JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Résultats
Discussion
Divulgations
Acknowledgements
Materials
References
Traduction automatique
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Médecine

نموذج التدريب الجراحي: اكتساب المهارات في فيتوسكوبيك الليزر الضوئي للمشيمة التوأم ديامنيوتيك مونوتشوريونيك باستخدام أجهزة محاكاة واقعية

Published: March 21, 2018
doi:
10.3791/57328
, , , , , , , ,
1Division of Maternal-Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine,Siriraj Hospital, 2Department of Obstetrics and Gynaecology,National University Health Systems, 3Experimental Fetal Medicine Group, Department of Obstetrics and Gynaecology, Yong Loo Lin School of Medicine,National University of Singapore

Summary

ممارسة المهارات الخاصة المطلوبة تخثر الليزر فيتوسكوبيك من مونوتشوريونيك المشيمية أناستوموسيس على نماذج واقعية يمكن أن تساعد الجراحين أقل خبرة في التغلب على منحنى التعلم حاد المقترنة بهذا الإجراء الذي يعتبر الآن معيار العناية لمتلازمة نقل الدم من توأم-التوأم.

Abstract

تخثر الليزر فيتوسكوبيك من أناستوموسيس أرتيريو وريدي (افا) في المشيمة مونوتشوريونيك هو معيار العناية لمتلازمة نقل الدم من توأم-التوأم (تتس)، لكنه يمثل تحديا من الناحية التقنية ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات كبيرة. الحصول والمحافظة على المهارات الجراحية اللازمة تتطلب ممارسة ثابتة والحالات الحرجة، والوقت. يمكن أن يحتمل أن تقصير منحنى التعلم حاد هذا التدريب في واقعية محاكاة العمليات الجراحية وتمكن بروسيدوراليستس عدة على اكتساب المهارات الخاصة بالإجراء في وقت واحد. هنا يصف لنا واقعية المحاكاة مصممة للسماح بمعرفة المستخدم بالمعدات والخطوات المحددة المطلوبة في العلاج الجراحي تتس، بما في ذلك التعامل مع فيتوسكوبيك، نهج للمشيمة الأمامي والخلفي، والاعتراف أناستوموسيس، والتخثر كفاءة السفن. يمكننا وصف المهارات الهامة خاصة في إجراء تخثر الليزر المشيمية الجراح يمكن أن الممارسة على النموذج وتطبيقه في حالة سريرية. هذه النماذج يمكن تكييفها بسهولة اعتماداً على توافر المواد وتتطلب معدات تنظير القياسية. نظم التدريب هذه مكملة للتلمذة الصناعية الجراحية التقليدية، ويمكن أن يكون الإيدز مفيدة لوحدات طب الأجنة التي توفر هذه الخدمات السريرية.

Introduction

اكتساب تقنية جراحية جديدة، مينيملي غالباً ما يستخدم نموذج التلمذة الجراحية التقليدية التي يتعلم من مراقبة على جراح خبراء تعمل على مريض يعيش فرد، ويؤدي في نهاية المطاف هذه التقنية تحت إغلاق الإشراف1. هذا النموذج العريقة كثيرا ما يحد من مرور المعرفة من الموجهين للمتدرب الفردية وتعتمد اعتماداً كبيرا على توافر الموارد، مثل الأموال المخصصة للتدريب، و تحميل حالة المريض2. جراحة فيتوسكوبيك هو مثال المعرضة للخطر-الجراحات، يقوم على شخص قبل الأوان خلال فترة الحمل التي توجد فيها مخاطر لكل من الأم والجنين. كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، تنشأ مضاعفات معدلات أعلى في انحدار منحنى التعلم حاد الأولية. وهكذا، هي إجراء عملية جراحية عادة بالجراح معظم كبار أو المهرة بغية الوفاء بحجم القضايا لتحسين نتائج المرضى3الحرجة.

