로봇 중앙 Pancreatectomy 문 합 엔드 투 엔드의 응용 프로그램

Summary

엔드-투-엔드 문 합과 로봇 중앙 pancreatectomy 췌 장 목과 췌 장 본문의 근 위 부분에 가능 하 고 종양에 대 한 안전입니다. 이 작업의 요원 기술 되 게 됩니다.

Abstract

중앙 pancreatectomy 췌 장 목 또는 췌 장 본문의 근 위 부분에 있는 양성 또는 저 악성 잠재 종양의 치료를 위해 수행 됩니다. 기술 개발, 로봇 수술 시스템은 최소 침 습 수술의 장점은 표시와 점점 중앙 pancreatectomy에 적용 되었습니다. 그러나, 로봇 중앙 pancreatectomy 후 엔드-투-엔드 문 합으로 췌 장의 연속성의 재건 하지 적용 되었습니다. 이 연구에서 우리는 엔드-투-엔드 문 합과 로봇 중앙 pancreatectomy 수술 기술을 보고합니다. 췌 췌 장 덕트의 두 젊고 아름 다운 여자에 삽입 췌 장 텐트로 췌 장 덕트의 덕트-덕트 문 합 하 고 췌 장 실질의 엔드-투-엔드 문 합 여 재건 이다. Pancreaticoenteric 문 합과 전통적인 중앙 pancreatectomy와 비교해,이 접근, 환자에 게 수술 상해를 감소 하 고 또한 무결성과 소화 관 및 췌 장 덕트의 연속성을 보존. 유연 하 고 정확한 움직임으로 여러 악기와 통합 로봇 수술 시스템은 절 개 및 췌 장 덕트의 재건에 특히 적합 합니다. 우리는 로봇 중앙 pancreatectomy 엔드-투-엔드 문 합으로 안전 하 고, 그리고 우리가 그것의 최고의 표시 및 장기 결과 평가 하기 위해 더 많은 경험을 필요를 발견.

Introduction

중앙 pancreatectomy 점점 췌 장 목 또는 췌 장 본문¹의 근 위 부분에 있는 양성 또는 저 악성 잠재 종양의 치료를 위해 수행 됩니다. Pancreaticoduodenectomy 또는 원심 pancreatectomy와 비교해, 중앙 pancreatectomy 적은 조직 resects 그리고 더 췌 장 실질과 기능을 보존. 현재, 췌 재건에 대 한 주요 접근-두 부 췌 장 몸통을 바느질 이며 pancreaticojejunostomy 또는 원심 등 걸^2,3pancreaticogastrostomy. 이 두 가지 방법, 복 강경 및 로봇 중앙 pancreatectomies^4,5,,67에 널리 사용 됩니다. 그러나, 상기 두 재건 접근 소화 책자와 췌 장 액의 배설에 대 한 통로의 해부학 연속성 휴식. 장 주스와 췌 장 몸통의 직접 접촉 출혈과 누⁸의 가능성이 증가할 수 있습니다. 위계 주스 수 문 합의 침식을 피하기 위해 비활성 췌 장 효소, 비록 췌 장 외 분 비 부족, 그리고 긴 못할 용어 위태롭게 환자의 영양 상태^9,10.

최소 침 습 수술의 개발, 로봇 수술의 3 차원 확대 보기, 안정성, 큰 장점을 보이고 있다 그리고 움직임 등, 제공 하는 유연성 향상 해 부하 고 문 합에 대 한 용량을 봉합 하 고 hemostasis^11,12. 로봇 pancreatectomy 및 복구 손상 된 췌 장 덕트^13,14에서 우리의 경험을 바탕으로, 우리 엔드-투-엔드 문 합과 로봇 중앙 pancreatectomy의 시리즈를 수행 하 고 유리한 결과 본. Pancreaticojejunostomy 또는 pancreaticogastrostomy와 비교해, 엔드-투-엔드 췌 장 문 합 소화 책자;에 손상을 피 한다. 따라서, 이론적으로 pancreaticoenteric 누의 가능성 감소. 하지만 다른 한편으로, 엔드-투-엔드 췌 장 문 합 큰 기술적인 문제가 포즈. 기존의 중앙 pancreatectomy의 업데이트로, 기존 중앙 pancreatectomy 후보로이 수술 받을 수 있습니다. 여기, 우리 엔드-투-엔드 문 합이 비디오 케이스 프레 젠 테이 션에 3 차 hepatopancreatobiliary 센터에서와 로봇 중앙 pancreatectomy 요원 기법 제시.

표시:

(1) 자비로 운 및 저 악성 잠재 종양 인접 몸과 췌 장의 목에는이 작업에 적합입니다.
(후 종양의 크기와 중앙 pancreatectomy 재건에 대 한 주요 관심사 되지 않습니다 2) 주요 췌 장 덕트의 결함 5cm 미만 이어야 한다.

