בול קרן חרוט מחושב ממוחשבת מבוססי טומוגרפיה ממוחשבת עבור הדרכה פולשנית לטרנסג הבינגוף באינטראמזיה
Summary
המטרה של מאמר זה היא לספק הדרכה לתמונה עבור היתוך הבינמי פולשנית מינימלית.
Abstract
היתוך בין גוף המותניים המותני (TLIF) משמש בדרך כלל לטיפול היצרות בעמוד השדרה, מחלת הדיסק הניווניות, ו ספונדילוזיתזה. ניתוח פולשני מינימלית (MIS) גישות הוחלו על טכניקה זו עם ירידה משויכת אובדן דם מוערך (EBL), אורך השהייה בבית החולים, ושיעורי זיהום, תוך שמירה על התוצאות עם ניתוח פתוח מסורתי. טכניקות קודמות של MIS TLIF כרוכות fluoroscopy משמעותית הנושאים את המטופל, מנתח, צוות חדר הניתוח לרמות לא טריוויאלי של חשיפה לקרינה, במיוחד עבור הליכים מורכבים ברמה מרובת. אנו מציגים טכניקה אשר משתמשת בטומוגרפיה ממוחשבת ומחושבת (CT) כדי לסייע במיקום של ברגים בריקשה, ואחריו fluoroscopy המסורתית לאישור מיקום כלוב. חולים ממוקמים בצורה סטנדרטית קשת התייחסות ממוקם האחורי העליון כסל השדרה (psis) ואחריו סריקת CT הפנימי. זה מאפשר מיקום מבוסס תמונה הדרכה של ברגים בריקשה דרך חתך העור בגודל אינץ ‘ אחד בכל צד. שלא כמו MIS-TLIF המסורתית הדורשת דימות fluoroscopic משמעותי בשלב זה, הפעולה יכולה כעת להתבצע ללא כל חשיפה לקרינה נוספת לצוות המטופל או חדר ההפעלה. לאחר סיום הניתוח והניתוח, מיקום הכלוב הסופי מאושר עם פלואורוסקופיה. טכניקה זו יש פוטנציאל להקטין את הזמן הפעיל למזער את החשיפה הכוללת קרינה.
Introduction
TLIF הוא אחד ממספר אפשרויות זמין כאשר בהתחשב היתוך interbody עבור מחלת דיסק ניווניות ו ספונדילוזיתזה. טכניקת TLIF פותחה בתחילה בתגובה לסיבוכים הקשורים הגישה המסורתית המותני המותניים האחורי (PLIF). באופן ספציפי יותר, הנסיגה הממוזער של אלמנטים עצביים, ובכך להפחית את הסיכון של פגיעה בשורש העצב, כמו גם את הסיכון של דמעות ריר, אשר יכול להוביל לדליפת נוזל מתמשך שדרתי. כגישה חד-צדדית, הטכניקה של TLIF גם מעניקה שימור טוב יותר של האנטומיה הנורמלית של היסודות האחוריים1. האדם יכול להתבצע באופן פתוח (O-tlif או מינימלית) או פולשנית (mis-בוני), ו-mis-tlif הוכח להיות טיפול רב-תכליתי ופופולרי עבור מחלות ניווניות של המותניים וספונספלויסתזה2,3,4. בהשוואה ל-O-tlif ה-MIS-tlif היה קשור לירידה באובדן דם, שהייה קצרה יותר בבית החולים, ושימוש בסמים פחות; המטופל דיווח ותוצאות התוצאה הרדיוגרפית דומים גם בין הגישות הפתוחות ו-mis, ובכך מציע את ה-MIS-טאבל הואהליך יעילאך בלתי-מדכא שעשוי להיות פחות,6,7, . שמונה,תשע,עשר,11
עם זאת, מגבלה תכופה של הטכניקה MIS המסורתית היא הסתמכות כבדה על fluoroscopy אשר חושף את החולה, מנתח, צוות חדר הניתוח מינונים הקרינה טריוויאלי וזמן fluoroscopy החל מ 46-147 s12. לאחרונה, לעומת זאת, השימוש בניווט בתוך הניתוח CT מונחה, עם מספר מערכות שונות זמין ותיאר בספרות כולל O-arm/התגנבות, Airo Mobile, ו סטרייקר מערכות ניווט השדרה. מיכל בן 13 , 14 סוג זה של טכניקת הנווט הוכח לגרום מיקום בורג מדויק בזמן גם למזער את הסיכון הקרינה למנתח15,16,17,18, 19. במאמר זה, אנו מציגים טכניקה הרומן ל-MIS-tlif כי מנצל תמונה-הדרכה מבוסס מיקום הבורג המבוסס על ברגים ואחריו כלוב מוט עם fluoroscopy המסורתית. אסטרטגיה זו יש פוטנציאל להגביר את המהירות והדיוק של מיקום הבורג הריקשה תוך הפחתת החשיפה הרדיואקטיבית הן למטופל והן לצוות חדר הניתוח.
