علاج الأورام الثانوية في الكبد جراء استخدام أسلوب وحدة تخزين هدف داخلي للعلاج بالمناظير باستخدام الأشعة الجسم الأشعة
Summary
ويتطلب العلاج بالمناظير باستخدام الأشعة الجسم الأشعة (سبرت) صارمة والدقة لتقديم جرعات إشعاع عالية كل جزء لوحدات المعالجة الصغيرة تحسين السيطرة على الورم وفي نفس الوقت تقليل سمية. وهنا، نقدم بروتوكول إدارة حركة تنفسية موسع ومريحة سريرياً سبرت الانبثاث الكبد.
Abstract
تحسن التشخيص للمرضى الذين يعانون من أمراض السرطان المنتشر في العقود الماضية بسبب جراحة فعالية العلاج الكيميائي وأوليجوميتاستاتيك. للمرضى غير صالحة للعمل، يمكن أن توفر العلاجات المحلية الاجتثاث، مثل هيئة المناظير باستخدام الأشعة الأشعة (سبرت)، مراقبة الورم محلية فعالة مع الحد الأدنى من السمية. بسبب الدقة العالية والدقة، سبرت توفر جرعة إشعاع أعلى كل جزء وأكثر فعالية، ويستهدف أصغر وحدات التشعيع مما يفعل العلاج التقليدي بالأشعة. وباﻹضافة إلى ذلك، جرعة حادة التدرجات من الآفات المستهدفة للأنسجة الطبيعية المحيطة يتم تحقيقه باستخدام سبرت؛ وهكذا سبرت يوفر مراقبة أكثر فعالية للورم وآثار جانبية أقل من العلاج التقليدي بالأشعة والمعارض. استخدام سبرت شائع لعلاج آفات داخل الجمجمة (المعروفة بالمناظير باستخدام الأشعة الشعاعية)؛ ومع ذلك، فإنه الآن تستخدم أيضا لعلاج الانبثاث العمود الفقري والغدة الكظرية. بسبب التقدم في المساعدة الموجهة بصورة وإدارة الحركة التنفسية، حققت العديد من الدراسات استخدام سبرت لعلاج أورام الرئة أو الكبد، الذي نقل كما يتنفس مريض. وقد اقترح نتائج هذه الدراسات أن سبرت يتحكم ايجاب الأورام في حالة نقل الآفات.
رباعية الأبعاد التصوير المقطعي (د 4-CT) مع ضاغط البطن (AC) سريرياً مريحة لإدارة الحركة التنفسية فعالة. لأن هذا الأسلوب هو موسع، ويسمح للتنفس بحرية، استعماله يقلل من المضاعفات. وعلاوة على ذلك، المرضى النظر في ملاءمة هذا الأسلوب. وعلاوة على ذلك، فإنه يعتبر أكثر فعالية من الأساليب الأخرى لإدارة الحركة التنفسية الأطباء والمعالجين. استخدام د 4-CT مع التدقيق لعلاج الآفات الرئوية أيضا تم التحقيق فيها على نطاق واسع، والأسلوب هو الحصول على قبول لعلاج آفات الكبد. البروتوكولات من أجل استخدام د 4-CT مع التدقيق لعلاج آفات كبدية غير مختلفة عن تلك المستخدمة لعلاج الآفات الرئوية. في هذه المقالة، نحن وصف بروتوكول جديد سبرت مع د 4-الأشعة المقطعية والتيار متردد لعلاج الانبثاث الكبد.
