Modèle de formation chirurgicale : Acquisition de compétences en Photocoagulation Laser Fetoscopic du Placenta de jumeaux monochorioniques Diamniotic à l’aide de simulateurs réalistes

Résumé

Pratiquer les compétences spécifiques nécessaires à la coagulation laser fetoscopic de monochorioniques placentaire anastomoses sur des modèles réalistes peuvent aider les chirurgiens moins expérimentés en surmontant la courbe d’apprentissage abrupte associée à cette procédure qui est maintenant considérée comme la norme de diligence pour syndrome de transfusion de jumeau-jumelle.

Résumé

Fetoscopic laser coagulation des anastomoses artério-veineuses (AVA) dans un placenta monochorioniques est la norme de diligence pour syndrome de transfusion de jumeau-jumelle (TTT), mais est techniquement difficile et peut conduire à des complications importantes. Obtenir et conserver les compétences chirurgicales nécessaires exigent une pratique constante, une charge critique et une heure. Formation sur simulateurs chirurgicaux réalistes pouvant potentiellement diminuer cette courbe d’apprentissage abrupte et permet plusieurs spécialistes afin d’acquérir les compétences propres à la procédure en même temps. Nous décrivons ici réalistes simulateurs conçus pour permettre la familiarité de l’utilisateur avec l’équipement et les étapes spécifiques nécessaires dans le traitement chirurgical du TTT, y compris la manutention fetoscopic, approches de placenta antérieur et postérieur, reconnaissance des anastomoses et efficace coagulation des vaisseaux. Les auteurs décrivent les compétences qui sont particulièrement importants dans le cadre de coagulation placentaire laser que le chirurgien peut pratiquer sur le modèle et appliquer dans un cas clinique. Ces modèles peuvent être adaptés facilement selon la disponibilité des matériaux et requièrent un équipement foetoscopie standard. Ces systèmes de formation sont complémentaires aux apprentissages chirurgicales traditionnels et peuvent être des aides utiles pour des unités de médecine foetale qui fournissent ce service clinique.

Introduction

L’acquisition d’une technique chirurgicale mini-invasive nouveau souvent emploie le modèle de l’apprentissage chirurgical traditionnel dans lequel un individu apprend en observant un chirurgien expert fonctionnent sur un patient vivant et effectue par la suite la technique en vertu étroite surveillance du¹. Ce modèle séculaire souvent limite le passage des connaissances du mentor à chaque stagiaire et dépend fortement de la disponibilité des ressources telles que le Fonds pour la formation et de charge de travail patient². La chirurgie fetoscopic est un exemple d’une chirurgie mini-invasive à haut risque, réalisée sur un....

Protocole

La collection de placenta humain de livraisons à terme a été approuvée par la Commission de révision de domaine spécifique de la NUH de Singapour (DSRB C/00/524) et par le Siriraj Institutional Review Board (SIEB 704/2559) de l’hôpital Siriraj de Bangkok. Dans tous les cas, les patients ont séparé consentement éclairé pour l’utilisation de l’échantillon recueilli. Les vessies de porc ont été prélevés par un boucher local à Singapour et un généreux don du Dr Ying Woo Ng (NUH). Les placentas de primates non-humains (PNH) ont été les déchets recueillis de reproduction de Macaca fascicularis sous le Conseil de recherches médicales nationales du ministère de la sa....

Résultats

Les exigences de base pour un simulateur foetoscopie sont une « peau » transparente qui permet la visualisation de l’échographie du placenta dans le modèle et un modèle représentatif du placenta MCDA. Le simulateur illustré ici a été développé à l’hôpital Siriraj (Bangkok) et est un système fermé qui incorpore une réplique de silicium d’un placenta monochorioniques milieu de la gestation (Figure 1). L’utilisation constante de ce modèle devrait accroître la co.......

