Här presenterar vi ett protokoll för administrering av den video refererade klassningen av ömsesidiga sociala beteende (vrRSB) använda ett papper eller en online-version. Denna undersökning kvantifierar RSB, en förutsättning för social kompetens, hos småbarn genom ”video-hänvisas till” objekt där ett ämne är jämfört med referens barn visas i en tre-minuters video.
Ömsesidiga sociala beteende (RSB), en tidig-framväxande kapacitet att engagera sig i sociala oförutsedda — som är grundläggande för både socialt lärande och sociala kompetensen — är en hypotes om för att störas i oordning autismspektrum (ASD). Möjligheten att kvantifiera den fullständiga utbud av RSB under perioden småbarn när kärnsymptomen ASD ofta uppstår, är avgörande för utvärdering tidiga risken för ASD, karakterisera social utveckling och spåra svar på tidiga insatser. Dock viktiga parametrar av variation i RSB — särskilt före utvecklingen av verbala språk — kan vara nyanserad och svårt att karakterisera med frågeformulär-baserade metoder. För att möta denna utmaning, vi utvecklat ett system för att mäta kvantitativa variation i RSB hos småbarn (åldrarna 18-30 månader) som införlivade inte endast standardiserade frågeformuläret data från vårdgivare men också en roman uppsättning video refererade objekt, genom vilken en respondenten jämför beteendet hos ett ämne som observerats i en kort video av ett barn som manifesterar en mycket kompetent nivå av social kommunikation. Provning av denna åtgärd i en allmän population av tvillingar bekräftat att både video refererade objekt och RSB Total Score (video refererade artiklar plus icke-video-refererade objekt) visas unimodala, kontinuerliga fördelningar, stark inre konsekvens, märkt bevarande av individuella skillnader och extremt hög ärftlighet. Dessutom var video refererade artiklar särskilt känslig för kvantifiering inkrementella förändringar i social kommunikation, ett viktigt inslag i RSB, under loppet av barns tidiga utveckling. Noter på vrRSB tydligt skilja barn med och utan ASD och dessa uppgifterna omfattar en inledande validering av detta lovande metod för att kvantifiera tidiga RSB — cross-sectionally, över tid, och som en funktion av tidig intervention.
En förutsättning för utveckling av social kompetens är ömsesidiga sociala beteende (RSB), normativa förmåga att engagera sig i känslomässigt lämpligt, socialt betingade beteende med andra1. Störningar av RSB, som är associerade med markerade underskott i social kommunikation, interpersonella medvetenhet, och socialt intresse och engagemang, är ett avgörande inslag i oordning autismspektrum (ASD). Detta ärftliga neurologiska tillstånd, som presenterar med ett brett spektrum av nedskrivning i sociala och adaptiv funktion, allmänt uppstår av perioden småbarn och kan svara på tidig intervention. Kvantifiering av RSB tidigt i livet är således relevant både för klinisk bedömning av ASD risk, samt karakterisering av den typiska utvecklingen av social kompetens.
Social lyhördhet skala (SRS) är en snabb kvantitativ skala av RSB tillämpliga för barn över 30 månaders ålder. Åtgärden vårdgivaren-rapport kapitaliserar på respondenternas kumulativa observationer av barn i naturalistiska situationer att erhålla nyanserade bedömningar av RSB. Artiklar fråga bedömare intryck om omfattningen av ett barns sociala kommunikation underskott och begränsade repetitiva beteenden, de två centrala symptom domänerna av ASD2, därmed indexering kvantitativa underskott i RSB. Omfattande forskning med SRS har bekräftat dess starka psykometriska egenskaper3, inklusive en kontinuerlig, unimodala Poäng distribution som omfattar variation i den allmänna befolkningen samtidigt också skilja personer med ASD4 ,5. Kvantitativ variation i RSB uppvisar längsgående stabilitet6, konsekvent med en beteendemässig egenskap; kan särskiljas från adaptiv funktion7, en annan framträdande aspekt av nedskrivning i ASD; och är ärftlig5,8,9,10,11, stödja RSB relevans till genetik och neurobiologi underliggande ASD.
