågan att reproducera olika CCD-vinklar8. Valgization har dock visat sig vara den begränsande faktorn i framgångsrika återuppbyggnaden av hip geometri i många hejda mönster, orsakar minskad förskjutning och ökad ben längd9. Återuppbyggnaden av olika CCD-vinklar, verkar i detta avseende vara nyckeln till att åstadkomma kvarhållande av hip anatomi.
I calcar-guidad kort-stammen THA, kan stem justering anpassas individuellt, som stöder framgångsrika återuppbyggnaden av den femorala offset8. Vägleda stammen tillsammans med calcar, är placeringen av stammen i proximala lårbenet beroende av resektion nivån av lårbenshalsen. Med tanke på en redan existerande varus anatomi, resulterar en hög resektion också i en varus ställning av implantatet, upprätthålla en stor femorala förskjutning. Däremot, resulterar med tanke på en redan existerande valgus anatomi, en låg resektion i en valgus ställning, orsakar en liten femorala offset10 (figur 1. (Se figur 2).
Därför presenteras individualiserad implantation tekniken tillåter en omfattande rekonstruktion av CCD-vinklar och därmed möjliggör en exakt bevarandet av hip geometri. Presenterade tekniken skiljer sig från konventionella total höftartroplastik och innehåller potentiellt en svår inlärningskurva.
Calcar-guidad korta stjälkar ger många fördelar i moderna THA jämfört med konventionella raka-stammen mönster i kortfristiga uppföljning. Dock publiceras endast några resultat angående uppföljning på medellång och lång sikt.
På grund av kort och böjda utformningen av calcar-guidad korta stjälkar verkar mjukvävnad kaliumsparande implantation vara tekniskt enkelt. Individualiserad implantation tekniken kräver dock tydlig kunskap om egenskaperna hos olika varus och valgus positionering. En svår inlärningskurva måste beaktas.
Modifieringar och felsökning:
Utarbetandet av en preoperativ planering gett individualiserad placeringen av calcar-guidad korta stjälkar, och är absolut obligatorisk8 (figur 4). Förutom att upptäcka rätt implantat storlekar, kan särskilt anpassningen av stammen tillsammans med önskad nivå av osteotomin bestämmas. Intraoperatively, använda den infogade rättegång rasp, efter reduktion av höften en jämförelse om preoperativ planering kan göras genom att utföra intraoperativ fluoroskopi19 (figur 7). Laterala axeln av implantatet fungerar som orientering angående benlängd.
Begränsningar av tekniken:
Undersökningar tyder på en bred bandbredd på olika hip anatomier rekonstrueras adekvat hjälp calcar-guidad korta stjälkar5,8 (figur 2. (Se figur 3). Tidigare studier har undersökt resultatet av omfattande varus och valgus stem justering10. Efter 2 år ingen revisionskirurgi behövdes och röntgenologiska förändringar som visar onormal stress distribution totalt var låg. Särskilt för valgus-höfter observerades dock en uttalad initiala sättningar10.
Särskilt för unga och oerfarna kirurger kan presenteras tekniken komma med oönskad fallgropar.
Betydelse med avseende på befintliga metoder:
Implantation tekniken med calcar-guidad korta stjälkar med individualiserad hals resektion skiljer sig från konventionella raka stjälkar och vissa hals resecting och hals behålla kort-stammar. Konventionella raka stjälkar ge diafysära ankringsplats tillsammans med en mestadels standardiserat nivå av osteotomi av lårbenshalsen. Redan existerande hip anatomi kan endast rekonstrueras med hjälp av olika offset-versioner av implantatet5. I omfattande varus anatomier exempelvis detta ofta inte uppnås ordentligt (figur 10). Valgization har befunnits vara den begränsande faktorn i framgångsrika återuppbyggnaden av hip geometri också i många tidigare kort-stammen mönster, orsakar minskad offset och ökad ben längd9.
Kritiska steg i protokollet:
Den mest kritiska steget består av att välja rätt nivå av osteotomin. Dessutom för att intraoperatively rätt sätt förverkliga den preoperativa planeringen, behövs en kontroll med hjälp av genomlysning.
Ges en förkortning av stem längd i calcar-guidad kort-stammen THA, orsakar primär stabilitet potentiellt oro18. Den dominerande typen av fixering är metafyseala förankring, baserat på principen om passform-och-fyllning. Dock på grund av alternativet av individualiserad placering av dessa stamceller-mönster, skilja vilken typ av ankring tydligt. I varus anpassning är trepunkts ankring vanligt med kortikala kontakt till laterala cortex av delvis opererande halsen, den mediala calcar och laterala cortex på toppen av stjälken. Men beroende på placering och dimensionering, särskilt i omfattande valgus anpassning, är uttalad diafysära anchorage möjlig10. I dessa fall är ett säkert uppnådda kortikala kontakt till distala laterala cortex, samt till distala medial cortex avgörande. I valgus ställning observerats en saknas kortikala kontakt av spetsen ofta i det tidiga kollektiva inklusive inlärningskurvan, särskilt i fall av undersizing. Därför bör kirurger beakta, att undersizing tillsammans med en bristande kontakt till laterala cortex, särskilt i valgus höfter, kan orsaka inledande instabilitet och efterföljande implantatet micromovement10. Användningen av intraoperativ fluoroskopi att identifiera undersizing av stammen rekommenderas därför19.
Den nuvarande beskrivningen av tekniken, när det gäller återuppbyggnaden av offset, hänvisar endast till en tvådimensionell analys. Dock kommer att ges en delvis balanserade lårbenshalsen, korta stjälkar positionera sig nästan automatiskt längs anteversion och främre lutning av redan existerande proximala femur ben. I synnerhet i varus-höfter leder detta till distinkta främre lutning i axiell planet med stammens spets placeras anteriorly (figur 11). Således, främre offset kan rekonstrueras samt. Ytterligare övervakning av denna nya generation av korta stjälkar och implantation tekniken i mitten – och långsiktiga är uppföljningen obligatoriskt.
The authors have nothing to disclose.
Mathys Ltd., Schweiz stödjer finansieringen av den kliniska och radiologiska multicenterstudie.