Anogenital avstånd och Perineal mätningar av bukorganet framfall (POP) kvantifiering systemet
Summary
Detta manuskript beskriver procedurer för att utföra anogenital avstånd (AGD) och perineal mätningar standardiserats av bäcken orgel framfall kvantifiering systemet (POP-Q): perineal kropp (PB) och genital hiatus (GH). Mätningarna jämförs hos kvinnor med och utan bukorganet framfall.
Abstract
Anogenital avstånd (AGD) är en könsdimorfisk attribut, två gånger längre hos män än hos kvinnor, och en markör för intrauterin hormonell miljö. Intresset för AGD mätningar ökar på grund av montering bevis på deras potentiella kliniska implikationer. En parallell uppsättning perineal mätningar, bäcken orgel framfall kvantifiering systemet (POP-Q), inkludera liknande, men inte exakt samma, landmärken: perineal kroppen (PB) och de genitala hiatus (GH) längderna. Kliniska reproducerbarhet av både perineal mätningar och deras användbarhet att beskriva perineal antropometri behöver dock belysas. Till vår kunskap finns det ingen publicering i videoformat som visar metoden i dessa mätningar. Huvudsyftet med detta arbete är att visa hur man korrekt utföra perineal antropometri, inklusive mätningar av AGD i två varianter [anoclitoral (AGDAC) och anofourchette (AGDAF)], genitala hiatus (GH) och perineal kropp (PB). Dessutom undersökt vi om det fanns skillnader i dessa mätningar hos kvinnor med eller utan bäcken orgel framfall (POP). Vi forskar om mellangården, såsom AGD (som bestäms prenatalt), antropometriska egenskaper kan ändras i dessa kvinnor och oberoende etiologisk faktor för bäckenbotten dysfunktion. Vi visar två olika sätt att mäta perineal längder, som de kan vara ganska jämförbar. Vårt förslag är att enande perineal mätningar kan vara användbart för kliniska och biomedicinska undersökningar. Fler studier behövs för att jämföra GH och PB mätningar och dess AGD motsvarigheter att analysera vilka förfarandena är mer reproducerbar med mindre intra och interobserver variabilitet.
Introduction
Anogenital avstånd (AGD) är en lättillgänglig och noninvasiv antropometriska mått ()figur 1). AGD är en könsdimorfism i moderkakan däggdjur, nästan dubbelt längre hos män än hos kvinnor. Är det en markör för intra livmodern hormonell miljö1,2. AGD har varit relaterade till prenatal exponering för hormonstörande ämnen3,4,5 och androgener under kritiska perioder av genital utveckling6,7. I prenatal samråd, kan AGD vara användbart att bestämma fostrets kön med stor noggrannhet i första trimestern (scan vid 11-13 ± 6 veckor graviditetsveckan)8,9. Hos vuxna kvinnor är AGD längd associerade med den kvinnliga fortplantningsfunktionen10,11,12,13. Längre AGD avstånd hos vuxna kvinnor har varit associerat i tvärsnittsstudier till ett högre antal cystor folliklar10 och högre testosteron nivåer11. Unga kvinnor med längre AGD var flera gånger mer benägna att ha haft mödrar med oregelbunden menstruation cykler, tyder på att den potentiellt hyperandrogenic intrauterin miljö mor var tillräckliga för att ändra den kvinnliga avkommor reproduktiv tarmkanalen12. Nyligen, Wu et al. 14 har visat att förekomsten av polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) är associerade med längre AGD mätningar i kinesiska kvinnor och Barrett o.a. 15 har också rapporterat längre AGD i nyfödda döttrar av kvinnor med PCOS15. Vår forskargrupp har också bekräftat detta konstaterande i vuxna Medelhavet kvinnor16. Däremot, är AGD negativt och starkt associerad med förekomsten och svårighetsgraden av endometrios17, tyder på AGD potential som en biomarkör för utvecklingstoxicitet antiandrogen/östrogen exponering. Det är fortfarande oenighet om definitioner och mätningar av kvinnliga perineal och genitala området. Tidigare studier på människa har tillämpat en mängd mätningar när man hänvisar till AGD. Hos kvinnor, har vissa ändringar observerats i de anatomiska referenserna för AGD åtgärder. När AGD var först beskrivs och mätt i kvinnor, var den lägre referensen för den anatomiska landmärket ”middle” anus. Nuförtiden, är lägre hänvisningen etablerad som den övre marginalen av anus eftersom det är en mer korrekt hänvisning, att göra AGD en mer reproducerbara mått18. AGD mätningar måste korrigeras av vikt eller BMI som de är antropometriska mätningarna är associerad med kroppen storlek19.