مهارات جيدة في تنظير هامة لمستقبل العلاج الجنيني، التي تسعى لأن تكون كسبها، حتى فيما يتعلق بتصحيح العيوب الهيكلية4،،من56. جراحة فيتوسكوبيك تحديا تقنيا وهناك المخاطر الملازمة لسلامة المرضى المرتبطة بممارسة وتطوير مهارات جديدة في بيئة مسرح الحياة الحقيقية. أنشئت حتى الجراحين تتطلب الوقت وممارسة ثابتة على المرضى متعددة اكتساب الخبرة، المهارات في استكشاف الأخطاء وإصلاحها عندما تنشأ صعوبات، والغريزة التنبؤ، وتجنب المزالق في إجراءات جديدة ومعقدة. وهناك أقل من التسامح لنتائج دون المستوى الأمثل المرتبطة عادة بالمبتدئ بروسيدوراليستس7. بينما من المهم لا تعرض للخطر سلامة المرضى أثناء التنفيذ الأولى لجراحة فيتوسكوبيك، وهناك أيضا حاجة إلى تعزيز الكفاءة التي مهارات وخبرة تكتسب بجميع بروسيدوراليستس، لا سيما في أصغر السريرية وحدات مجرد بداية لممارسة تنظير. نظام بديل مكملة للتلمذة الصناعية التقليدية ضروري لمواجهة التحديات من الأموال المخصصة للتدريب المحدودة وصغيرة مريض قاعدة للسيطرة على هذه الإجراءات المتخصصة للغاية. التعلم الإجرائي يمكن اختصارها المنحنيات، والمضاعفات التي خفضت بالتدريب على آلات عالية الدقة أو المأخوذة من نماذج حيوانية، مع التوجيه التقليدي مخصصة أو بروكتورشيب البعيدة والتعلم تدريجي يركز على إجراء8، 9،،من1011. الإلمام بالتلاعب في فيتوسكوبي، التوجه داخل الرحم لخط الاستواء والأوعية الدموية، وتخثر الليزر قبل إجراء الجراحة الفعلية لديه القدرة على تقليل مضاعفات المنطوق12،13. هذا التدريب قد تقصير منحنى التعلم للمشغلين الجدد بالمهارات الأساسية الرئيسية في نموذج أنسجة واقعية.

توأمة الزيجوت يحدث بتواتر موحدة في جميع أنحاء العالم التي تؤثر على 3-5 لحمل 1,000، و 75% التوائم الزيجوت مع مونوتشوريونيك بلاسينتيشن ديامنيوتيك (موجودات) في خطر كبير تتس، الذي يعقد حاليا حوالي 10-15% من موجودات الحمل، أو 1-3 من كل عشرة آلاف ولادة14. المتوقع حدوث زيادة تواتر الإخصاب في الأنابيب (التلقيح الاصطناعي) الذي يوجد 2 لزيادة عرض في مونوزيجوسيتي15،،من1617،،من1819. تتس ينشأ من تدفق الدم بين الجنين أحادي الاتجاه عبر العميق إينترابلاسينتال افا. غير المعالجة، وهذا يحمل 60-100% وفيات واعتلال كبير للباقين على قيد الحياة الأجنة20،،من2122.

