Demande d’une anastomose bout à bout en robotique pancréatectomie centrale
Summary
La pancréatectomie centrale robotique avec anastomose bout à bout est possible et sans danger pour la tumeur dans le cou du pancréas et de la portion proximale du corps du pancréas. Les techniques opératoires de cette opération sont présentés.
Abstract
Pancréatectomie centrale est effectué pour le traitement des tumeurs potentiels bénignes ou malignes faible, situé dans le cou du pancréas ou de la partie proximale du corps du pancréas. Avec le développement technologique, le système robotique chirurgical a montré son avantage en chirurgie mini-invasive et plus en plus appliquées dans pancréatectomie centrale. Toutefois, la reconstruction de la continuité du pancréas avec anastomose bout à bout après une pancréatectomie centrale robotique n’a pas été appliquée. Dans cette étude, nous présentons des techniques chirurgicales pour la robotique pancréatectomie centrale avec anastomose bout à bout. Le pancréas est reconstruit par anastomose conduit-à-conduit du canal pancréatique avec un stent pancréatique inséré dans les deux souches du canal pancréatique et par anastomose bout à bout du parenchyme pancréatique. Par rapport aux traditionnel pancréatectomie centrale avec anastomose pancreaticoenteric, cette approche diminue la blessure du dispositif du patient et conserve également l’intégrité et la continuité de la conduit digestif et le canal pancréatique. Le système chirurgical robotique intégré avec plusieurs instruments avec mouvement souple et précis est particulièrement adapté pour la dissection et la reconstruction du canal pancréatique. Nous avons trouvé que robotique pancréatectomie centrale avec anastomose bout à bout est sûr et réalisable, et nous avons besoin de plus d’expérience pour évaluer ses meilleures indications et des résultats à long terme.
Introduction
Pancréatectomie centrale se fait plus en plus pour le traitement des tumeurs potentiels bénignes ou malignes faible, situé dans le cou du pancréas ou de la partie proximale du corps du pancréas1. Par rapport à la pancreaticoduodenectomy ou la pancréatectomie distale, pancréatectomie centrale droit moins tissus et conserve le parenchyme pancréatique plus et la fonction. Actuellement, les principales approches pour la reconstruction du pancréas sont trop couture le moignon pancréatique céphalique et effectuant un pancreaticojejunostomy ou un pancreaticogastrostomy pour le moignon distal2,3. Ces deux approches sont largement utilisés dans les pancréatectomies centrale ouverte, laparoscopique et robotique4,5,6,7. Toutefois, les approches susmentionnées deux reconstruction rompre la continuité anatomique du tube digestif et la voie pour l’excrétion du liquide pancréatique. Le contact directement du moignon pancréatique avec jus intestinal pourrait augmenter la possibilité de saignements et fistule8. Bien que le suc gastrique pourrait les enzymes pancréatiques inactifs afin d’éviter l’érosion de l’anastomose, elle pourrait conduire à une insuffisance pancréatique exocrine et à long terme compromettre état nutritionnel9,10 du patient.
Avec le développement de la chirurgie mini-invasive, chirurgie robotique a montré de grands avantages dans son point de vue loupe 3D, stabilité, et souplesse des mouvements, etc., qui offre améliorée de dissection et de suture capacité pour anastomose et hémostase11,12. Basé sur notre expérience en robotique pancréatectomie et réparation pour les blessés du canal pancréatique13,14, nous avons effectué une série de robotique pancréatectomie centrale avec anastomose bout à bout et vu les résultats favorables. Par rapport aux pancreaticojejunostomy ou pancreaticogastrostomy, anastomose bout à bout du pancréas évite d’endommager le tube digestif ; donc, théoriquement réduire la possibilité des fistules pancreaticoenteric. Mais en revanche, l’anastomose bout à bout du pancréas ne pose plus de difficultés techniques. Une mise à jour de pancréatectomie centrale conventionnelle, les candidats à une pancréatectomie centrale conventionnelle sont également admissibles à cette chirurgie. Nous présentons ici les techniques opératoires pour robotique pancréatectomie centrale avec anastomose bout à bout dans un centre tertiaire hepatopancreatobiliary dans cette vidéo présentation de cas.
Indications :
Bénin (1) et des tumeurs potentiels faible-malignes, situés dans le cou du pancréas et le corps proximal conviennent pour cette opération.
