経カテーテル大動脈弁留置中画像融合 3次元 CT 血管造影 x 線透視との登録を改善
Summary
本研究の目的は、大腿経カテーテル大動脈弁留置術 (TAVI) 中 (XR) リアルタイム x 線透視と事前介入の CT データの画像融合 (IF) の共同登録を改善するためにだった。
Abstract
3 D 解剖学的モデルの融合は、忠実度の高い事前介入断層造影 (CTA) から派生した、解剖学的指導を容易にする (XR) x 線透視は TAVI 手順のような複雑な心臓介入のための巨大な関心脳の保護。CTA は、XR の共同登録は追加術中非/造影コーンビーム計算された断層レントゲン写真撮影 (CBCT) または 2 つの独立した aortograms に基づいてどちらか導入されています。関連の露出および/またはコントラストのエージェント (CA) 線量の増加に伴い、患者のための潜在的な追加のリスクを導入します。ここでは、腸骨動脈、大腿穿刺と鞘の導入の間に定期的に実行の胸痛の変更された共同登録アプローチ活用を提案します。進行中のプロシージャの間に共同登録の場で絞り込み可能任意追加造影せず正確な重ねあわせ、CA、XR を減らす線量と手続き時間、オペレーター自信とプロシージャを同時に向上させながら安全性。
Introduction
画像の融合 (IF) は、異なる時間 – と参考1の単一フレームに異なるモダリティの視点で取得したデータセットをスーパーイン ポーズのプロセスです。XR は介入について最も頻繁に使用されるイメージ投射様相です。にもかかわらず、高時間・空間分解能を提供し、XR は低次元 (投影) には、解剖学的詳細を欠いています。高品質事前介入 CTA のデータ ライブ透視画像上にスーパーイン ポーズなどから派生した臓器の三次元形状モデルは関連する解剖学的軟部組織構造によって XR を強化できます。場合の必須の手順は、異なる画像モダリティの共同登録です。
通常、XR 透視の術前 3 D イメージ データセットの共同登録は2次の手法のいずれかを含む:) 3 D データセットに術前術中非造影/CBCT の画像ベースの 3 D 3 D 登録データセット、または3,4,5,6b) に 30 ° 角度間隔7,8の最小値 2 つの血管造影画像が使われる、2d/3d のイメージ ベースのダイレクト登録共同登録。
融合商業 XR システム、場合することができますパッケージの最近の導入をより容易にアプリケーションの広い範囲で利用可能に。これらのシステムを使用して、我々 は以前それが技術的に可能で安全大腿経カテーテル大動脈弁留置術 (TAVI)8をサポートするための直接イメージ ベース 2 D 3 D 登録による大動脈のルート モデルをオーバーレイすること示されています。脳保護デバイスの展開中、特に従来の XR 透視画像に 3 D 解剖学的詳細を追加することによって TAVI プロシージャ中で非常に貴重な証明した自体場合全体的な CA または XR 投与量を損なわずも。ただし、共同登録用 aortograms の追加取得は、追加の CA と XR 線量必要。したがって、任意の追加の aortograms を必要とせず場合正確を提供する最適化されたワークフローは非常に望ましかった。
ここでは、追加の任意の CA を必要とせずリアルタイム XR と事前介入の CTA の改良された共同登録へのアプローチを提案するまたは C アーム CT スキャン場合します。TAVI が演じられる大腿アクセス記載事項9,10,11のすべて。簡単に言えば、両方の大腿動脈は、: 対側の穿刺の指導のため 1 つは続いて; 人工弁の配置時に動脈造影を許可する 6F シースを介してピグテールのカテーテルの配置バルブ配信システムおよびその後バルーン弁形成術とデバイスの配置の配置を 2 番目の。(上大腿骨分岐) 穿刺の高さの局在とアクセス関連の場合屋根付きステントの位置の推定のためのケアの標準として当施設における適切な穿刺血管の確認を実行します。合併症12。塞栓の破片をキャプチャするため大動脈弓の通過前に TAVI 配信シースを挿入した後ダブル フィルター脳保護システムを導入、さらにデバイスに。
我々 は初期の共同登録を確立するのに胸痛大腿動脈穿刺中に日常的に実行を使用します。共同登録の場で洗練された supraaortal 血管大動脈内ピグテール カテーテル, ダブル フィルター脳塞栓保護システムの位置を使用して進行中の手順中に実行後、aortograms は、介入の中に任意の時点での正確なモデルのオーバーレイを確保、人工弁の移植前に実行されます。
Protocol
Representative Results
Discussion
本研究の主な焦点は、臨床的に確立された TAVI ワークフローを変更することがなく場合の可能性を検討した.その場で改良と正確な 3 D モデルのオーバーレイを提供する複数の近似登録を用いて提案する共同登録事前介入の CTA データおよび XR 透視のためのゴールド スタンダードは、専用 aortograms8を使用しているに対し全体の介入の中に。
継続的な手動?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
著者は、そのサポートのためのトランスレーショナル イメージング moman が付いてウルム大学センターを感謝したいです。
Materials
| Philips Allura FD10 | Philips Healthcare | x-ray system | |
| EP Navigator Release 5.2.10 | Philips Healthcare | image segmentation and fusion SW | |
| Iomeron 350 | Bracco Imaging Deutschland GmbH | x-ray contrast agent | |
| Sentinel double-filter cerebral protection system | Claret Medical, Inc. | double-filter cerebral protection system | |
| Matlab R2013 | MathWorks | statistical analysis |
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