Eftersom SRS endast sträcker sig nedåt till 30 månaders ålder, den alternativa snabbt, behövs kvantitativa mått på RSB för småbarn att a) kvantifiera tidiga tecken på ASD risk och b) spåra Svaren till tidiga insatser för ASD. Mätning av RSB hos småbarn kompliceras dock av materiella interindividuell variation i sociala kommunikativa förmågor, som kan vara svårt för bedömare att skilja tillförlitligt utifrån skriftliga beskrivningar. Dessutom vårdgivare intryck kan vara mottagliga för minskad konsekvens, på grund av den inneboende subjektivitet tolka begränsad verbal utgång hos småbarn, känsligheten hos småbarn beteende till situationsanpassat och miljömässiga sammanhang, och påskyndade utvecklingen av sociala förmågor under en produktiv utveckling.
För att lösa dessa metodologiska utmaningar, utvecklat vi video refererade Rating av ömsesidiga sociala beteendet (vrRSB), en kvantitativ index av RSB designad för barn i 18-30 månader ålder12. Vi används två strategier för att representera RSB drag-baserade kontinuitet samtidigt ger känslighet för tidig utvecklande förändring i RSB. För det första för att främja homologi mellan vrRSB och SRS, anpassat vi en delmängd av objekt från SRS så att de var utvecklingsmässigt lämpliga för småbarn. Det andra bildat vi en rad roman, unika video refererade objekt där vårdgivare fått sina barns sociala kommunikativt beteende jämfört med ett videofilmade barn som serverar som scoring ankare. Detta synsätt aktiveras på den referensram effekten, som att tillhandahålla ytterligare kontextuell information till bedömare förbättrar både tillförlitlighet och giltighet av beteendemässiga drag mäter13,14. Här, lämnades en visuell referensram av en 3-minuters video montage av ett typiskt utveckla 19 – månader gamla visar stark social kommunikationsfärdigheter samtidigt bedriva en play-baserad interaktion med en vuxen. Eftersom aspekter av RSB är starkt korrelerade inom individer15,16, med videon en mångfacetterad syn på ett enda barn, snarare än korta klipp av flera barn, att förbättra ekologisk validitet. Tidigare studier dessutom att stödja ekologiska giltigheten av den video refererade metoden, som subtila tecken på ASD kan upptäckas på videoinspelade observationer före klinisk diagnos17,18. Vald video segment visuellt markerade kännetecken för social kommunikation, inklusive tur-tar, motivationen att engagera, och lyhördhet för sociala och känslomässiga signaler1, därigenom säkerställa innehåll giltigheten för väsentliga aspekter av RSB, och talat språkanvändning begränsades till undvika rater misattribution språk förmåga att RSB.
Till vår kunskap finns det för närvarande inget alternativ kort mått på RSB för småbarn som index dimensionell variation i RSB både i befolkningen och fall av ASD eller andra sociala förseningar. Etablerade vårdgivare-rapport sorteringsverk för ASD och relaterade förseningar hos småbarn, såsom modifierad checklista för Autism hos småbarn (M-CHAT)19 eller kommunikation och symboliska beteende skalor (Avsubventioneninteär)20 består vanligen av objekt anger huruvida en beteendevetenskaplig milstolpe har uppnåtts, och är inte uttryckligen utformade att kvantifiera subtila variationer i social kompetens. Dessutom, till skillnad från vrRSB, dessa instrument är inte specifika för RSB och indexera inte nivåer av core autistiska symtom (dvs funktionsnedsättning i social kommunikation och begränsade, repetitiva beteenden). Observationell bedömningar, till exempel den Autism Diagnostic Observation Schedule21, har utvecklats för att hjälpa till med diagnos; men dessa är vanligtvis tidskrävande, med en löptid på 40-60 minuter, och kräver utbildad bedömare, begränsa deras genomförbarhet i vissa kliniska inställningar. Ingen utbildning krävs att slutföra de vrRSB, vilket gör den lämplig för användning med vårdgivare, tjänsteleverantörer och andra informanter som har tillräcklig senaste erfarenhet att observera ett barns naturalistiska sociala interaktioner och som förstår skriven engelska. Åtgärden, inklusive 3 minuters video, är kort, som kräver 15-20 minuter, och är mottaglig till administration i-person eller på distans, som det kan skickas till deltagarna eller avslutat online22. Således, vrRSB korthetens, tillgänglighet och flexibilitet underlätta dess genomförande i forskning, kliniska och pedagogiska inställningar till få följetong, kvantitativ mätning av RSB vid en tidigare ålder än tidigare möjligt.