En liknande uppsättning mätningar är bäcken framfall kvantifiering organsystem (POP-Q)20 som innehåller två perineal mätningar: den perineala kroppslängd (PB) och genital hiatus (GH) längd ()figur 1). Dessa mätningar har standardiserats enligt internationella kontinens Society och används ofta i klinisk praxis och biomedicinska studier, speciellt hos kvinnor med bukorganet framfall (POP)21. PB är mätning tas från bakre marginalen av den genitala hiatusen till midanal öppningen och motsvarar AGDAF (ano-fourchette). GH korrelerar inte exakt med DAGAC (anoclitoral), även om det vore dess analog mätning. Kvinnor med POP har en stark familjär association22och paritet anses också vara en riskfaktor för POP23. Det finns dock inga data att utgå ifrån att de har utsatts för onormala hormonella miljöer och maj associerade till andra reproduktiva problem. På grund av likheterna mellan mätningarna, men hypotes vi att kvinnor med kortare PB skulle ha kortare AGDAF samt.
I detta papper, vi presentera båda förfarandena och bedöma deras likheter för att säkerställa enhetlighet i dessa mätningar inom forskning och klinisk praxis. Till vår kunskap finns det ingen video publicering som visar hur du utför dessa mätningar. Huvudsyftet med denna studie var att visa hur man utföra båda AGD mätningar: ano-klitoris (AGDAC) och ano-fourchette (AGD AF), och hur man mäter GH och PB längder. Ett sekundärt syfte var att jämföra båda uppsättningar av antropometriska mått i kvinnor med POP (fall) och asymtomatiska kvinnor utan bäckenbotten dysfunktion (kontrollera kvinnor).
En fall-kontroll studie utfördes från augusti 2014 till juni 2015 vid avdelningen för obstetrik och gynekologi kliniska Universitetssjukhuset ‘Virgen de la Arrixaca’ i regionen Murcia (sydöstra Spanien). Fall var kvinnor över 40 års ålder söker vård för genitala klumpar. Om POP var bekräftat i en gynekologisk undersökning och klassificeras som steg II eller mer av de POP-Q klassificering20, var kvinnor inbjudna att delta, oavsett den drabbade facket (främre, mellersta och bakre). Kvinnor med ansträngningsinkontinens som kräver kirurgisk behandling uteslöts. Kontrollerna var kvinnor i liknande ålder söker rutinmässig gynekologisk tentor med varken bäckenbotten sjukdom eller andra gynekologiska tillstånd såsom adnexal sjukdom eller myom. Uteslutningskriterierna för både fall och kontroller var följande: tidigare korrigerande kirurgi för bäckenbotten sjukdom eller urininkontinens; en aktiv tumör som förändrar mekaniken och biometri bäckenbottenmuskulaturen; en aktiv infektion av externa anogenital tarmkanalen; och yttre hemorrojder. Kvinnor ha motoriska funktionsnedsättningar förhindrar att läkarna tar mätningarna uteslöts också. En fullständig gynekologisk och obstetrisk historia framfördes inklusive menstruation och obstetriska formler (paritet, vaginal och instrumenterade leveranser och födelsevikt) samt medicinsk och kirurgisk historia och BMI. Kvinnor tillfrågades om POP och/eller urininkontinens med hjälp av ICIQ-F frågeformulär24 och Sandvik svårighetsgrad index25.
Bäcken status bedömdes med hjälp av POP-Q klassificeringssystemet. Ett test av ansträngningsinkontinens utfördes genom tömning av urinblåsan och införa 300 mL koksaltlösning med en disponibel urin kateter. Patienterna utfört Valsalva manövrar med framfall, och efter att minska framfall, ockult ansträngningsinkontinens diagnostiserades. En 2D-transvaginalt ultraljud utfördes för att utesluta livmoder- eller adnexal sjukdom.
