Aplicação de anastomose to-end em robótica pancreatectomia Central

Summary

A pancreatectomia central robótica com anastomose to-end é viável e segura para o tumor no pescoço pancreático e a porção proximal do corpo do pâncreas. São apresentadas as técnicas operatórias desta operação.

Abstract

Pancreatectomia central é realizada para o tratamento de tumores benignos ou maligno de baixo potenciais que localizado no pescoço pancreático ou parte proximal do corpo do pâncreas. Com o desenvolvimento tecnológico, o sistema cirúrgico robótico tem mostrado a sua vantagem na cirurgia minimamente invasiva e cada vez mais aplicado na central pancreatectomia. No entanto, a reconstrução da continuidade do pâncreas com anastomose de fim-de-final após pancreatectomia central robótica não tiver sido aplicada. Neste estudo, nós relatamos técnicas cirúrgicas para robótica pancreatectomia central com anastomose to-end. O pâncreas é reconstruído pelo duto-para-duto anastomose do ducto pancreático com um stent no pâncreas nos dois cotos do ducto pancreático e pela anastomose to-end do parênquima pancreático. Comparado com o tradicional central pancreatectomia com anastomose pancreaticoenteric, esta abordagem diminui o prejuízo operacional ao paciente e também conserva a integridade e a continuidade do tubo digestivo e ducto pancreático. O sistema cirúrgico robótico integrado com vários instrumentos com movimento flexível e preciso é particularmente adequado para a dissecação e reconstrução do ducto pancreático. Descobrimos que robótico pancreatectomia central com anastomose to-end é seguro e viável, e precisamos de mais experiência para avaliar suas melhores indicações e resultados a longo prazo.

Introduction

Pancreatectomia central é cada vez mais realizada para o tratamento de tumores benignos ou maligno de baixo potenciais que localizado no pescoço pancreático ou porção proximal do corpo do pâncreas¹. Comparado com a pancreatoduodenectomia ou pancreatectomia distal, pancreatectomia central resseca menos tecidos e conserva mais pancreático parênquima e função. Atualmente, as principais abordagens para a reconstrução do pâncreas são excesso de costura o coto pancreático cefálico e realizando um pancreatoyeyunostomía ou pancreaticogastrostomy para o coto distal^2,3. Essas duas abordagens são amplamente utilizadas no pancreatectomies central aberta, laparoscópica e robótica^4,5,6,7. No entanto, as referida duas reconstrução abordagens quebrar a continuidade anatômica do trato digestivo e a via para a excreção de líquido pancreático. O contato diretamente do coto pancreático com suco intestinal pode aumentar a possibilidade de sangramento e fístula⁸. Embora o suco gástrico pode inativas enzimas pancreáticas para evitar a erosão da anastomose, pode levar à insuficiência exócrina do pâncreas e a longo prazo comprometer estado nutricional^{9,10 do paciente}.

Com o desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva, a cirurgia robótica tem mostrado grandes vantagens no seu modo de exibição 3D ampliação, estabilidade, e flexibilidade de movimentos, etc., que fornece avançado dissecando e capacidade para anastomose de sutura e ^11,de hemostasia¹². Baseado em nossa experiência em robótica pancreatectomia e reparação para o ducto pancreático feridos^13,14, temos realizou uma série de robótica pancreatectomia central com anastomose to-end e vi resultados favoráveis. Em comparação com pancreatoyeyunostomía ou pancreaticogastrostomy, anastomose-to-end pâncreas evita os danos ao trato digestivo; Teoricamente, reduzindo assim, a possibilidade de fístula pancreaticoenteric. Mas por outro lado, a anastomose de pâncreas to-end coloca maiores dificuldades técnicas. Como uma atualização de pancreatectomia central convencional, os candidatos à pancreatectomia central convencional também são elegíveis para esta cirurgia. Aqui, apresentamos técnicas operatórias para robótica pancreatectomia central com anastomose to-end em um centro terciário hepatopancreatobiliary nesta apresentação caso vídeo.

Indicações:

(1) benigno e maligno de baixo potenciais tumores localizados no pescoço pancreático e corpo proximal são adequados para esta operação.
(2) o defeito do ducto pancreático principal deve ser inferior a 5 cm após a pancreatectomia central e o tamanho do tumor não é a principal preocupação de reconstrução.