تخثر الليزر فيتوسكوبيك انتقائية (مدته) تدخل فقط العلاجية الرامية إلى إنقاذ التوائم سواء عن طريق تحديد فيتوسكوبيك والاجتثاث من افا المخالف، ويعتبر معيار العناية في مراحل تتس الثاني إلى الرابع (~ 93 في المائة من جميع الحالات) في الحمل في < 26 أسبوعا من الحمل، مع السريرية الدراسات جارية تحديد إذا كان يجب أيضا تطبيق المرحلة المحددة الأولى المرض23،،من2425. مدته يحمل بقاء الفترة المحيطة بالولادة وعموما ~ 70% مع احتمال أعلى أكثر تقدما من الحمل والولادة أعلى الأوزان في تسليم26،27 وتعتبر متفوقة على التدخلات الأخرى كما أنها ريكتيفيس مباشرة الأساسية لعلم الأمراض تتس28،،من2930. تدخل نفسها لا تخلو من تعقيدات، والمعالجة بالليزر تتس يرتبط بتكرار (0-16%)، معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة (~ 35 في المائة)، وفرصة 5-20% من إعاقة عصبية طويلة الأمد23. اكتساب المهارات الصحيحة، بناء الخبرات عبر منحنى التعلم حاد، التقيد بالمعايير الدولية للممارسة فيتوسكوبيك، والمحافظة على المهارة الجراحية ضرورية لتوفير نتائج أفضل في هذا المرض معقدة13 31، ،،من3233. وهذا غالباً ما تعتمد على الموارد المالية والبشرية ووحدة تخزين الحيوية للحالات التي قد تستغرق قدرا كبيرا من الوقت للحصول على34. وتتركز مراكز العلاج الجنيني المتبعة حاليا في أوروبا الغربية وأمريكا الشمالية، ولكن الطفرة السكانية المتوقعة (وبالتالي الحمل الجديد) سوف تؤثر على معظمهم35،آسيا وأفريقيا36. ولذلك، يمكن توقع حدوث زيادة في حالات الإصابة بالتشوهات الجنينية قابلة للعلاج داخل الرحم في هؤلاء السكان أقل الموارد. نشر خدمات متخصصة مثل جراحة فيتوسكوبيك هو أحد التحديات التي تحتاج إلى معالجتها كأولويات إقليمية37. يجب توفير مراكز العلاج الجنيني جديدة في هذه المناطق موثوق مدته الخدمات لتلبية احتياجات مجتمعاتهم، لكن استثمارات كبيرة والوقت هناك حاجة لمراكز جديدة لتحقيق نتائج مماثلة كتلك المنشأة38، 39 , 40 , 41.

المغادرين من طراز التلمذة الصناعية الثقيلة الموارد سيسهل نشر المهارات والخبرات اللازمة للمجتمعات المحلية التي يوجد طلب كبير على أنها تشتد. التلمذة الجراحية التقليدية لا تزال ذات صلة ولكن عمليا أقل بالنسبة للعديد من وحدات أصغر السريرية، كما أنها استهلاكاً للوقت والموارد ويحد من المرور من المعارف والمهارات متدرب واحد في وقت واحد. تدريب المحاكاة تحت بروكتورشيب هو أكثر قابلية للتطبيق على نطاق أوسع، وتسهل مرور المعارف والمهارات تنتقل من خبير واحد لعدة أشخاص من خلال حلقات العمل والتدريب في الأنسجة يمكن الاعتماد عليها نماذج13، على المهارات العادية 42 , 43-فقد قيل، بسبب الندرة، ينبغي المتراكمة تتس العلاج في مراكز الجنين كميات كبيرة لتحسين نتائجه. ومع ذلك، هناك أيضا حاجة إلى إنشاء مراكز رعاية الجنين الجديد تحسين حصول المرضى على العلاج. ظهور مراكز لرعاية الجنين، مثل مستشفى الجامعة الوطنية في سنغافورة (نوح)، سوف تحتاج إلى التقيد بمبادئ توجيهية معينة حفاظا على نتائج العمليات الجراحية، أي، ونوح سيريراج بروكتورشيب نظام كما هو مبين في الشكل 137 .

في هذه المادة وسوف يصف لنا نظام يستند إلى النموذج الذي بروسيدوراليستس جديدة يمكن الخضوع للتدريب على المهارات في جنبا إلى جنب تحت إشراف بروكتور الخبراء، والتي يمكن أن تمارس فيها مهارات المحافظة على المهارة الجراحية خلال فترات زمنية طويلة بين المرضى. سيكون نصيب النقاط العملية من تجاربنا في مستشفى سيريراج في بانكوك ونوح في سنغافورة في بدء العلاج الجنيني6،،من4445.

