रोबोटिक सेंट्रल अग्न्याशय में एंड-टू-एंड सम्मिलन के आवेदन
Summary
अंत करने के लिए अंत सम्मिलन के साथ रोबोट केंद्रीय अग्न्याशय संभव है और अग्नाशय गर्दन और अग्नाशय के शरीर के समीपस्थ भाग में ट्यूमर के लिए सुरक्षित है । इस आपरेशन के ऑपरेटिव तकनीक प्रस्तुत कर रहे हैं ।
Abstract
केंद्रीय अग्न्याशय अग्नाशय गर्दन या अग्नाशय के शरीर के समीपस्थ भाग में स्थित सौम्य या कम घातक संभावित ट्यूमर के उपचार के लिए किया जाता है । प्रौद्योगिकीय विकास के साथ, रोबोट शल्य चिकित्सा प्रणाली ंयूनतम इनवेसिव सर्जरी में अपना लाभ दिखाया गया है और तेजी से केंद्रीय अग्न्याशय में लागू किया गया है । हालांकि, रोबोट सेंट्रल अग्न्याशय लागू नहीं किया गया है के बाद अंत करने के लिए अंत सम्मिलन के साथ अग्ंयाशय की निरंतरता के पुनर्निर्माण । इस अध्ययन में, हम अंत करने के लिए अंत सम्मिलन के साथ रोबोट सेंट्रल अग्न्याशय के लिए शल्य चिकित्सा तकनीकों की रिपोर्ट । अग्ंयाशय एक अग्नाशय स्टेंट अग्नाशय वाहिनी के दो स्टंप में डाला, और अग्नाशय पैरेन्काइमा के अंत करने के लिए अंत सम्मिलन के साथ अग्नाशय वाहिनी के डक्ट-से वाहिनी सम्मिलन द्वारा खंगाला जाता है । pancreaticoenteric सम्मिलन के साथ पारंपरिक केंद्रीय अग्न्याशय के साथ तुलना में, इस दृष्टिकोण रोगी को ऑपरेटिव चोट कम हो जाती है, और भी अखंडता और पाचन नलिका और अग्नाशय वाहिनी की निरंतरता को बरकरार रखता है । लचीला और सटीक आंदोलन के साथ कई उपकरणों के साथ एकीकृत रोबोट शल्य चिकित्सा प्रणाली अग्नाशय वाहिनी के विच्छेदन और पुनर्निर्माण के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है । हमने पाया है कि रोबोट सेंट्रल अग्न्याशय अंत करने के लिए अंत सम्मिलन के साथ सुरक्षित और संभव है, और हम और अधिक अनुभव की जरूरत है इसका सबसे अच्छा संकेत है और दीर्घकालिक परिणामों का मूल्यांकन ।
Introduction
केंद्रीय अग्न्याशय तेजी से अग्नाशय गर्दन या अग्नाशय शरीर के समीपस्थ भाग में स्थित सौम्य या कम घातक संभावित ट्यूमर के उपचार के लिए प्रदर्शन किया है1. pancreaticoduodenectomy या बाहर की अग्न्याशय के साथ तुलना में, केंद्रीय अग्न्याशय कम ऊतकों और अधिक अग्नाशय पैरेन्काइमा और कार्य को संरक्षित करता है । वर्तमान में, अग्ंयाशय पुनर्निर्माण के लिए प्रमुख दृष्टिकोण खत्म हो रहे है-सिलाई cephalic अग्नाशय स्टंप और एक pancreaticojejunostomy या बाहर का स्टंप2,3के लिए pancreaticogastrostomy प्रदर्शन । इन दो दृष्टिकोण व्यापक रूप से खुले में इस्तेमाल कर रहे हैं, लेप्रोस्कोपिक और रोबोट सेंट्रल pancreatectomies4,5,6,7. हालांकि, aforementioned दो पुनर्निर्माण के दृष्टिकोण पाचन तंत्र की शारीरिक निरंतरता और अग्नाशय के द्रव के उत्सर्जन के लिए मार्ग को तोड़ने । आंत्र रस के साथ अग्नाशय स्टंप के सीधे संपर्क रक्तस्राव और नालव्रण8की संभावना बढ़ सकता है । हालांकि गैस्ट्रिक रस निष्क्रिय अग्नाशय एंजाइमों सम्मिलन के कटाव से बचने के लिए सकता है, यह अग्नाशय exocrine कमी के कारण हो सकता है, और लंबे समय में रोगी के पोषण की स्थिति में ख़तरे में डालना9,10.