Protocol
Representative Results
Discussion
Artikeln visar proceduren för att mätningar av perineal enligt både AGD konceptet och POP-Q-systemet. Båda förfarandena beskrivs med olika mätsystem: AGD mätningen med bromsok i millimeter, och POP-Q mätningen med en linjal i centimeter. Det vore önskvärt att förena mätinstrument och riktigheten av metoderna, och inte bara landmärkena. Detta är av stor betydelse, eftersom ju mer reproducerbar åtgärd är, desto mer tillförlitlig blir det. Som också garanterar jämförelse av åtgärder mellan olika arbet…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Detta arbete stöds av ministeriet för ekonomi och konkurrenskraft, ISCIII (AES), beviljar ingen PI13/01237 och Seneca Foundation, Murcia regionala byrå för vetenskap och teknik, bevilja 19443/PI/14. Medel för att betala Open Access publikation för denna artikel lämnades av ministeriet för ekonomi och konkurrenskraft, ISCIII (AES), bevilja ingen PI13/01237.
Materials
| Digital Caliper. Stainless Steel Digital Caliper | VWR International, LLC, West Chester, PA, USA | 76181-562 OS ABS DIGTL CALIPER 500-171-30 STAIN | Absolute Digimatic Calipers, Stainless Steel, SPC, Accuracy +/-0.001in, Batt. Life 3.5 Years (20,000 hours), Display Type Digital LCD, Measurement Type ABS, Range 6in, Resolution (Length) 0.000500 in, Tip |
| Voluson E8 | General Electric Healthcare | ||
| Sterile Utility Skin Marker and Ruler | Medline | DYNJSM06 |
References
- Greenham, L. W., Greenham, V. Sexing mouse pups. Laboratory animals. 11 (3), 181-184 (1977).
- Kurzrock, E. A., Jegatheesan, P., Cunha, G. R., Baskin, L. S. Urethral development in the fetal rabbit and induction of hypospadias: a model for human development. The Journal of urology. 164 (5), 1786-1792 (2000).
- Swan, S. H., et al. Decrease in anogenital distance among male infants with prenatal phthalate exposure. Environmental health perspectives. 113 (8), 1056-1061 (2005).
- Swan, S. H., et al. First trimester phthalate exposure and anogenital distance in newborns. Human Reproduction. 30 (4), 963-972 (2015).
- Bornehag, C. -. G., et al. Prenatal phthalate exposures and anogenital distance in Swedish boys. Environmental health perspectives. 123 (1), 101-107 (2015).
- Dean, A., Sharpe, R. M. Clinical review: Anogenital distance or digit length ratio as measures of fetal androgen exposure: relationship to male reproductive development and its disorders. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 98 (6), 2230-2238 (2013).
- Jain, V. G., Singal, A. K. Shorter anogenital distance correlates with undescended testis: a detailed genital anthropometric analysis in human newborns. Human Reproduction. 28 (9), (2013).
- Arfi, A., et al. First-trimester determination of fetal gender by ultrasound: measurement of the ano-genital distance. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology. , 177-181 (2016).
- Sipahi, M., Tokgöz, V. Y., Alanya Tosun, &. #. 3. 5. 0. ;. An appropriate way to predict fetal gender at first trimester: anogenital distance. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine: the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians. , 1-5 (2018).
- Mendiola, J., et al. Anogenital distance is related to ovarian follicular number in young Spanish women: a cross-sectional study. Environmental health: a global access science source. 11 (1), 90 (2012).
- Mira-Escolano, M., et al. Longer anogenital distance is associated with higher testosterone levels in women: a cross-sectional study. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 121 (11), 1359-1364 (2014).
- Mira-Escolano, M. -. P., et al. Anogenital distance of women in relation to their mother’s gynaecological characteristics before or during pregnancy. Reproductive BioMedicine Online. 28 (2), 209-215 (2014).
- Barrett, E. S., Parlett, L. E., Swan, S. H. Stability of proposed biomarkers of prenatal androgen exposure over the menstrual cycle. Journal of developmental origins of health and disease. 6 (2), 149-157 (2015).