Protocol

جمع المشيمة البشرية من التسليم الأجل وافق عليه “مجلس استعراض محددة المجال نوح” سنغافورة (ج دسرب/00/524) وسيريراج المؤسسية استعراض المجلس (سرب 704/2559) من مستشفى سيريراج في بانكوك. وفي جميع الحالات، أعطى المرضى موافقة خطية مستنيرة منفصلة لاستخدام العينة التي تم جمعها. أكياس خنزير جمعت من جزار محل?…

Representative Results

والشروط الأساسية لمحاكاة تنظير هي شفافة “جلد” الذي يمكن التصور بالموجات فوق الصوتية للمشيمة داخل النموذج ونموذج تمثيلي للمشيمة موجودات. جهاز محاكاة يتضح هنا قد وضعت في مستشفى سيريراج (بانكوك)، وهو نظام مغلق يتضمن نسخة متماثلة سيليكون المشيمة مونوتشوريونيك منتصف الحمل (<s…

Discussion

المهارات التي تمارس على جهاز محاكاة تنظير ونماذج الأنسجة تشمل معظم القدرات التقنية المطلوبة لمدته. وتشمل مزايا التدريب على هذه النماذج تعلم في الوقت نفسه التعامل مع مسبار الموجات فوق الصوتية وفيتوسكوبي، الإلمام بالتعامل مع فيتوسكوبيس المستقيمة والمنحنية، ممارسة الفحص المنهجي لخط الاس?…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

الكتاب أود أن أشكر الناس الذين ساعدوا ببناء النماذج، وتوفير المواد وتيسير عقد حلقات عمل تدريبية في سنغافورة وبانكوك: الدكتور ينغ وو نغ، البروفيسور نير فأي فونغ، فيبونتشارت سوماى، تشن جيني، لوريانو سيسيل، هوانغ بي كوان، مي شيه Lan، والبروفيسور جيري KY Chan. المواد تم دعم إدارات طب التوليد وطب النساء والتوليد في كلية الطب في مستشفى سيريراج وبانكوك وسنغافورة، مستشفى الجامعة الوطنية، و “المجلس الوطني للبحوث الطبية” (سنغافورة) منح نمرك/وكالة الفضاء الكندية/043/2012.