Protocol
Representative Results
Discussion
קיימים מספר שלבים קריטיים לשגרה המתוארת. הצעד הקריטי הראשון הוא תהליך הרישום. קשת ההתייחסות חייבת להיות ממוקם בעצם מוצק ויש לכוון בהתאם כדי למנוע התערבות עם מיקום הבורג הריקשה S1 במידת הצורך. הצעד הקריטי השני הוא שמירה על דיוק של הניווט לאחר ביצוע סריקת CT מבצעית, אשר ניתן לעשות על ידי זיהוי …
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
היינו רוצים להכיר במרכז הרפואי של אוניברסיטת קליפורניה ובמחלקה לנוירוכירורגיה על מנת לאפשר לנו להמשיך במשימה.
Materials
| O-arm intraoperative CT | Medtronic, Minneapolis, MN | ||
| Stealth Navigation System | Medtronic, Minneapolis, MN | ||
| Jamshidi Needles | for bone marrow biopsy | ||
| Cefazolin | antibiotic. | ||
| Vicryl Sutures | |||
| Steri-Strips | for skin closure | ||
| telfa dressing | |||
| tegaderm | for dressing | ||
| Jackson table | |||
| 15-blade | |||
| High-speed bone drill | |||
| Tubular dilator | |||
| K-wires | |||
| Reduction towers | |||
| TLIF retractor | |||
| 2 or 3 mm Kerrison rongeur | |||
| Woodson elevator | |||
| Disc shaver and distractor | |||
| Fluoroscopy | |||
| Allograft cellular bone matrix | |||
| Interbody cage | |||
| Rod | |||
| Soft lumbar brace | |||
| X-ray | |||
| Patient-controlled analgesia pump |
References
- Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF. J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).
- Foley, K. T., Holly, L. T., Schwender, J. D. Minimally invasive lumbar fusion. Spine (Phila Pa 1976). 28, S26-S35 (2003).
- Foley, K. T., Lefkowitz, M. A. Advances in minimally invasive spine surgery. Clin Neurosurg. 49, 499-517 (2002).
- Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results. J Spinal Disord Tech. 18 Suppl, S1-S6 (2005).
- Lee, K. H., Yue, W. M., Yeo, W., Soeharno, H., Tan, S. B. Clinical and radiological outcomes of open versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. Eur Spine J. 21 (11), 2265-2270 (2012).
- Peng, C. W., Yue, W. M., Poh, S. Y., Yeo, W., Tan, S. B. Clinical and radiological outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion. Spine (Phila Pa 1976). 34 (13), 1385-1389 (2009).
- Schizas, C., Tzinieris, N., Tsiridis, E., Kosmopoulos, V. Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: evaluating initial experience. Int Orthop. 33 (6), 1683-1688 (2009).
- Seng, C., et al. Five-year outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: a matched-pair comparison study. Spine (Phila Pa 1976). 38 (23), 2049-2055 (2013).
- Shunwu, F., Xing, Z., Fengdong, Z., Xiangqian, F. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar diseases. Spine (Phila Pa 1976). 35 (17), 1615-1620 (2010).
- Singh, K., et al. A perioperative cost analysis comparing single-level minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion). Spine J. 14 (8), 1694-1701 (2014).
- Wong, A. P., et al. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MI-TLIF): surgical technique, long-term 4-year prospective outcomes, and complications compared with an open TLIF cohort. Neurosurg Clin N Am. 25 (2), 279-304 (2014).
- Clark, J. C., Jasmer, G., Marciano, F. F., Tumialan, L. M. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusions and fluoroscopy: a low-dose protocol to minimize ionizing radiation. Neurosurg Focus. 35 (2), E8 (2013).
- Ringel, F., Villard, J., Ryang, Y. M., Meyer, B. Navigation, robotics, and intraoperative imaging in spinal surgery. Adv Tech Stand Neurosurg. 41, 3-22 (2014).