Ovanstående exempel analyserna visar den Vrrsb’s starka psykometriska egenskaper som kvantitativa småbarn mått på RSB. Noter på vrRSB visade flera liknande funktioner till SRS, ett väl validerade mått på RSB för äldre barn3, inklusive kontinuerlig Poäng distributioner i den allmänna befolkningen, bevis på ärftlighet och förmågan att skilja barn med och utan ASD (i pilotförsök för vrRSB). vrRSB noter vid 18 och 24 månaders ålder korrelerade med 36 månaders SRS noter, bekräftar att drag-liknande stabiliteten hos RSB är mätbara i tidig barndom. VrRSB utgör därmed, en effektiv nedåtgående förlängning av SRS och det första instrumentet, vår kunskap, att tillhandahålla en dimensionell mått på RSB kvantifiera individuella skillnader i normalt och onormalt utveckla småbarn. Denna förmåga är till skillnad från sorteringsverk som M-CHAT och Avsubventioneninteär, som antar en kategorisk inställning till risk för ASD eller andra förseningar19,20 och indexera inte specifikt RSB. Genomförandet av vrRSB kan förstärka effektiv leverans av tidiga insatser, genom att underlätta snabb bedömning av förändringen i core ASD symptom, som kan visa ett distinkt svar jämfört med andra områden av nedskrivning i ASD, såsom adaptiv funktion. Detta verktyg har också fördelarna med att vara kort, tillgänglig och mottagliga för flera administrationsalternativ, inklusive alternativet fullt utvecklad online i REDCap, som är lämpliga för både kliniska och forskning inställningar. Förutom den Missouri studiepopulationen redovisas här, vårt team har framgångsrikt administreras denna undersökning i ett primärt spansktalande befolkningen tvillingar, med resultat visar jämförbara psykometriska egenskaper (opublicerade data, Harris, B., 2017). Detta verktyg är således tillämplig på olika befolkningsgrupper och skulle vara enkelt mottagliga för översättning till andra språk, särskilt som tolka scoring ankarets sociala beteende förlitar inte sig på talspråket.
Vi tillämpat två strategier för att övervinna de inneboende utmaningarna av vårdaren rapportering för RSB hos småbarn: a) anpassning av en delmängd av SRS objekt som kunde göras utvecklingsmässigt lämpliga för småbarn och b) genomföra en videofilmade scoring ankare för att ge en referensram för vårdaren betyg. Dessa strategier tillåtet en Video refererade Poäng beskriver social kommunikation, en central del av RSB och en bredare RSB totalpoäng som omfattar social kommunikation och begränsade repetitiva beteenden, domäner på två centrala symptom på ASD. Båda poängen visat användbar mätning egenskaper. Video-refereras poäng, med en video av en enda referens barn på alla åldrar bedömning, var avsedd att vara känslig för förändring av RSB under toddlerhood, och av alla betyg, det visade den största effekt storleken för förbättring i RSB från 18 till 24 månader. Denna poäng var också mer starkt korrelerad med expressivt språk än RSB totalpoäng, konsekvent med denna skalas fokus på social kommunikation. När det gäller RSB totalpoäng var införlivandet av SRS objekt som representerar egenskaper relaterade till RSB och ASD associerade med starkare test-retest tillförlitlighet och högre korrelationer med 36 månaders total SRS Poäng; dessa iakttagelser är i linje med förbättrade känsligheten av Video refererade poängen att stegvis ändring i social kommunikation. Både den Video refererade och RSB totala poängen visade hög monozygota twin-twin concordances, vilket innebär låg mätfel och stark tillförlitlighet, samtidigt bekräftar resultaten av bra test-retest tillförlitlighet, vilket kan ha varit mottagliga för underskattning ges snabb utvecklande förändring mellan 18 och 24 månaders ålder. Dessutom i pilot testning, Video-refereras och RSB Total Poäng distingerat barn med och utan ASD. Effekt storleken på denna skillnad, var medan stora för båda scores, något större för RSB totalpoäng, vilket maximerar möjligheten att fånga variationen i autistiska drag genom ett större antal objekt och täckning av både ASD symptom domäner (dvs.), begränsade repetitiva beteende utöver social kommunikation). Dock observerades också en stark effekt storlek för Video-refereras poäng, vilket tyder på dess potentiella livskraft som en mycket kort, kvantitativa ASD screening mått hos småbarn.
