تحديد تكلس الشريان التاجي على بوابات غير المحسوبة التصوير المقطعي بالأشعة
Summary
نقدم هنا، بروتوكولا صورة موثوقة ومنهجية تحديد تكلس الشريان التاجي (CAC) في مسح غير بوابات المقطعي (CT) للصدر أو البطن. CAC يوفر مقياسا موضوعيا لمرض الشريان التاجي للبحوث والأغراض السريرية.
Abstract
تكلس الشريان التاجي (CAC) يوفر مقياسا موضوعيا لمرض الشريان التاجي، ويمكن التعرف على سهولة في مسح غير بوابات المقطعي (CT) مع وجود ارتباط عال مع بوابات الأشعة المقطعية القلب. يأخذ هذا البروتوكول الموحد اتباع نهج تدريجي ليس فقط تحسين صورة للتعرف على تكلس ولكن أيضا للتمييز بين القوقاز ومولدوفا من الأسباب الشائعة الأخرى تكلس في صورة ظلية القلب. بفحص الإقرار CAC في غير بوابات الأشعة المقطعية يساعد على تحديد عامل تشخيصية قوية جداً التي يمكن أن تؤثر على التدخلات العلاجية أو الاختبارات التشخيصية المتلقين للمعلومات دون الحاجة إلى إجراء فحص القلب بوابات. وكثيراً ما تكتسب هذه الأشعة المقطعية غير بوابات كجزء من الروتين العناية المريض، وهذه البيانات متاحة بسهولة دون جرعة أخرى من الإشعاع المؤين. يسمح هذا البروتوكول لاستخراج هذه البيانات دقيقة ودقيقة لأغراض التحليل الاستعادي البيانات في البحوث السريرية والدراسات، ولكن أيضا في التقييم السريري وإدارة المرضى.
Introduction
مرض الشريان التاجي مؤشرا للأحداث القلب والأوعية الدموية الضارة الرئيسية. يوفر أدلة موضوعية لمرض الشريان التاجي CAC في الأشعة المقطعية وقد تحدد المرضى غير مشخصة سابقا. وبالإضافة إلى ذلك، قد CAC قيمة تشخيصية كبيرة. على وجه التحديد، نظراً لغياب CAC في بوابات الأشعة المقطعية القلب يحدد عدد سكان مريض الذي ينطوي على خطر منخفض للأحداث اللاحقة في القلب والأوعية الدموية في العديد من مجموعات فرعية مختلفة من المرضى، بما في ذلك تقديم مع أعراض أمراض القلب، وكذلك أعراض المرضى المرضى1،2. مع 70 مليون قيراط مسح أجريت في الولايات المتحدة وارتفاع الاستخدام، وحوالي 11 مليون من تلك الأشعة المقطعية ويجري فحص للصدر، وأن احتمال تحديد CAC في عدد كبير من المرضى لا يزال ارتفاع3. ومع ذلك، معظم الأشعة المقطعية للصدر المنجز في هذا التحليل ليست مكرسة القلب بالأشعة المقطعية. وقد موحدة مخصصة الأشعة المقطعية القلب شريحة سمك اقتناء، اليكتروكارديوجرافيك (ECG) النابضة لتقليل حركة القلب، والبروتوكولات البروتوكولات التعمير. وهناك أيضا كوانتيتاتيون موحدة لبوابات القلب المقطعي باستخدام نقاط أجاتستون. أجاتستون سجل النظام وقد تم التحقق من صحتها جيدا والمرتبطة مع النتائج السريرية1،2.
CAC يمكن بسهولة التعرف على هذه غير بوابات فحص CT ولكن في كثير من الأحيان التغاضي عن4. وقد ثبت علاقة جيدة بين CAC التعرف على غير بوابات الأشعة المقطعية وعشرات أجاتستون التي تم الحصول عليها من بوابات التصوير المقطعي بالأشعة (> 90% في التحليل التجميعي)5،6،7،8،9 ،10. في غير بوابات الأشعة المقطعية، ارتبط وجود CAC مع أسوأ النتائج السريرية؛ في حين يرتبط الغياب الاعتلال والوفيات فوائد10،11،،من1213،،من1415.
بينما بحثت دراسات مختلفة في تشخيص CAC في دراسات غير بوابات، لم تقتصر البيانات المنشورة حول أفضل السبل لتحديد CAC. وكانت هناك محاولات لتحديد نهج الآلي لتحديد CAC في الجرعات المنخفضة الأشعة صدورهم المقطعية القيام به لأغراض؛ الكشف عن سرطان الرئة ومع ذلك، هو ترجمة هذا إلى دراسة البروتوكولات الأخرى محدودة للغاية16. إدخال التفاضلية CT الماسحات الضوئية، والبروتوكولات، والتباين (توقيت ومبلغ) يحد من تطبيق هذا النهج الآلي. قوبلت محاولات “المجتمع الطبقي حسابها بالقلب والأوعية الدموية” و “المجتمع أشعة الصدر” لتشجيع الإبلاغ عن لجنة مكافحة الفساد في جميع CT صدورهم القياسية مع نتائج مختلطة17. حين تقدم إطارا عاماً في هذه الوثيقة المبادئ التوجيهية، التفاصيل المتعلقة بتحديد هوية تكلس الشريان التاجي، خاصة بالنسبة لمقدمي الخدمات الذين لا تصور بشكل روتيني تشريح الشريان التاجي، محدودة. كما أن استراتيجيات محددة للبطن بالأشعة المقطعية والدراسات يتناقض والفصل لم يتم التصدي للحالات الصعبة. نشر العديد من الدراسات الخاصة بهم في جملة داخل المراقبين وإمكانية تكرار نتائج للبروتوكول استخدامها؛ ومع ذلك، هناك ليس نهجاً قياسية المستخدمة عبر دراسات مختلفة.
