Technique et critères de sélection des patients du droit antérieur mini thoracotomie pour un remplacement valvulaire aortique accès Minimal

Reza Tavakoli; Pascal Leprince; Max Gassmann; Peiman Jamshidi; Nassrin Yamani; Julien Amour; Guillaume Lebreton

doi:10.3791/57323

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Article de méthode

Technique et critères de sélection des patients du droit antérieur mini thoracotomie pour un remplacement valvulaire aortique accès Minimal

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DOI :

10.3791/57323

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26 mars 2018

Reza Tavakoli¹^,² , Pascal Leprince¹ , Max Gassmann² , Peiman Jamshidi³ , Nassrin Yamani⁴ , Julien Amour⁵ , Guillaume Lebreton¹

¹Department of Cardiovascular and Thoracic Surgery, Pitié Salpêtrière University Hospital, Assistance Publique, Hôpitaux de Paris (APHP), Institut de Cardiologie, ²Institute of Veterinary Physiology and Zurich Center for Integrative Human Physiology, University of Zurich, ³Herzzentrum Hirslanden, Klinik St Anna, ⁴Department of Radiology, Canton Hospital Lucerne, ⁵Department of Anesthesiology and Intensive Care Unit, Pitié Salpêtrière University Hospital, Assistance Publique, Hôpitaux de Paris (APHP), Institut de Cardiologie

Dans cet article

Résumé

Le but du présent protocole est de décrire en détail la technique de remplacement de valve aortique peu invasive grâce à un droit antérieur mini thoracotomie et cathétérisme aortique central. Cette technique peut potentiellement améliorer le confort des patients et, en réduisant la morbidité postopératoire, promouvoir l’abaissement de la durée du séjour et les coûts globaux.

Résumé

Sténose valvulaire aortique est devenu les valvulopathies plus répandu dans les pays développés et est dû au vieillissement de ces populations. L’incidence de la pathologie augmente avec l’âge après 65 ans de plus en plus. Un remplacement valvulaire aortique chirurgicale conventionnelle par sternotomie médiane a été de l’étalon-or des soins aux patients pour sténose aortique symptomatique. Cependant, alors que le profil de risque des patients s’aggrave, autres stratégies thérapeutiques ont été introduites dans le but de maintenir les excellents résultats obtenus par le traitement chirurgical établi. Une de ces approches est représentée par l’implantation de la valve aortique transcatheter. Bien que les résultats des patients à haut risque, un traitement de la sténose aortique symptomatique se sont améliorés avec un remplacement valvulaire aortique transcatheter, beaucoup de patients atteints de cette maladie reste candidats à un remplacement valvulaire aortique chirurgicale. Afin de réduire le traumatisme chirurgical chez des patients qui sont candidats à un remplacement valvulaire aortique chirurgicale, approches mini-invasives ont suscité d’intérêt au cours des dix dernières années. Depuis l’introduction du droit antérieur thoracotomie pour un remplacement valvulaire aortique en 1993, droit antérieur mini thoracotomie et hemi-sternotomie supérieur sont devenus les approches incisionnelles prédominantes parmi les chirurgiens cardiaques effectuant un accès minimal aortique remplacement de la valve. À côté de l’emplacement de l’incision, le site de canulation artérielle représente la deuxième étape décisive des techniques d’accès minimal pour un remplacement valvulaire aortique. Les deux sites de canulation artérielle plus fréquemment utilisés comprennent centrales approches fémorales aortiques et périphériques. Dans le but de réduire le traumatisme chirurgical chez ces patients, nous avons opté pour une approche antérieure droite mini thoracotomie avec un site central canule aortique. Ce protocole décrit en détail une technique pour le remplacement de valve aortique peu invasive et fournit des recommandations pour des critères de sélection des patients, y compris les mesures de tomographie par ordinateur cardiaque. Les indications et les limites de cette technique, ainsi que ses variantes, sont discutés.

Introduction

Parmi les lésions cardiaques vanne diagnostiquées comme particulièrement pertinent sur le plan hémodynamique et cliniquement récepteur, sténose valvulaire aortique est la pathologie valvulaire plus commune dans les Etats-Unis et les pays développés,¹^,². Dans l’étude sur la santé cardiovasculaire, 2 % des patients avaient une sténose aortique franche, avec une nette augmentation de la prévalence avec l’âge de plus en plus : 1,3 % chez les patients âgés de 65 à 75 ans, 2,4 % de personnes âgées de 75 à 85 ans et 4 % dans les patients de plus de 85 ans,¹. Pour les patients symptomatiques pr....