Ett viktigt steg för att lyckas med detta protokoll innebär lämpliga val av informanter, som måste ha tillräcklig erfarenhet med barnet att kunna betyg barnets nivå av RSB. Hittills har vi varit framgångsrika med föräldrar som informanter, även om denna undersökning är även lämplig för andra vårdgivare, såsom dagis leverantörer eller andra familjemedlemmar som har täta kontakter med barnet (dvs, inte mindre än 6 timmar antingen interagerar med barnet eller titta på barnet interagerar med andra under den senaste månaden). Aktörerna bör påminnas om att titta på hela videon, så att scoring ankaret ger en enhetlig standard för jämförelse över bedömare, och det är bra att informera respondenterna i förväg om du vill tillåta 15-20 minuter att visa video och slutföra den frågeformulär. Om undersökningen administreras online, inspelning mängden tid som spenderas på undersökningen är till hjälp för kvalitetskontroll, sedan undersökningar avslutade alltför snabbt upphov till farhågor för giltighet. Slutligen, eftersom flera stegen för scoring undersökningen ge en möjlighet för fel, rekommenderar vi använda en automatiserad scoring algoritm och dubbelkontroller summor jämfört med den totala poängen.
En begränsning av vrRSB är potentialen för golvet effekter med video-refererade artiklar i äldre åldrar, tanke att småbarn som närmar sig 30 månader är benägna att visa mer avancerade social kommunikation än 19 – månader gamla scoring ankaret. Således, i äldre åldrar, RSB totalpoängen förväntas fånga mer representativ variation i RSB. Dessutom, eftersom scoring ankaret visar stark social kommunikation förmåga, kan vissa vårdgivare vara benägna att betygsätta deras barn som liknar scoring ankaret över alla objekt, snarare än att beakta skillnader mellan barnet och ankaret. Våra resultat, inklusive den breda Poängen distributioner och känslighet för video-refereras noter till utvecklande förändring, föreslår att detta inte var en viktig fråga i detta prov; dock kan efterföljande iterationer av vrRSB undersöka användningen av flera scoring ankare med varierande RSB samt omvänd brytskåra video refererade objekt att kontrollera för konceptuella konsekvens av svaren.
Framtida inriktningar inkluderar testning av vrRSB i större prover av barn med och utan ASD, att bekräfta åtgärden psykometriska egenskaper och att bestämma till vilken vrRSB noter förutsäga risken för ASD. Ett större urval kommer också att underlätta data minskning metoder att tillåta förfining av instrumentet genom att ta bort eventuella objekt med låg bidrag till variansen i RSB. Ur metodologisk synpunkt den lovande psykometrisk av Video refererade poängen stöder den allmänna nyttan av en video scoring ankare att främja tillförlitligheten och giltigheten av en beteendevetenskaplig betyg. Ett spädbarn scoring ankare kan rimligen tillåta ytterligare nedåtgående förlängning av en RSB åtgärd att yngre småbarn och spädbarn, som kunde öka aktualitet av remiss till tidiga insatser och bredda karakterisering av typiska och atypiska sociala utvecklingsmässiga banor. Sammanfattningsvis ger vrRSB viktiga möjligheter att förbättra kliniska bedömning av ASD risk och svar på intervention. Den vrRSB förmåga att upptäcka dimensionell variation i RSB, ändra i RSB och genetisk påverkan på RSB på scenen när ASD framträder är också viktigt för att klargöra de tidiga effekterna av gener och miljö på RSB, som kan vägleda framtida behandlingar för ASD och relaterade sjukdomar.
The authors have nothing to disclose.
Projektet stöddes av bidrag NICHD R01 HD068479 (J.N.C.) och K08 MH112891-01 (Norling), liksom de intellektuella och utvecklingsstörningar Research Center vid Washington University (NIH/NICHD P30 HD062171, J.N.C. PI). Vi tackar alla de familjer som deltar i studiens början ömsesidig Social utveckling för deras generösa investering av tid och ansträngning. Vi tackar barnet tjäna som videofilmade scoring ankaret och hennes familj för hennes bidrag till vrRSB. Vi tackar Susan Vugteveen för proofing den skrivna texten och visas i protokollet video.
Video-Referenced Rating of Reciprocal Social Behavior (vrRSB): hard copy version | n/a | n/a | pen-and-paper questionnaire consisting of 3-minute video clip and written questions |
Online_vrRSB | n/a | n/a | REDcap xml file consisting of all items on the vrRSB and information for web link to video clip; this online version of the vrRSB must be administered in Redcap |
REDCap software | Vanderbilt University | n/a | secure web application for creating and managing online surveys and databases; available at no cost to users from institutions which are members of the REDCap Consortium |