न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के विकास के साथ, रोबोटिक सर्जरी अपने 3-डी आवर्धक दृश्य, स्थिरता, और आंदोलनों के लचीलेपन में महान लाभ दिखाया गया है, आदि, जो सम्मिलन के लिए बढ़ाया विदारक और suturing क्षमता प्रदान करता है और रक्तस्तम्भन११,१२. रोबोट अग्न्याशय में हमारे अनुभव और घायल अग्नाशय वाहिनी13,14के लिए मरंमत के आधार पर, हम अंत के साथ रोबोट केंद्रीय अग्न्याशय की एक श्रृंखला का प्रदर्शन किया है अंत सम्मिलन और अनुकूल परिणाम देखा । pancreaticojejunostomy या pancreaticogastrostomy के साथ तुलना में, अंत करने के लिए अंत अग्ंयाशय सम्मिलन पाचन तंत्र को नुकसान से बचा जाता है; इस प्रकार, सैद्धांतिक रूप से pancreaticoenteric नालव्रण की संभावना को कम करने । लेकिन दूसरी ओर, अंत करने के लिए अंत अग्ंयाशय सम्मिलन अधिक तकनीकी कठिनाइयों बन गया है । परम्परागत केन् अग्न्याशय के अद्यतन के रूप में परम्परागत केन् अग्न्याशय के लिए उम्मीदवार भी इस सर्जरी के योग् य हैं । यहां, हम इस वीडियो मामले प्रस्तुति में एक तृतीयक hepatopancreatobiliary केंद्र में एंड-टू-एंड सम्मिलन के साथ रोबोटिक सेंट्रल अग्न्याशय के लिए ऑपरेटिव तकनीक पेश करते हैं ।
संकेत:
(1) सौम्य और कम घातक ट्यूमर अग्नाशय गर्दन और समीपस्थ शरीर में स्थित इस आपरेशन के लिए उपयुक्त हैं ।
(२) मुख्य अग्नाशय नलिका का दोष केंद्रीय अग्न्याशय के बाद ५ सेमी से कम होना चाहिए, और ट्यूमर का आकार पुनर्निर्माण के लिए मुख्य चिंता का विषय नहीं है.
मामले प्रस्तुति:
मरीज 31 वर्ष का व्यक्ति है । अग्नाशय गर्दन में एक घाव एक चिकित्सा परीक्षा में गलती से पाया गया था 2 साल पहले । वह नियमित रूप से पुनः परीक्षा से गुजरा और घाव हाल ही में स्पर्शोन्मुख बढ़े हुए पाया गया । उसके पास पिछली उदर शल्य चिकित्सा का कोई इतिहास नहीं था. शारीरिक परीक्षा पर, कोई सकारात्मक संकेत अस्तित्व में । अग्नाशय एमआरआई एक अर्ध परिपत्र घावों लगभग 14-अग्नाशय गर्दन में मिमी दिखाया; यह एक neuroendocrine ट्यूमर के रूप में माना था । T1-और टी 2-भारित इमेजिंग पर, घाव क्रमशः hypointense और hyperintense संकेत दिखाया । प्रसार-भारित इमेजिंग पर, घाव hyperintense संकेत दिखाया । घाव थोड़ा धमनी चरण में बढ़ाया गया था और पैरेन्काइमा चरण और देरी चरण में एक प्रगतिशील वृद्धि पैटर्न दिखाया (चित्रा 1) । गंभीर फैटी लिवर भी एमआरआई द्वारा निदान किया गया था । अग्नाशय वाहिनी में कोई फैलाव या निंदा नहीं पाया गया । नियमित रक्त परीक्षा, आईजीजी isoform टेस्ट, ट्यूमर के निशान, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, और छाती का एक्स-रे सामान्य थे । जैव रासायनिक परीक्षण थोड़ा ऊंचा ALT (Alanine aminotransferase) पर १४७.३ u/l और AST (Aspartate aminotransferase) में दिखाया 53.9 u/l, जो फैटी लीवर की वजह से हो सकता है ।
Protocol
Representative Results
Discussion
अग्न्याशय गर्दन और अग्नाशय के शरीर के समीपस्थ भाग में स्थित घातक ट्यूमर अक्सर pancreaticoduodenectomy या बाहर के अग्न्याशय के साथ इलाज कर रहे हैं । हालांकि, उन साइटों में सौम्य या कम घातक ट्यूमर के लिए, मानक pancreaticoduodenectomy य?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखकों की कोई पावती नहीं है.