- Overley, S. C., Cho, S. K., Mehta, A. I., Arnold, P. M. Navigation and Robotics in Spinal Surgery: Where Are We Now. Neurosurgery. 80, S86-S99 (2017).
- Abdullah, K. G., et al. Radiation exposure to the spine surgeon in lumbar and thoracolumbar fusions with the use of an intraoperative computed tomographic 3-dimensional imaging system. Spine (Phila Pa 1976). 37 (17), E1074-E1078 (2012).
- Gelalis, I. D., et al. Accuracy of pedicle screw placement: a systematic review of prospective in vivo studies comparing free hand, fluoroscopy guidance and navigation techniques. Eur Spine J. 21 (2), 247-255 (2012).
- Nottmeier, E. W., Bowman, C., Nelson, K. L. Surgeon radiation exposure in cone beam computed tomography-based, image-guided spinal surgery. Int J Med Robot. 8 (2), 196-200 (2012).
- Park, P., Foley, K. T., Cowan, J. A., Marca, F. L. Minimally invasive pedicle screw fixation utilizing O-arm fluoroscopy with computer-assisted navigation: Feasibility, technique, and preliminary results. Surg Neurol Int. 1, 44 (2010).
- Van de Kelft, E., Costa, F., Vander Planken, D., Schils, F. A prospective multicenter registry on the accuracy of pedicle screw placement in the thoracic, lumbar, and sacral levels with the use of the O-arm imaging system and StealthStation Navigation. Spine (Phila Pa 1976). 37 (25), E1580-E1587 (2012).
- Kim, T. T., Johnson, J. P., Pashman, R., Drazin, D. Minimally Invasive Spinal Surgery with Intraoperative Image-Guided Navigation. Biomed Res Int. 2016, 5716235 (2016).
- Kim, M. C., Chung, H. T., Cho, J. L., Kim, D. J., Chung, N. S. Subsidence of polyetheretherketone cage after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. J Spinal Disord Tech. 26 (2), 87-92 (2013).
- Kim, C. W., et al. Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Using Expandable Technology: A Clinical and Radiographic Analysis of 50 Patients. World Neurosurg. 90, 228-235 (2016).
- Malham, G. M., Parker, R. M., Blecher, C. M., Seex, K. A. Assessment and classification of subsidence after lateral interbody fusion using serial computed tomography. J Neurosurg Spine. , 1-9 (2015).
- Safaee, M. M., Oh, T., Pekmezci, M., Clark, A. J. Radiation exposure with hybrid image-guidance-based minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. J Clin Neurosci. , (2017).
- Yu, E., Khan, S. N. Does less invasive spine surgery result in increased radiation exposure? A systematic review. Clin Orthop Relat Res. 472 (6), 1738-1748 (2014).
- Villard, J., et al. Radiation exposure to the surgeon and the patient during posterior lumbar spinal instrumentation: a prospective randomized comparison of navigated versus non-navigated freehand techniques. Spine (Phila Pa 1976). 39 (13), 1004-1009 (2014).
- Tabaraee, E., et al. Intraoperative cone beam-computed tomography with navigation (O-ARM) versus conventional fluoroscopy (C-ARM): a cadaveric study comparing accuracy, efficiency, and safety for spinal instrumentation. Spine (Phila Pa 1976). 38 (22), 1953-1958 (2013).
- Theologis, A. A., Burch, S., Pekmezci, M. Placement of iliosacral screws using 3D image-guided (O-Arm) technology and Stealth Navigation: comparison with traditional fluoroscopy. Bone Joint J. 98-B. 98-B (5), 696-702 (2016).
- Mendelsohn, D., et al. Patient and surgeon radiation exposure during spinal instrumentation using intraoperative computed tomography-based navigation. Spine J. 16 (3), 343-354 (2016).
- Shin, B. J., Njoku, I. U., Tsiouris, A. J., Hartl, R. Navigated guide tube for the placement of mini-open pedicle screws using stereotactic 3D navigation without the use of K-wires: technical note. J Neurosurg Spine. 18 (2), 178-183 (2013).
- Lian, X., et al. Total 3D Airo(R) Navigation for Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion. Biomed Res Int. 2016, 5027340 (2016).
- Navarro-Ramirez, R., et al. Total Navigation in Spine Surgery; A Concise Guide to Eliminate Fluoroscopy Using a Portable Intraoperative Computed Tomography 3-Dimensional Navigation System. World Neurosurg. 100, 325-335 (2017).