Materials

Fetoscopic Simulator Maternal-Fetal Medicine unit, Department of Obstetrics and Gynaecology, Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand NA. Siriraj Fetoscopic Simulator. Customised model of monochorionic anterior/posterior placenta and anastomses produced at the Siriraj Hospital in Bangkok.
Laparoscopy tower with light source, camera and video recorder Olympus Singapore Olympus Visera Elite system (Olympus Singapore) with camera OTV-S190 and light source CLV-S190 set at medium intensity (level 0) and video recorder  Laparoscopy tower for fetoscopy and recording of practice
Voluson E8 ultrasound machine with 4CD probe GE Healthcare Singapore GE Voluson E8; transabdominal 4CD curved transducer (2-5MHz)  Ultrasound system for guidance of fetoscope introduction and manipulation
Minature straight forward telescope 0o (2mm) for posterior placenta KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11630AA Fetoscope. 0° lens, diameter 2mm, length 26cm, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated. To use with operating sheath 11630KF.
Operating sheath, straight with pyramidal obturator.  KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11630 KF Size 9 Fr with working channel 1 mm, for use with 11630AA; working channel for laser fibres up to 400µm core.
Multichannel miniature straight forward telescope 0° set straight for posterior placenta KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11506AAK Fetoscope. 0° lens, diameter 3.3 mm, length 30cm , 30,000 pixels, integrated channels, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated. 
Multichannel miniature straight forward telescope 0° set curved  for anterior placenta KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11508AAK Fetoscope. 0° lens, diameter 3.3 mm, length 30cm , 30,000 pixels, integrated channels, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated. 
Dornier diode laser with 400um or 600um laser fibre Medilas D Multibeam, Dornier MedTech Asia, Singapore S/N D60-353 Laser photocoagulation system. Diode (30-60 W) 
Laser fibre  400-600µm laser fiber Disposable LG type D01-6080-BF-0;LOT 1024/0613 Use the provided ceramic cutter to refashion the tip of the fibre once coagulated after burning to maintain the sharp focus of the laser. 
Large plastic container with ultrasound transparent skin; NA NA. Container is a simple houshold item with a watertight lid that cn be locked in place. The silicon rubber "skin" produced inhouse allows US visualisation of the placenta within the container. Can be used as a simulator for vascular laser coagulation. 
Pig bladder and small mid-gestation placenta  NA NA. Obtained from the local butcher. Elastic tissue that can be stretched when filled with large volume of fluid; can incorporate a small human/NHP placenta and used as a simulator for laser coagulation 
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Kieu, V., et al. The operating theatre as classroom: a qualitative study of learning and teaching surgical competencies. Educ Health (Abingdon). 28, 22-28 (2015).
  2. Lubowitz, J. H., Provencher, M. T., Brand, J. C., Rossi, M. J. The Apprenticeship Model for Surgical Training Is Inferior. Arthroscopy. 31, 1847-1848 (2015).
  3. Morris, R. K., Selman, T. J., Harbidge, A., Martin, W. I., Kilby, M. D. Fetoscopic laser coagulation for severe twin-to-twin transfusion syndrome: factors influencing perinatal outcome, learning curve of the procedure and lessons for new centres. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 117, 1350-1357 (2010).
  4. Joyeux, L., et al. Fetoscopic versus Open Repair for Spina Bifida Aperta: A Systematic Review of Outcomes. Fetal diagnosis and therapy. 39, 161-171 (2016).
  5. Sala, P., et al. Fetal surgery: an overview. Obstet Gynecol Surv. 69, 218-228 (2014).
  6. Nawapun, K., et al. Current Strategy of Fetal Therapy II: Invasive Fetal Interventions. J Fetal Med. 4, 139-148 (2017).
  7. Hasan, A., Pozzi, M., Hamilton, J. R. New surgical procedures: can we minimise the learning curve. BMJ. 320, 171-173 (2000).
  8. Kwasnicki, R. M., Lewis, T. M., Reissis, D., Sarvesvaran, M., Paraskeva, P. A. A high fidelity model for single-incision laparoscopic cholecystectomy. Int J Surg. 10, 285-289 (2012).
  9. Srivastava, A., et al. Single-centre experience of retroperitoneoscopic approach in urology with tips to overcome the steep learning curve. J Minim Access Surg. 12, 102-108 (2016).
