जिगर मेटास्टेसिस का उपचार स्टीरियोटैक्टिक शरीर रेडियोथेरेपी के लिए एक आंतरिक लक्ष्य मात्रा विधि का उपयोग
Summary
स्टीरियोटैक्टिक शरीर रेडियोथेरेपी (SBRT) ट्यूमर नियंत्रण में सुधार करने के लिए और एक साथ विषाक्तता को कम करने के लिए छोटे उपचार संस्करणों के लिए अंश प्रति उच्च विकिरण खुराक देने के लिए कठोर सटीकता और परिशुद्धता की आवश्यकता है । साथ ही, हम जिगर मेटास्टेसिस के लिए SBRT के लिए एक इनवेसिव और नैदानिक सुविधाजनक श्वसन गति प्रबंधन प्रोटोकॉल पेश करते हैं ।
Abstract
मेटास्टेटिक कैंसर के साथ रोगियों का पूर्वानुमान प्रभावी कीमोथेरेपी और oligometastatic सर्जरी के कारण पिछले दशकों में सुधार हुआ है । अप्रभावी रोगियों के लिए, स्थानीय पृथक चिकित्सा, जैसे स्टीरियोटैक्टिक शरीर रेडियोथेरेपी (SBRT), न्यूनतम विषाक्तता के साथ प्रभावी स्थानीय ट्यूमर नियंत्रण प्रदान कर सकते हैं । इसकी उच्च परिशुद्धता और सटीकता की वजह से, SBRT अंश प्रति एक उच्च विकिरण खुराक बचाता है, अधिक प्रभावी है, और पारंपरिक रेडियोथेरेपी से करता है छोटे विकिरण संस्करणों के लक्ष्य । इसके अलावा, लक्ष्य घावों से आसपास के सामान्य ऊतकों के लिए खड़ी खुराक ढाल SBRT का उपयोग कर प्राप्त कर रहे हैं; इस प्रकार, SBRT अधिक प्रभावी ट्यूमर नियंत्रण प्रदान करता है और पारंपरिक रेडियोथेरेपी की तुलना में कम साइड इफेक्ट दर्शाती है । SBRT का उपयोग intracranial घावों (स्टीरियोटैक्टिक नाइफ के रूप में जाना जाता है) के इलाज के लिए प्रचलित है; हालांकि, यह अब भी रीढ़ की हड्डी और अधिवृक्क मेटास्टेसिस के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है । क्योंकि छवि में प्रगति-निर्देशित सहायता और श्वसन प्रस्ताव प्रबंधन, कई अध्ययनों से फेफड़े या जिगर के ट्यूमर के इलाज के लिए SBRT के उपयोग की जांच की है, जो एक रोगी सांस के रूप में चलते हैं । इन अध्ययनों के परिणामों का सुझाव दिया है कि SBRT अनुकूल घावों के बढ़ने के मामले में ट्यूमर को नियंत्रित करता है ।
एक उदर कंप्रेसर (एसी) के साथ चार आयामी गणना टोमोग्राफी (4d सीटी) प्रभावी श्वसन गति प्रबंधन के लिए चिकित्सकीय सुविधाजनक है । क्योंकि इस विधि इनवेसिव है और मुक्त सांस लेने की अनुमति देता है, इसके उपयोग जटिलताओं को कम करता है । इसके अलावा, मरीजों को इस विधि सुविधाजनक विचार । इसके अलावा, यह चिकित्सकों और चिकित्सक द्वारा श्वसन गति प्रबंधन के अन्य तरीकों की तुलना में अधिक कुशल माना जाता है । एक एसी के साथ 4d-सीटी का उपयोग फुफ्फुसीय घावों के इलाज के लिए भी व्यापक रूप से जांच की गई है, और तकनीक यकृत घावों के इलाज के लिए स्वीकृति प्राप्त कर रहा है । हालांकि, यकृत घावों के इलाज के लिए एक एसी के साथ 4d-सीटी का उपयोग करने के लिए प्रोटोकॉल फेफड़े के घावों के इलाज के लिए इस्तेमाल किया उन लोगों से अलग हैं । इस अनुच्छेद में, हम 4d-सीटी और जिगर मेटास्टेसिस के इलाज के लिए एक एसी के साथ SBRT के लिए एक नया प्रोटोकॉल का वर्णन ।
Introduction
पारंपरिक, मेटास्टेसिस कैंसर के टर्मिनल चरण माना जाता है और गरीब पूर्वानुमान और अस्तित्व के साथ जुड़ा हुआ है । हालांकि, माउंटेन एट अल। १९८४ में बताया कि उनके 20 साल के अनुभव के अनुसार, एक अपेक्षाकृत अधिक जीवित रहने की दर में फुफ्फुसीय मेटास्टेसिस परिणामों की पूरी शल्य चिकित्सा हटाने अगर प्राथमिक ट्यूमर साइट1सर्जरी के समय में प्रणालीगत नियंत्रण में है । Hellman और Weichselbaum में १९९५ पहले प्रस्तावित oligometastases, polymetastases के साथ स्थानीयकृत घावों और प्रणालीगत रोग के बीच