- Wu, Y., Zhong, G., Chen, S., Zheng, C., Liao, D., Xie, M. Polycystic ovary syndrome is associated with anogenital distance, a marker of prenatal androgen exposure. Human reproduction. 32 (4), 937-943 (2017).
- Barrett, E. S., et al. Anogenital distance in newborn daughters of women with polycystic ovary syndrome indicates fetal testosterone exposure. Journal of Developmental Origins of Health and Disease. , 1-8 (2018).
- Sánchez-Ferrer, M. L., et al. Presence of polycystic ovary syndrome is associated with longer anogenital distance in adult Mediterranean women. Human Reproduction. 32 (11), 2315-2323 (2017).
- Mendiola, J., et al. Endometriomas and deep infiltrating endometriosis in adulthood are strongly associated with anogenital distance, a biomarker for prenatal hormonal environment. Human reproduction. 31 (10), 2377-2383 (2016).
- Sánchez-Ferrer, M. L., Moya-Jiménez, L. C., Mendiola, J. Comparison of the anogenital distance and anthropometry of the perineum in patients with and without pelvic organ prolapse. Actas urologicas espanolas. 40 (10), 628-634 (2016).
- Gallavan, R. H., Holson, J. F., Stump, D. G., Knapp, J. F., Reynolds, V. L. Interpreting the toxicologic significance of alterations in anogenital distance: Potential for confounding effects of progeny body weights. Reproductive Toxicology. 13 (5), 383-390 (1999).
- Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American journal of obstetrics and gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
- Haylen, B. T., et al. An International Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Organ Prolapse (POP). Neurourology and Urodynamics. 35 (2), 137-168 (2016).
- Lince, S. L., van Kempen, L. C., Vierhout, M. E., Kluivers, K. B. A systematic review of clinical studies on hereditary factors in pelvic organ prolapse. International Urogynecology Journal. 23 (10), 1327-1336 (2012).
- Śliwa, J., et al. Analysis of prevalence of selected anamnestic factors among women with pelvic organ prolapse. Advances in clinical and experimental medicine: official organ Wroclaw Medical University. 27 (2), 179-184 (2018).
- Espuña Pons, M., Rebollo Alvarez, P., Puig Clota, M. [Validation of the Spanish version of the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form. A questionnaire for assessing the urinary incontinence]. Medicina clinica. 122 (8), 288-292 (2004).
- Sandvik, H., Seim, A., Vanvik, A., Hunskaar, S. A severity index for epidemiological surveys of female urinary incontinence: comparison with 48-hour pad-weighing tests. Neurourology and urodynamics. 19 (2), 137-145 (2000).
- Hall, A. F., et al. Interobserver and intraobserver reliability of the proposed International Continence Society, Society of Gynecologic Surgeons, and American Urogynecologic Society pelvic organ prolapse classification system. American journal of obstetrics and gynecology. 175 (6), (1996).
- Persu, C., Chapple, C. R., Cauni, V., Gutue, S., Geavlete, P. Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q) – a new era in pelvic prolapse staging. Journal of medicine and life. 4 (1), 75-81 (2011).
- Lowder, J. L., Oliphant, S. S., Shepherd, J. P., Ghetti, C., Sutkin, G. Genital hiatus size is associated with and predictive of apical vaginal support loss. American journal of obstetrics and gynecology. 214 (6), (2016).
- Vakili, B., Zheng, Y. T., Loesch, H., Echols, K. T., Franco, N., Chesson, R. R. Levator contraction strength and genital hiatus as risk factors for recurrent pelvic organ prolapse. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 192 (5), 1592-1598 (2005).
- Cheung, R. Y. K., Lee, L. L. L., Chung, T. K. H., Chan, S. S. C. Predictors for dislodgment of vaginal pessary within one year in women with pelvic organ prolapse. Maturitas. 108, 53-57 (2018).
- Khunda, A., Shek, K. L., Dietz, H. P. Can ballooning of the levator hiatus be determined clinically?. American journal of obstetrics and gynecology. 206 (3), (2012).
- Dietz, H. P. Ultrasound imaging of the pelvic floor. Part II: three-dimensional or volume imaging. Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 23 (6), 615-625 (2004).