  10. Allyn, J., et al. A Comparison of a Machine Learning Model with EuroSCORE II in Predicting Mortality after Elective Cardiac Surgery: A Decision Curve Analysis. PLoS One. 12, 0169772 (2017).
  11. Howie, D. W., Beck, M., Costi, K., Pannach, S. M., Ganz, R. Mentoring in complex surgery: minimising the learning curve complications from peri-acetabular osteotomy. Int Orthop. 36, 921-925 (2012).
  12. Peeters, S. H., et al. Operative competence in fetoscopic laser surgery for TTTS: a procedure-specific evaluation. Ultrasound Obstet Gynecol. , (2015).
  13. Peeters, S. H., et al. Simulator training in fetoscopic laser surgery for twin-twin transfusion syndrome: a pilot randomized controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol. 46, 319-326 (2015).
  14. Blickstein, I. Monochorionicity in perspective. Ultrasound Obstet Gynecol. 27, 235-238 (2006).
  15. Lewi, L., et al. The outcome of monochorionic diamniotic twin gestations in the era of invasive fetal therapy: a prospective cohort study. Am J Obstet Gynecol. 199, 511-518 (2008).
  16. Blickstein, I. Does assisted reproduction technology, per se, increase the risk of preterm birth. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 113, 68-71 (2006).
  17. Hack, K. E., et al. /=+32+weeks+of+gestation:+a+multicentre+retrospective+cohort+study.”>Perinatal mortality and mode of delivery in monochorionic diamniotic twin pregnancies >/= 32 weeks of gestation: a multicentre retrospective cohort study. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 118, 1090-1097 (2011).
  18. Parazzini, F., et al. Risk of Monozygotic Twins After Assisted Reproduction: A Population-Based Approach. Twin Res Hum Genet. , 1-5 (2016).
  19. Simoes, T., et al. Outcome of monochorionic twins conceived by assisted reproduction. Fertil Steril. 104, 629-632 (2015).
  20. van Heteren, C. F., Nijhuis, J. G., Semmekrot, B. A., Mulders, L. G., van den Berg, P. P. Risk for surviving twin after fetal death of co-twin in twin-twin transfusion syndrome. Obstet Gynecol. 92, 215-219 (1998).
  21. Diehl, W., Diemert, A., Hecher, K. Twin-twin transfusion syndrome: treatment and outcome. Best practice & research. Clinical obstetrics & gynaecology. 28, 227-238 (2014).
  22. De Paepe, M. E., Luks, F. I. What-and why-the pathologist should know about twin-to-twin transfusion syndrome. Pediatr Dev Pathol. 16, 237-251 (2013).
  23. Simpson, L. L. Twin-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol. 208, 3-18 (2013).
  24. De Lia, J. E., Kuhlmann, R. S. Twin-to-twin transfusion syndrome–30 years at the front. American journal of perinatology. 31, 7-12 (2014).
  25. Slaghekke, F., et al. Fetoscopic laser coagulation of the vascular equator versus selective coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: an open-label randomised controlled trial. Lancet. 383, 2144-2151 (2014).
  26. Benoit, R. M., Baschat, A. A. Twin-to-twin transfusion syndrome: prenatal diagnosis and treatment. American journal of perinatology. 31, 583-594 (2014).
  27. Habli, M., Lim, F. Y., Crombleholme, T. Twin-to-twin transfusion syndrome: a comprehensive update. Clin Perinatol. 36, 391-416 (2009).
  28. Rossi, A. C., D’Addario, V. Laser therapy and serial amnioreduction as treatment for twin-twin transfusion syndrome: a metaanalysis and review of literature. Am J Obstet Gynecol. 198, 147-152 (2008).
  29. van Klink, J. M., et al. Cerebral injury and neurodevelopmental impairment after amnioreduction versus laser surgery in twin-twin transfusion syndrome: a systematic review and meta-analysis. Fetal diagnosis and therapy. 33, 81-89 (2013).
  30. Roberts, D., Neilson, J. P., Kilby, M. D., Gates, S. Interventions for the treatment of twin-twin transfusion syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 1, 002073 (2014).
  31. Peeters, S. H., et al. Identification of essential steps in laser procedure for twin-twin transfusion syndrome using the Delphi methodology: SILICONE study. Ultrasound Obstet Gynecol. 45, 439-446 (2015).
  32. Chalouhi, G. E., et al. Laser therapy for twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS). Prenat Diagn. 31, 637-646 (2011).
  33. Mirheydar, H., Jones, M., Koeneman, K. S., Sweet, R. M. Robotic Surgical Education: a Collaborative Approach to Training Postgraduate Urologists and Endourology Fellows. JSLS : Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 13, 287-292 (2009).
  34. Morris, R. K., Selman, T. J., Kilby, M. D., et al. Influences of experience, case load and stage distribution on outcome of endoscopic laser surgery for TTTS–a review. Prenat Diagn. 30, 808-809 (2010).