Introduction
تقليديا، يعتبر مرحلة المحطة الطرفية من سرطان خبيث ويرتبط بسوء التشخيص والبقاء على قيد الحياة. ومع ذلك، الجبلية وآخرون. في عام 1984 وذكرت أنه وفقا لخبرتها 20 عاماً، الاستئصال الجراحي الكامل للرئة ورم خبيث النتائج في معدل البقاء على قيد الحياة أعلى نسبيا إذا كان موقع الورم الرئيسي تحت المراقبة النظامية في وقت جراحة1. هيلمان، وويتشسيلباوم في عام 1995 أول أوليجوميتاستاسيس المقترحة، ومرحلة وسيطة بين المترجمة من الآفات والأمراض الجهازية مع بوليميتاستاسيس، التي يمكن علاجها باستخدام العلاج المحلية الإضافية2،3. العقود الماضية، تحسنت الاكتشاف المبكر لورم خبيث، رواية الطرق الجراحية لعلاج أوليجوميتاستاسيس (ميتاستاسيكتومي)، والعلاج الكيميائي الفعال التشخيص في المرضى الذين يعانون من ورم خبيث. الكبد واحد من أجهزة المنتشر الأكثر شيوعاً للأورام الصلبة، والاستئصال الجراحي للكبد أوليجوميتاستاسيس يمكن تحسين البقاء على قيد الحياة. أوصى بأساليب الاستئصال المحلية، بما في ذلك التذرية الترددات الراديوية، وراديومبوليزيشن، والعلاج بالأشعة، لعلاج الانبثاث الكبد لبعض المرضى غير قابلة للتطبيق لتحقيق3،مراقبة الورم المحلية اللازمة4 , 5 , 6 , 7. في السنوات الماضية، سجلت عدة دراسات مستقبلية وبأثر رجعي مراقبة الورم المحلية الفعالة من الانبثاث الكبد عن طريق هيئة المناظير باستخدام الأشعة الأشعة (سبرت)، المعروف أيضا بالمناظير باستخدام الأشعة الأشعة الجر، مع تحمله سمية4،5،،من89.
أدخلت تحسينات في الموضع المريض وأساليب التثبيت؛ الحصول على الصور، والتكامل، ونقل لنظم العلاج الإشعاعي؛ إدارة الحركة التنفسية؛ جرعة عالية الإنتاج والتسليم السريع الإشعاع؛ والتدرجات جرعة حادة من الآفات المستهدفة للأنسجة الطبيعية المحيطة. وبسبب هذه التطورات، يحقق سبرت الأشعة الدقيقة للغاية ودقيقة مع الحد الأدنى من السمية الخطيرة10،11. إدارة الحركة التنفسية أمر أساسي سبرت، خاصة بالنسبة للآفات الكبدية والرئوية. تقنية إدارة الجهاز تنفسي موسع ومريحة سريرياً سيؤدي إلى زيادة شعبية سبرت كخيار علاج. هذه المادة تفاصيل بروتوكولا سبرت الانبثاث الكبد يستخدم التصوير المقطعي رباعية الأبعاد (د 4-CT) مع ضاغط البطن (AC) لإدارة الحركة الكبد والمساعدة الموجهة بصورة.
Protocol
Representative Results
Discussion
الناجمة عن تنفس الكبد الجهاز وتشوه الحركة تسهم الصعوبات المرتبطة بتسليم الإشعاع، فضلا عن مشاكل الكنتوري (تحديد الهدف). تحسينات في التقنيات المستخدمة لإدارة الجهاز الحركة أدت إلى إدخال تحسينات في العلاج والدقة، وأساسي سبرت. العديد من التقنيات الموجهة بصورة وأنظمة إدارة الحركة التنفسية م?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
وأيد هذا البحث تايبيه مستشفى الجامعة الطبية (106TMUH-ني-02).
Materials
| CT scan | Philips | Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387 | Acquire CT images for contouring and planning |
| CT contrast | GE Healthcare | Omnipaque 350 mg L/mL | Enhence lesion in CT images |
| Linear accelerator | Elekta | Synergy | Deliver radiotherapy |
| Palnning system | Pinnacle | Pinnacle 9.8 | Implement radiotherapy planning |
| Immobilization: BlueBag BodyFix | Elekta | 900 mm x 2325 mm, P10104840 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix Cover sheet | Elekta | 2700 mm x 1400 mm, P10102-304 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix abdominal compressor | Elekta | diaphragm control, P10102-149 | Restrict breath motion and organ/lesion motion |
| Immobilization: vacuum pump | Elekta | vacuum pump, p2 120V, P10102-110 | Shape body bag and cover sheet according to the patient |
References
- Mountain, C. F., McMurtrey, M. J., Hermes, K. E. Surgery for pulmonary metastasis: a 20-year experience. Ann Thorac Surg. 38 (4), 323-330 (1984).
- Hellman, S., Weichselbaum, R. R. Oligometastases. J Clin Oncol. 13 (1), 8-10 (1995).