Apresentação do caso:

O paciente é um homem de 31 anos de idade. Uma lesão no pescoço pancreático foi encontrada acidentalmente em um exame médico há 2 anos. Foi submetido a uma revisão regular e a lesão foi encontrada para ser assintomaticamente ampliado recentemente. Ele não tinha histórico de cirurgia abdominal prévia. No exame físico, não existia nenhum sinal positivo. O pancreático RM mostrou uma lesão quase circular aproximadamente 14mm no pescoço do pâncreas; Isto foi considerado como um tumor neuroendócrino. Em T1 e T2-ponderada de imagem, a lesão mostrou hypointense aspecto sinal, respectivamente. Na imagem latente difusão-tornada mais pesada, a lesão mostrou sinal de aspecto. A lesão foi ligeiramente melhorada na fase arterial e apresentou melhora progressiva padrão na fase de parênquima e fase de atraso (Figura 1). Severa esteatose hepática também foi diagnosticada pela ressonância magnética. Sem dilatação ou estenose foi detectado no ducto pancreático. Exame de sangue de rotina, teste de IgG isoform, biomarcadores de tumor, eletrocardiograma e radiografia de tórax foram normais. O teste bioquímico mostrou ligeiramente elevada ALT (alanina aminotransferase) no 147.3 U/L e AST (aspartato aminotransferase) em 53.9U / L, que pode ser causada por esteatose hepática.

Protocol

Obteve-se consentimento escrito do paciente para a publicação deste relatório e qualquer acompanhamento vídeos e imagens. 1. pré-preparação Avalie cuidadosamente as imagens pré-operatório de CT ou ressonância magnética para a localização exata do tumor e sua relação com os tecidos circundantes. Dar ao paciente uma dieta mole um dia antes da operação e começar o jejum à meia-noite antes da operação. Coloque o paciente na mesa de operação. Em …

Representative Results

O processo de operação foi suave. O tempo operatório foi 141 minutos e a perda de sangue intra-operatória foi cerca de 50 mL. O tamanho do pâncreas ressecado foi aproximadamente 5,5 × 2,5 × 2,5 cm (Figura 4). O paciente recuperou sem problemas após a cirurgia e alta sobre o 6º dia de pós-operatório. Quando o paciente recebeu alta hospitalar, ele tinha uma dieta normal e defecação normal e não tem febre, não tinha dor abdominal ou dis…

Discussion

Tumores malignos, localizados no pescoço o pâncreas e a parte proximal do corpo do pâncreas são muitas vezes tratados com pancreatoduodenectomia ou pancreatectomia distal. No entanto, para benignos ou baixos potenciais tumores malignos nesses sites, o padrão pancreatoduodenectomia ou pancreatectomia distal será remover tecidos normais excessivos e resultar em ferimentos excessivos. Portanto, a pancreatectomia central ou Enucleação pancreática, conhecido como “poupador de parênquima pancreatectomia”, torna-se um…

Materials

da Vinci Robotic Surgical System	Intuitive Surgical, USA	Si
EndoWrist Permanent Cautery Hook	Intuitive Surgical, USA	420183
Harmonic Ace Curved Shears	Ethicon, USA	420275
EndoWrist Large needle Driver	Intuitive Surgical, USA	420006
EndoWrist Cadiere Forceps	Intuitive Surgical, USA	420049
EndoWrist Black Diamond Micro Forceps	Intuitive Surgical, USA	420033
Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips	Covidien  , USA	8886848882
5-0 non-absorbable suture	Ethicon, USA	M8717
4-0 non-absorbable suture	Ethicon, USA	D9775
5-0 absorbable suture	Ethicon, USA	D9943
Absorbable hemostas	Ethicon, USA	W1912
Laparoscopic Ultrasound Probe	BK Ultrasound, Denmark	8666-RF	transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz
Pancreatic stent	Yaxin Medical, Suzhou, China	1.2 mm
Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection)	Roche, Shanghai, China	H10983036	ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day.
Proton pump inhibitors (lansoprazole injection)	Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China	H20055118	lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day.
Somatostatin (Somatostatin for injection)	Merck Serono, Germany	H20090929	Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h
Analgesic
Analgesic (sufentanil Citrate injection)	Humanwell Healthcare, Fuzhou, China	H20054171	sufentanil Citrate (200ug),  Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h
Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection)	Qilu Pharmaceutical, Hainan, China	H10970065	sufentanil Citrate (200ug),  Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h
Parenteral nutrition
Parenteral nutrition(10% glucose injection)	Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China	H20133313	1000 ml
Parenteral nutrition(5% glucose  injection)	Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China	H13022474	250 ml
Parenteral nutrition(Compond vitamin injection)	Pude Pharmaceutical, Datong, China	H20093720	1 piece
Parenteral nutrition(Compond amino acid injection)	Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China	H20066058	500 ml
Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection)	Fresenius Kabi AB, Sweden	H20160019	250 ml
Parenteral nutrition(10%KCl injection)	Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China	H12020518	50 ml
Parenteral nutrition(10%NaCl injection)	CR, Double-Crane, Beijing, China	H11020865	50 ml
Parenteral nutrition(Insulin injection)	No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China	H31020519	28 Unit