  35. . World Population Prospects: The 2015 Revision, Methodology of the United Nations Population Estimates and Projections. United Nations, D. o. E. a. S. A. , (2015).
  36. Haub, C. Fact Sheet: World Population Trends 2012. Population Reference Bureau. , (2012).
  37. Wataganara, T., et al. Establishing Prenatal Surgery for Myelomeningocele in Asia: The Singapore Consensus. Fetal diagnosis and therapy. 41, 161-178 (2017).
  38. Nakata, M., et al. A prospective pilot study of fetoscopic laser surgery for twin-to-twin transfusion syndrome between 26 and 27 weeks of gestation. Taiwan J Obstet Gynecol. 55, 512-514 (2016).
  39. Chang, Y. L., et al. Outcome of twin-twin transfusion syndrome treated by laser therapy in Taiwan’s single center: Role of Quintero staging system. Taiwan J Obstet Gynecol. 55, 700-704 (2016).
  40. Yang, X., et al. Fetoscopic laser photocoagulation in the management of twin-twin transfusion syndrome: local experience from Hong Kong. Hong Kong Med J. 16, 275-281 (2010).
  41. Yaffe, H., et al. Establishment of a fetoscopy and fetal blood sampling program in Israel. Isr J Med Sci. 17, 352-354 (1981).
  42. Tapia-Araya, A. E., et al. Assessment of Laparoscopic Skills in Veterinarians Using a Canine Laparoscopic Simulator. Journal of veterinary medical education. , 1-9 (2015).
  43. Angelo, R. L., et al. A Proficiency-Based Progression Training Curriculum Coupled With a Model Simulator Results in the Acquisition of a Superior Arthroscopic Bankart Skill Set. Arthroscopy. 31, 1854-1871 (2015).
  44. Gosavi, A., et al. Rapid initiation of fetal therapy services with a system of learner-centred training under proctorship: the National University Hospital (Singapore) experience. Singapore medical journal. 58, 311-320 (2017).
  45. Wataganara, T. Development of Fetoscopic and Minimally Invasive Ultrasound-guided Surgical Simulator: Part of Global Education. Donald School J Ultrasound Obstet Gynecol. 7, 352-355 (2013).
  46. Klaritsch, P., et al. Instrumental requirements for minimal invasive fetal surgery. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 116, 188-197 (2009).
  47. Nizard, J., Barbet, J. P., Ville, Y. Does the source of laser energy influence the coagulation of chorionic plate vessels? Comparison of Nd:YAG and diode laser on an ex vivo placental model. Fetal diagnosis and therapy. 22, 33-37 (2007).
  48. Slaghekke, F., et al. Residual anastomoses in twin-twin transfusion syndrome after laser: the Solomon randomized trial. Am J Obstet Gynecol. 211, 281-287 (2014).
  49. Dhillon, R. K., Hillman, S. C., Pounds, R., Morris, R. K., Kilby, M. D. Comparison of Solomon technique with selective laser ablation for twin-twin transfusion syndrome: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol. 46, 526-533 (2015).
  50. Lopriore, E., et al. Accurate and simple evaluation of vascular anastomoses in monochorionic placenta using colored dye. J Vis Exp. , e3208 (2011).
  51. Baschat, A. A., Oepkes, D. Twin anemia-polycythemia sequence in monochorionic twins: implications for diagnosis and treatment. American journal of perinatology. 31, 25-30 (2014).
  52. Mattar, C. N., Biswas, A., Choolani, M., Chan, J. K. Animal models for prenatal gene therapy: the nonhuman primate model. Methods Mol Biol. 891, 249-271 (2012).
  53. Pedreira, D. A., et al. Gasless fetoscopy: a new approach to endoscopic closure of a lumbar skin defect in fetal sheep. Fetal diagnosis and therapy. 23, 293-298 (2008).
  54. Feitz, W. F., et al. Endoscopic intrauterine fetal therapy: a monkey model. Urology. 47, 118-119 (1996).

Tags

Keywords: Fetoscopic Laser PhotocoagulationTwin-twin Transfusion SyndromeFetal SurgerySurgical Training ModelFetoscopy SimulatorVisual DemonstrationUltrasound GuidancePlacenta OrientationVascular EquatorFetoscope DesignOperating SheathLaparoscope CameraUltrasound ProbeCurvilinear UltrasoundAqueous GelPlacenta Location0-degree FetoscopePosterior PlacentaAnterior Placenta
check_url/fr/57328?article_type=t

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Citer Cet Article
Wataganara, T., Gosavi, A., Nawapun, K., Vijayakumar, P. D., Phithakwatchara, N., Choolani, M., Su, L. L., Biswas, A., Mattar, C. N. Z. Model Surgical Training: Skills Acquisition in Fetoscopic Laser Photocoagulation of Monochorionic Diamniotic Twin Placenta Using Realistic Simulators. J. Vis. Exp. (133), e57328, doi:10.3791/57328 (2018).
Télécharger la Citation
Réimpressions et Autorisations

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image