Materials
| da Vinci Robotic Surgical System | Intuitive Surgical, USA | Si | |
| EndoWrist Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical, USA | 420183 | |
| Harmonic Ace Curved Shears | Ethicon, USA | 420275 | |
| EndoWrist Large needle Driver | Intuitive Surgical, USA | 420006 | |
| EndoWrist Cadiere Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420049 | |
| EndoWrist Black Diamond Micro Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420033 | |
| Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips | Covidien , USA | 8886848882 | |
| 5-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | M8717 | |
| 4-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | D9775 | |
| 5-0 absorbable suture | Ethicon, USA | D9943 | |
| Absorbable hemostas | Ethicon, USA | W1912 | |
| Laparoscopic Ultrasound Probe | BK Ultrasound, Denmark | 8666-RF | transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz |
| Pancreatic stent | Yaxin Medical, Suzhou, China | 1.2 mm | |
| Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection) | Roche, Shanghai, China | H10983036 | ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day. |
| Proton pump inhibitors (lansoprazole injection) | Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China | H20055118 | lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day. |
| Somatostatin (Somatostatin for injection) | Merck Serono, Germany | H20090929 | Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h |
| Analgesic | |||
| Analgesic (sufentanil Citrate injection) | Humanwell Healthcare, Fuzhou, China | H20054171 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h |
| Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection) | Qilu Pharmaceutical, Hainan, China | H10970065 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h |
| Parenteral nutrition | |||
| Parenteral nutrition(10% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China | H20133313 | 1000 ml |
| Parenteral nutrition(5% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China | H13022474 | 250 ml |
| Parenteral nutrition(Compond vitamin injection) | Pude Pharmaceutical, Datong, China | H20093720 | 1 piece |
| Parenteral nutrition(Compond amino acid injection) | Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China | H20066058 | 500 ml |
| Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection) | Fresenius Kabi AB, Sweden | H20160019 | 250 ml |
| Parenteral nutrition(10%KCl injection) | Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China | H12020518 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(10%NaCl injection) | CR, Double-Crane, Beijing, China | H11020865 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(Insulin injection) | No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China | H31020519 | 28 Unit |
References
- Goudard, Y., et al. Reappraisal of central pancreatectomy a 12-year single-center experience. JAMA Surg. 149 (4), 356-363 (2014).
- Iacono, C., et al. Systematic review of central pancreatectomy and meta-analysis of central versus distal pancreatectomy. Br J Surg. 100 (7), 873-885 (2013).
- Sperti, C., Beltrame, V., Milanetto, A. C., Moro, M., Pedrazzoli, S. Parenchyma-sparing pancreatectomies for benign or border-line tumors of the pancreas. World Journal of Gastrointestinal Oncology. 2 (6), 272-281 (2010).
- Kim, D. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. Robotic central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy (transgastric approach) in a solid pseudopapillary tumor of the pancreas. Hepato-gastroenterology. 58 (110-111), 1805-1808 (2011).