एक मध्यवर्ती चरण है, जो अतिरिक्त स्थानीय उपचार2,3का उपयोग कर ठीक किया जा सकता है । पिछले दशकों में, मेटास्टेसिस के जल्दी पता लगाने, oligometastases (metastasectomy) के इलाज के लिए उपंयास शल्य चिकित्सा तरीकों, और प्रभावी कीमोथेरेपी मेटास्टेसिस के साथ रोगियों में रोग का निदान में सुधार हुआ है । जिगर ठोस ट्यूमर के लिए सबसे आम मेटास्टेटिक अंगों में से एक है, और यकृत oligometastases के सर्जिकल लकीर अस्तित्व में सुधार कर सकते हैं । रेडियोफ्रीक्वेंसी पृथक, radioembolization, और रेडियोथेरेपी सहित स्थानीय पृथक तरीकों, जिगर मेटास्टेसिस के इलाज के लिए आवश्यक स्थानीय ट्यूमर नियंत्रण को प्राप्त करने के लिए कुछ अप्रभावी रोगियों के लिए सिफारिश की गई है3,4 , 5 , ६ , 7. पिछले वर्षों में, कई भावी और पूर्वव्यापी अध्ययन स्टीरियोटैक्टिक शरीर रेडियोथेरेपी के माध्यम से यकृत मेटास्टेसिस के प्रभावी स्थानीय ट्यूमर नियंत्रण की सूचना दी है (SBRT), भी स्टीरियोटैक्टिक पंचमी विभक्ति रेडियोथेरेपी के रूप में जाना जाता है, संतोषजनक के साथ विषाक्तता4,5,8,9.
सुधार रोगी स्थिति और स्थिरीकरण तरीकों में किया गया है; छवि अधिग्रहण, एकीकरण, और रेडियोथेरेपी प्रणालियों के लिए स्थानांतरण; श्वसन गति प्रबंधन; उच्च खुराक उत्पादन और तेजी से विकिरण वितरण; और लक्ष्य घावों से खड़ी खुराक ढाल आसपास के सामान्य ऊतकों के लिए. इन अग्रिमों के कारण, SBRT ंयूनतम गंभीर विषाक्तता10,11के साथ अत्यधिक सटीक और सटीक रेडियोथेरेपी प्राप्त । श्वसन प्रस्ताव प्रबंधन SBRT करने के लिए, विशेष रूप से यकृत और फेफड़े के घावों के लिए मौलिक है । एक श्वसन प्रबंधन तकनीक है कि आक्रामक और नैदानिक सुविधाजनक काफी हद तक एक इलाज के विकल्प के रूप में SBRT की लोकप्रियता में वृद्धि होगी । यह आलेख विवरण एक उदर कंप्रेसर (एसी) के साथ चार आयामी गणना टोमोग्राफी (4d-सीटी) का उपयोग करता है कि जिगर मेटास्टेसिस के लिए एक SBRT प्रोटोकॉल छवि निर्देशित सहायता और जिगर गति प्रबंधन के लिए ।
Protocol
Representative Results
Discussion
श्वसन प्रेरित जिगर विकृति और अंग गति विकिरण वितरण के साथ जुड़े कठिनाइयों के लिए योगदान, साथ ही (लक्ष्य विरूपण) समस्याओं का चक्कर । अंग गति प्रबंधन के लिए इस्तेमाल तकनीक में सुधार उपचार सटीकता और परिशुद?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस शोध को ताइपे मेडिकल यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल (106TMUH-NE-02) ने सपोर्ट किया ।
Materials
| CT scan | Philips | Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387 | Acquire CT images for contouring and planning |
| CT contrast | GE Healthcare | Omnipaque 350 mg L/mL | Enhence lesion in CT images |
| Linear accelerator | Elekta | Synergy | Deliver radiotherapy |
| Palnning system | Pinnacle | Pinnacle 9.8 | Implement radiotherapy planning |
| Immobilization: BlueBag BodyFix | Elekta | 900 mm x 2325 mm, P10104840 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix Cover sheet | Elekta | 2700 mm x 1400 mm, P10102-304 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix abdominal compressor | Elekta | diaphragm control, P10102-149 | Restrict breath motion and organ/lesion motion |
| Immobilization: vacuum pump | Elekta | vacuum pump, p2 120V, P10102-110 | Shape body bag and cover sheet according to the patient |
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