사례 발표:

환자는 31 세 남자입니다. 췌 장의 목에 병 변은 2 년 전 신체 검사에서 우연히 발견 됐다. 그는 정기적으로 다시 시험을 받았다 고 병 변의 asymptomatically 최근 확대 될 것을 발견 했다. 그는 이전 복 부 수술의 역사를 했다. 신체 검사에 긍정적인 흔적 존재. 췌 장 MRI 보여 준 원형 병 변; 췌 장의 목에 약 14 m m 이것은 신경 내 분 비 종양으로 추정 했다. 에 T1 및 t 2-가 중 이미징, 병 변 보여주었다 hypointense 및 hyperintense 신호, 각각. 영상 유포가 중 병 변의 hyperintense 신호를 했다. 병 변의 동맥 단계에서 향상 된 약간 되었고 실질 위상 지연 위상 (그림 1)에서 진보적인 향상 패턴을 보였다. 심한 지방 간 또한 MRI로 진단 되었다. 아니 팽창 또는 췌 장 덕트에서 발견 되었다. 일상적인 혈액 검사, IgG isoform 테스트, 종양 마커, 심전도, 가슴 x-선 했다 정상. 생화학 테스트 보여주 147.3 U/L 및 AST (Aspartate aminotransferase)에서 약간 높은 ALT (알라닌 aminotransferase) 53.9U / L, 지방 간에 의해 발생할 수 있습니다.

Protocol

서 면된 동의이 보고서와 함께 동영상 및 이미지의 게시에 대 한 환자에서 얻은 했다. 1. 수술 전 준비 신중 하 게 평가 하는 종양과 주변 조직에 그것의 관계의 정확한 위치에 대 한 CT 또는 MRI의 수술 이미지. 환자 부드러운 다이어트 하루 작업 전에 주고 작업 전에 자정에서 단식을 시작. 운영 테이블에 환자를 배치 합니다. 그런 다음, 주변 정 맥 카 테 ?…

Representative Results

작업 과정은 부드러운. 수술 시간 141 분 이었고, 자가 혈액 손실이 약 50 mL 이었다. 절제는 췌 장의 크기는 약 5.5 × 2.5 × 2.5 c m (그림 4) 했다. 환자는 수술 후 원활 하 게 복구 하 고 6번째 수술 후 당일에 퇴원. 환자 퇴원 했다 때 그는 정상적인 규정식 및 정상 배변 고 아무 발열, 복 부 통증 또는 팽만 했다. 일상적인 혈액 검사와 혈액 생화학 검…

Discussion

악성 종양 췌 장 목과 췌 장 본문의 근 위 부분에 있는 pancreaticoduodenectomy 또는 원심 pancreatectomy 종종 처리 됩니다. 그러나, 양성 또는 악성 잠재 종양 그 사이트에,에 대 한 표준 pancreaticoduodenectomy 또는 원심 pancreatectomy 과도 한 정상 조직의 제거 되며 과도 한 부상. 따라서, 중앙 pancreatectomy 또는 “실질을 살려주는 pancreatectomy”으로 알려진 췌 장 enucleation 췌 장 목과 신체에 양성 및 악성 잠재 종양의 치?…

Materials

da Vinci Robotic Surgical System	Intuitive Surgical, USA	Si
EndoWrist Permanent Cautery Hook	Intuitive Surgical, USA	420183
Harmonic Ace Curved Shears	Ethicon, USA	420275
EndoWrist Large needle Driver	Intuitive Surgical, USA	420006
EndoWrist Cadiere Forceps	Intuitive Surgical, USA	420049
EndoWrist Black Diamond Micro Forceps	Intuitive Surgical, USA	420033
Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips	Covidien  , USA	8886848882
5-0 non-absorbable suture	Ethicon, USA	M8717
4-0 non-absorbable suture	Ethicon, USA	D9775
5-0 absorbable suture	Ethicon, USA	D9943
Absorbable hemostas	Ethicon, USA	W1912
Laparoscopic Ultrasound Probe	BK Ultrasound, Denmark	8666-RF	transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz
Pancreatic stent	Yaxin Medical, Suzhou, China	1.2 mm
Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection)	Roche, Shanghai, China	H10983036	ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day.
Proton pump inhibitors (lansoprazole injection)	Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China	H20055118	lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day.
Somatostatin (Somatostatin for injection)	Merck Serono, Germany	H20090929	Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h
Analgesic
Analgesic (sufentanil Citrate injection)	Humanwell Healthcare, Fuzhou, China	H20054171	sufentanil Citrate (200ug),  Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h
Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection)	Qilu Pharmaceutical, Hainan, China	H10970065	sufentanil Citrate (200ug),  Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h
Parenteral nutrition
Parenteral nutrition(10% glucose injection)	Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China	H20133313	1000 ml
Parenteral nutrition(5% glucose  injection)	Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China	H13022474	250 ml
Parenteral nutrition(Compond vitamin injection)	Pude Pharmaceutical, Datong, China	H20093720	1 piece
Parenteral nutrition(Compond amino acid injection)	Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China	H20066058	500 ml
Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection)	Fresenius Kabi AB, Sweden	H20160019	250 ml
Parenteral nutrition(10%KCl injection)	Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China	H12020518	50 ml
Parenteral nutrition(10%NaCl injection)	CR, Double-Crane, Beijing, China	H11020865	50 ml
Parenteral nutrition(Insulin injection)	No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China	H31020519	28 Unit