- Weichselbaum, R. R., Hellman, S. Oligometastases revisited. Na. Rev Clin Oncol. 8 (6), 378-382 (2011).
- Comito, T., Clerici, E., Tozzi, A., D’Agostino, G. Liver metastases and SBRT: A new paradigm?. Rep Pract Oncol Radiother. 20 (6), 464-471 (2015).
- Scorsetti, M., Clerici, E., Comito, T. Stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Gastrointest Oncol. 5 (3), 190-197 (2014).
- Shady, W., et al. Percutaneous Radiofrequency Ablation of Colorectal Cancer Liver Metastases: Factors Affecting Outcomes–A 10-year Experience at a Single Center. Radiology. 278 (2), 601-611 (2016).
- van Hazel, G. A., et al. SIRFLOX: Randomized Phase III Trial Comparing First-Line mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Versus mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Plus Selective Internal Radiation Therapy in Patients With Metastatic Colorectal Cancer. J Clin Oncol. 34 (15), 1723-1731 (2016).
- Salama, J. K., Milano, M. T. Radical irradiation of extracranial oligometastases. J Clin Oncol. 32 (26), 2902-2912 (2014).
- Rusthoven, K. E., et al. Multi-institutional phase I/II trial of stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Clin Oncol. 27 (10), 1572-1578 (2009).
- Ricardi, U., Badellino, S., Filippi, A. R. Clinical applications of stereotactic radiation therapy for oligometastatic cancer patients: a disease-oriented approach. J Radiat Res. 57 (Suppl 1), i58-i68 (2016).
- Wild, A. T., Yamada, Y. Treatment Options in Oligometastatic Disease: Stereotactic Body Radiation Therapy – Focus on Colorectal Cancer. Visc Med. 33 (1), 54-61 (2017).
- Gill, S., et al. Patient-reported complications from fiducial marker implantation for prostate image-guided radiotherapy. Br J Radiol. 85 (1015), 1011-1017 (2012).
- Eldredge-Hindy, H., et al. Active Breathing Coordinator Reduces Radiation Dose to the Heart and Preserves Local Control in Patients with Left Breast Cancer: Report of a Prospective Trial. Pract Radiat Oncol. 5 (1), 4-10 (2015).
- Swanson, T., et al. Six-year experience routinely using moderate deep inspiration breath-hold for the reduction of cardiac dose in left-sided breast irradiation for patients with early-stage or locally advanced breast cancer. Am J Clin Oncol. 36 (1), 24-30 (2013).
- Sweeney, R. A., et al. Accuracy and inter-observer variability of 3D versus 4D cone-beam CT based image-guidance in SBRT for lung tumors. Radiat Oncol. 7, 81 (2012).
- Takahashi, W., et al. Verification of Planning Target Volume Settings in Volumetric Modulated Arc Therapy for Stereotactic Body Radiation Therapy by Using In-Treatment 4-Dimensional Cone Beam Computed Tomography. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (3), 426-431 (2013).
- Yeo, U. A., et al. Evaluation of dosimetric misrepresentations from 3D conventional planning of liver SBRT using 4D deformable dose integration. J Appl Clin Med Phys. 15 (6), 4978 (2014).
- Shinmohigashi, Y., et al. Tumor motion changes in stereotactic body radiotherapy for liver tumors: an evaluation based on four-dimensional cone-beam computed tomography and fiducial markers. Radiat Oncol. 12, 61 (2017).
- Goodman, B. D., et al. Long-term safety and efficacy of stereotactic body radiation therapy for hepatic oligometastases. Pract Radiat Oncol. 6 (2), 86-95 (2016).
- Scorsetti, M., et al. Is stereotactic body radiation therapy an attractive option for unresectable liver metastases? A preliminary report from a phase 2 trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (2), 336-342 (2013).
- Andratschke, N. H., et al. Stereotactic radiation therapy for liver metastases: factors affecting local control and survival. Radiat Oncol. 10, 69 (2015).
- Huang, R., et al. Clinical parameters for predicting radiation-induced liver disease after intrahepatic reirradiation for hepatocellular carcinoma. Radiat Oncol. 11 (89), (2016).
- Huang, F., Wu, G., Yang, K. Oligometastasis and oligo-recurrence: more than a mirage. Radiat Oncol. 31 (9), 230 (2014).
