Anvendelsen af 1% methylenblåt farvestof som en enkelt teknik i brystkræft Sentinel node biopsi

Summary

I Indonesien er Sentinel node biopsi (SNB) ikke rutinemæssigt udføres for brystkræft kirurgi på grund af begrænsningen til at levere radioisotop Tracer og isosulfan eller patent blå farvestof (PBD). For at overvinde denne forhindring anvendte vi 1% methylenblåt farvestof (MBD) som et enkelt middel til at kort gøre Sentinel-knuderne (SNs).

Abstract

I denne undersøgelse, vi injiceret 1% methylenblåt farvestof (MBD) i subareolar eller peritumoral rum af brystet. I tilfælde af brystbevarende kirurgi (BCS), en separat indsnit i den nedre aksil hårgrænsen blev gjort for at finde Sentinel noder (SNS). I mastektomi, SNs blev identificeret gennem den samme mastektomi incision. SNs blev beskrevet som blå noder eller knudepunkter med lymfatisk blå kanaler. En anatomisk milepæl i aksil blev brugt til at lette SNS identifikation. SNs-metastaser blev evalueret ved intraoperativt frosset sektions analyse og histopatologisk undersøgelse, da det er en guld standard. Her beskrev vi MBD som den ensomme teknik i brystcancer Sentinel node biopsi (SNB), som kunne være nyttig, når radioisotop Tracer eller patent eller isosulfan blå farvestof (PBD) ikke kan gives.

Introduction

Status for axillær lymfeknuder (ALNs) metastase er den vigtigste prognostiske faktor i brystkræft. Axillær lymfeknude dissektion (alnd) var den konventionelle procedure til vurdering af metastatisk status af alns^1,2. Desværre, alnd resulterer i morbiditeter til de patienter, der nedsætter livskvaliteten, især ved at øge risikoen for lymfom efter denne procedure^3,4. I dag har Sentinel node biopsi (SNB) erstattet ALND for axillær iscenesættelse på grund af dets minimale morbiditeter blandt patienter⁵. Den mest almindeligt forekommende metode til at udføre SNB er at bruge radio isotope Tracer og PBD⁶. I nogle dele af verden, herunder i udviklingslandene, kan disse sporstoffer være vanskeligt at skaffe og søge efter en alternativ Tracer agent er afgørende for at løse problemet.

I første omgang blev MBD brugt af Wong et al. som Tracer agent til kortlægning Sentinel noder (SNs)⁷. I deres studie med en felin-model viste intradermal injektion af MBD dårlig lymfatisk optagelse, og isosulfan Blue blev valgt som det foretrukne farvestof for Sentinel node (SN) mapping⁷. Methylenblåt farvestof har været anvendt i brystkræft SNB siden den første vellykkede rapport af Simmons et al.⁸. Flere undersøgelser har også rapporteret MBD som den gunstige farvestof for SNS identifikation, og at de falske negative rater af MBD teknik var sammenlignelige med radioisotop eller PBD^9,10,11. Færre allergiske reaktioner og lavere pris er de andre grunde til at overveje dets anvendelse i SN mapping¹².

For nylig, vi undersøgt brugen af 1% MBD alene for SNB i klinisk node negativ brystkræft. I de tidlige stadier har MBD en gunstig identifikations hastighed og negativ prædiktiv værdi¹³. Vi injicerer 2 ml af 1% MBD i subareolar rummet eller peritumoral område, hvis der var en Excisional biopsi ar på øverste ydre kvadrant eller nippel Montgomery’ske Complex (NAC) af brystet. De blå noder og ikke-blå noder med lymfatisk blå kanaler er kategoriseret som SNs. Det anatomiske vartegn i aksil bruges som vejledning til at finde SNS. den Intraoperative undersøgelse anvendes til at vurdere metastase og SNS sendes til histopatologisk analyse baseret på American Society of Clinical Oncology (Asco) retningslinjer¹⁴.

Hvis sagerne er udvalgt omhyggeligt og de nødvendige færdigheder til denne teknik er opnået af kirurger såvel som patologer, mange patienter kunne blive reddet fra de skadelige virkninger af ALND samtidig stadig have gunstige overlevelse.

Protocol

Alle procedurer, herunder forsøgspersoner, er blevet godkendt af Dharmais Cancer hospitals etiske komité med certifikatnummer 040/KEPK/VII/2017. Alle patienter underskrev samtykke formularerne og udtrykte enighed om at deltage i denne undersøgelse. Bemærk: inklusionskriterierne er patienter med diagnosticering af tidlig brystkræft, med tumor fase T1-T2 uden håndgribelig og ultrasonografi lymfeknuder forstørrelse (cNo). Udelukkelseskriterierne er lokalt fremskreden brystkræft, modtaget …

Representative Results

Her beskriver vi resultaterne fra den præsenterede teknik. To milliliter af 1% MBD blev injiceret i det dybe subareolære rum som standard injektionsteknik (figur 1a). Hvis peritumoral injektion er indiceret, skal den udføres under ultralyds vejledning (figur 1b). Den blå knude eller lymfeknuder blå skrifter blev set efter indtastning af akillær plads. Efter lymfeknuder blå skrifter føre til at finde SNs (<strong class="xf…

Discussion

I den moderne æra af brystkræft kirurgi, SNB har erstattet alnd som standard for behandling af axillær iscenesættelse i tidlig brystkræft og alnd bør opgives, hvis SNS er fri for metastase^14,15. Den lymfatiske kortlægnings teknik, der almindeligvis anvendes i de udviklede lande, er anvendelsen af radioisotop Tracer og PBD som en kombineret eller enkelt teknik^16,17. Spørgsmålet om, hvordan man udf…

Materials

Metiblo 50mg/5ml	Laboratories Sterop NV	BE475217	Methylene Blue Dye
Disposable syringe with needle – 3mL (Luer Lock Tip)	Terumo Europe NV	dvr-3414	Syringe for Injection
ForceTriad energy platform	Medtronic	ForceTriad	Surgical cautery
Shandon Cryomatrix embedding resin	Thermo (scientific)	6769006	Frozen Section
Cryotome FSE	Thermo (scientific)	77210153
HistoStar Embedding Workstation	Thermo (scientific)	A81000001	Histopathological Examination
Finesse Me+	Thermo (scientific)	A77510272
Gemini AS	Thermo (scientific)	A81500002
Benchmark GX	Ventana Medical Systems	750-850	Immunohistochemistry
Benchmark XT	Ventana Medical Systems	750-700
Microscope	Olympus	Model BX53
Ultrasound	Phillips	HD 7XE