- Addeo, P., et al. Robotic central pancreatectomy with stented pancreaticogastrostomy: operative details. The international journal of medical robotics + computer assisted surgery: MRCAS. 7 (3), 293-297 (2011).
- Abood, G. J., et al. Robotic-assisted minimally invasive central pancreatectomy: technique and outcomes. J Gastrointest Surg. 17 (5), 1002-1008 (2013).
- Schwarz, L., et al. Total Laparoscopic Central Pancreatectomy with Pancreaticogastrostomy for High-Risk Cystic Neoplasm. Annals of surgical oncology. 23 (3), 1035 (2016).
- Topal, B., et al. Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: a multicentre randomised trial. The Lancet Oncology. 14 (7), 655-662 (2013).
- Lemaire, E., et al. Functional and morphological changes in the pancreatic remnant following pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastric anastomosis. Br J Surg. 87 (4), 434-438 (2000).
- Rault, A., et al. Pancreaticojejunal Anastomosis Is Preferable to Pancreaticogastrostomy after Pancreaticoduodenectomy for Longterm Outcomes of Pancreatic Exocrine Function. Journal of the American College of Surgeons. 201 (2), 239-244 (2005).
- Lai, E. C., Tang, C. N. Robotic distal pancreatectomy versus conventional laparoscopic distal pancreatectomy: a comparative study for short-term outcomes. Frontiers of medicine. 9 (3), 356-360 (2015).
- Konstantinidis, I. T., et al. Robotic total pancreatectomy with splenectomy: technique and outcomes. Surg Endosc. , (2017).
- Liu, R. The surgical outcomes of robot-assisted laparoscopic pancreaticoduodenectomy versus laparoscopic pancreaticoduodenectomy for periampullary neoplasms: a comparative study of a single center. Surg Endosc. 31 (6), 2380-2386 (2017).
- Lui, R., Zhao, G., Yin, Z., Zhao, J. Robotic enucleation for pancreatic neoplasm with interposition repair of the main pancreatic duct: a case report. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 9 (6), 373-374 (2016).
- Ehrhardt, O. Ueber Resektionen am Pankreas1. DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift. 34, 595-597 (1908).
- Wolk, S., et al. Evaluation of central pancreatectomy and pancreatic enucleation as pancreatic resections–A comparison. Int J Surg. 22, 118-124 (2015).
- Ishii, M., et al. Remnant pancreas reconstruction with duct-to-duct anastomosis after middle pancreatectomy: a report of two cases. Hepato-gastroenterology. 62 (137), 190-194 (2015).
- Di Benedetto, F., et al. Meso-pancreatectomy: new surgical technique for Wirsung reconstruction. J Am Coll Surg. 214 (2), 1-4 (2012).
- Oida, Y., et al. End-to-end anastomosis after medial pancreatectomy for tumor. Hepato-gastroenterology. 54 (76), 1266-1268 (2007).
- Ramesh, H. End-to-end anastomosis of pancreas. Surgery. 131 (6), 691-693 (2002).
- Kang, C. M., Kim, D. H., Lee, W. J., Chi, H. S. Initial experiences using robot-assisted central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy: a potential way to advanced laparoscopic pancreatectomy. Surgical endoscopy. 25 (4), 1101-1106 (2011).
- Lee, J. W., Yoo, J., Ko, J. W., Choi, S. H. Robotic Central Pancreatectomy with Pancreaticojejunostomy for Solid Pseudopapillary Neoplasm. Journal of Minimally Invasive Surgery. 20 (2), 74-76 (2017).
- Ronnekleiv-Kelly, S. M., Javed, A. A., Weiss, M. J. Minimally invasive central pancreatectomy and pancreatogastrostomy current surgical technique and outcomes. The Journal of Visualized Surgery. 2 (8), (2016).
- Liu, R., et al. Robotic versus laparoscopic distal pancreatectomy: A propensity score-matched study. Journal of surgical oncology. 116 (4), 461-469 (2017).