Discussion

Les compétences pratiqués sur un simulateur foetoscopie ou selon les modèles de tissus englobent la majorité des compétences techniques requises pour PMEDP. Les avantages de la formation sur ces modèles incluent apprendre à gérer simultanément la sonde d’échographie et foetoscope, familiarité avec manutention les fetoscopes droites et courbes, pratiquant l’examen systématique de l’Équateur vasculaire sur l’ensemble longueur de la membrane inter-twin pour identifier les navires anastomosés MCDA placenta haute fidélité et .......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Unité	de médecine maternelle et fœtale, Département d’obstétrique et de gynécologie, Hôpital Siriraj, Bangkok, Thaïlande	, NA.	Simulateur fœtoscopique Siriraj. Modèle personnalisé de placenta et d’anastomes monochorioniques antérieurs/postérieurs produit à l’hôpital Siriraj de Bangkok.
Tour de laparoscopie avec source lumineuse, caméra et enregistreur vidéo	Olympus Singapore	Système Olympus Visera Elite (Olympus Singapour) avec caméra OTV-S190 et source lumineuse CLV-S190 réglée à intensité moyenne (niveau 0) et enregistreur vidéo  ;	Tour de laparoscopie pour fœtoscopie et enregistrement de la pratique
Échographe Voluson E8 avec sonde 4CD	GE Healthcare Singapour	GE Voluson E8 ; transducteur incurvé transabdominal 4CD (2-5MHz)  ;	Système d’échographie pour le guidage de l’introduction et de la manipulation du fœtoscope
Télescope droit Minature 0o (2mm) pour placenta postérieur	KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Allemagne	11630AA	Fetoscope. Lentille 0° ;, diamètre 2mm, longueur 26cm, autoclavable, transmission de lumière par fibre optique incorporée. À utiliser avec la gaine de commande 11630KF.
Gaine de commande, droite avec obturateur pyramidal.	KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Allemagne	11630 KF	Taille 9 Fr avec canal de travail 1 mm, à utiliser avec 11630AA ; canal de travail pour fibres laser jusqu’à 400µ ; M noyau.
Télescope miniature multicanaux droit 0° ; pour placenta postérieur	KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Allemagne	11506AAK	Fetoscope. Lentille 0° ;, diamètre 3,3 mm, longueur 30cm, 30 000 pixels, canaux intégrés, autoclavable, transmission de la lumière par fibre optique incorporée.  ;
Télescope miniature multicanaux droit 0° ; set curved  ; pour placenta antérieur	KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Allemagne	11508AAK	Fetoscope. Lentille 0° ;, diamètre 3,3 mm, longueur 30cm, 30 000 pixels, canaux intégrés, autoclavable, transmission de la lumière par fibre optique incorporée.  ;
Laser à diode Dornier avec fibre laser 400um ou 600um	Medilas D Multibeam, Dornier MedTech Asia, Singapore	S/N D60-353	Système de photocoagulation laser. Diode (30-60 W)  ;
Fibre laser  ;	400-600 et micro ; m fibre laser	jetable LG type D01-6080-BF-0 ; LOT 1024/0613	Utilisez le coupe-céramique fourni pour remodeler la pointe de la fibre une fois coagulée après la combustion afin de maintenir la mise au point nette du laser.
Grand récipient en plastique avec peau transparente aux ultrasons ;	NA	NA.	Le conteneur est un simple article ménager avec un couvercle étanche qui peut être verrouillé en place. La « peau » en caoutchouc de silicium produite en interne permet de visualiser le placenta à l’intérieur du récipient. Peut être utilisé comme simulateur pour la coagulation vasculaire au laser.
Vessie de porc et petit placenta en milieu de gestation  ;	NA	NA.	Obtenu auprès du boucher local. Tissu élastique qui peut être étiré lorsqu’il est rempli d’un grand volume de liquide ; peut incorporer un petit placenta humain/PSN et utilisé comme simulateur pour la coagulation au laser.