(2) le défaut du canal pancréatique principal devrait être inférieure à 5 cm après la pancréatectomie centrale et la taille de la tumeur n’est pas la principale préoccupation pour la reconstruction.
Présentation de cas :
Le patient est un homme de 31 ans. Une lésion au cou du pancréas a été trouvée accidentellement à un examen médical, il y a 2 ans. Il a subi une réexamen régulier et la lésion s’est avérée être asymptomatiques agrandi récemment. Il n’avait aucun antécédents de chirurgie abdominale antérieure. L’examen physique, aucun signe positif a existé. L’IRM du pancréas a montré une lésion quasi circulaire environ 14mm dans le cou du pancréas ; Cela était considéré comme une tumeur neuroendocrine. Sur T1 et T2-pondéré d’imagerie, la lésion a montré hypointense hyperintense signal, respectivement. Sur la formation image diffusion-pesée, la lésion a montré le signal hyperintense. La lésion a été légèrement améliorée durant la phase artérielle et montrent une amélioration progressive dans la phase de parenchyme et de la phase de retard (Figure 1). Foie gras sévère a été également diagnostiqué par l’IRM. Aucune dilatation ou sténose a été détectée dans le canal pancréatique. Examen de sang de routine, IgG isoforme test, biomarqueurs de la tumeur, électrocardiogramme et la radiographie thoracique étaient normaux. Le test biochimique montre légèrement surélevée ALT (Alanine aminotransférase) à 147,3 U/L et AST (Aspartate aminotransférase) à 53.9U / L, ce qui peut être causée par du foie gras.
Protocol
Representative Results
Discussion
Les tumeurs malignes, situés dans le cou de pancréas et de la partie proximale du corps du pancréas sont souvent traités avec pancreaticoduodenectomy ou pancréatectomie distale. Toutefois, pour bénignes ou faibles potentiel des tumeurs malignes dans ces sites, la norme pancreaticoduodenectomy ou pancréatectomie distale va enlever les tissus normaux excessives et causer des blessures excessives. La pancréatectomie centrale ou l’énucléation pancréatique, appelé « pancréatectomie parenchyme d’épargne »…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs n’ont aucuns accusés de réception.
Materials
| da Vinci Robotic Surgical System | Intuitive Surgical, USA | Si | |
| EndoWrist Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical, USA | 420183 | |
| Harmonic Ace Curved Shears | Ethicon, USA | 420275 | |
| EndoWrist Large needle Driver | Intuitive Surgical, USA | 420006 | |
| EndoWrist Cadiere Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420049 | |
| EndoWrist Black Diamond Micro Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420033 | |
| Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips | Covidien , USA | 8886848882 | |
| 5-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | M8717 | |
| 4-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | D9775 | |
| 5-0 absorbable suture | Ethicon, USA | D9943 | |
| Absorbable hemostas | Ethicon, USA | W1912 | |
| Laparoscopic Ultrasound Probe | BK Ultrasound, Denmark | 8666-RF | transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz |
| Pancreatic stent | Yaxin Medical, Suzhou, China | 1.2 mm | |
| Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection) | Roche, Shanghai, China | H10983036 | ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day. |
| Proton pump inhibitors (lansoprazole injection) | Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China | H20055118 | lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day. |
| Somatostatin (Somatostatin for injection) | Merck Serono, Germany | H20090929 | Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h |
| Analgesic | |||
| Analgesic (sufentanil Citrate injection) | Humanwell Healthcare, Fuzhou, China | H20054171 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h |
| Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection) | Qilu Pharmaceutical, Hainan, China | H10970065 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h |
| Parenteral nutrition | |||
| Parenteral nutrition(10% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China | H20133313 | 1000 ml |
| Parenteral nutrition(5% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China | H13022474 | 250 ml |
| Parenteral nutrition(Compond vitamin injection) | Pude Pharmaceutical, Datong, China | H20093720 | 1 piece |
| Parenteral nutrition(Compond amino acid injection) | Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China | H20066058 | 500 ml |
| Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection) | Fresenius Kabi AB, Sweden | H20160019 | 250 ml |
| Parenteral nutrition(10%KCl injection) | Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China | H12020518 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(10%NaCl injection) | CR, Double-Crane, Beijing, China | H11020865 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(Insulin injection) | No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China | H31020519 | 28 Unit |
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