القدرة على تحديد صورة متسقة وموثوق بها CAC في هذه الأشعة المقطعية عن طريق بوابة غير يسمح للتحقيق الرصدية الاستعادية والمحتملين في CAC في التنبؤ بنتائج القلب والأوعية الدموية في العديد من الظروف المختلفة. ومع ذلك، يلزم أن هناك نهجاً موحدا المتخذة لتحديد CAC في غير بوابات الأشعة المقطعية التأكد من إمكانية تكرار نتائج النتائج، فضلا عن وجود اتساق في التدريب للمساعدة في الممارسة السريرية.
Protocol
Representative Results
Discussion
تحديد CAC أداة تشخيصية قوية للغاية مع هيئة المتزايدة من الأدب دعم استخدامها في العديد من السيناريوهات سريرية مختلفة. ويتركز معظم الأدبيات على بوابات القلب الأشعة المقطعية لتحديد لجنة مكافحة الفساد، ولكن هناك أدلة قوية على كلا الارتباط من CAC في غير بوابات الأشعة المقطعية، فضلا عن قدرة تشخي?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
وأيد هذا العمل “المعاهد الوطنية للصحة” [1TL1TR001997-01، 2016-2017].
Materials
| Microsoft Windows Server 2012 R2 Standard | PowerEdge R730 | 8F8KFB2 | Server specifications for post-processing software: Intel(R) Xeon(R) CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz Intel(R) Xeon®CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz |
| Intuition | Terarecon | 4.4.12.xxx | Post-processing software |
| McKesson Radiology Viewing Station | McKesson | Station Lite Version 1.0.0.182 | IP version 8.0.31.0 |
| Computer Desktop and Monitor: Optiplex 9030 AIO | Dell | Optiplex 9030 AIO | Processor: Intel Core i5-4590S CPU @ 3.00 GHz, 3001Mhz, 4 Cores, 4 Logical Processors |
References
- Douglas, P., et al. Outcomes of anatomical versus function testing for coronary artery disease. The New England Journal of Medicine. 372 (14), 1291-1300 (2015).
- Detrano, R., et al. Coronary calcium as a predictor of coronary events in four racial or ethnic groups. The New England Journal of Medicine. 358, 1336-1345 (2008).
- Sarma, A., et al. Radiation and chest CT scan examinations: what do we know. CHEST. 142, 750-760 (2012).
- Winkler, M. A., et al. Identification of coronary artery calcification and diagnosis of coronary artery disease by abdominal CT: A resident education continuous quality improvement project. Academic Radiology. 22 (6), 704-707 (2015).
- Budoff, M. J., et al. Coronary artery and thoracic calcium on noncontrast thoracic CT scans: comparison of ungated and gated examinations in patients from the COPD Gene cohort. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 5, 113-118 (2011).
- Einstein, A. J., et al. Agreement of visual estimation of coronary artery calcium from low-dose CT attenuation correction scans in hybrid PET/ CT and SPECT/CT with standard Agatston score. JACC: Journal of the American College of Cardiology. 56, 1914-1921 (2010).
- Kim, S. M., et al. Coronary calcium screening using low-dose lung cancer screening: effectiveness of MDCT with retrospective reconstruction. AJR. American Journal of Roentgenology. 190, 917-922 (2008).
- Kirsch, J., et al. Detection of coronary calcium during standard chest computed tomography correlates with multi-detector computed tomography coronary artery calcium score. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 28, 1249-1256 (2012).
- Wu, M. T., et al. Coronary arterial calcification on low-dose ungated MDCT for lung cancer screening: concordance study with dedicated cardiac CT. AJR. American Journal of Roentgenology. 190, 923-928 (2008).
- Xie, X., et al. Validation and prognosis of coronary artery calcium scoring in non-triggered thoracic computed tomography: systematic review and meta-analysis. Circulation: Cardiovascular Imaging. 6, 514-521 (2013).
- Itani, Y., et al. Coronary artery calcification detected by a mobile helical computed tomography unit and future cardiovascular death: 4-year follow-up of 6120 asymptomatic Japanese. Heart and Vessels. 19, 161-163 (2004).
- Hughes-Austin, J. M., et al. Relationship of coronary calcium on standard chest CT scans with mortality. JACC: Cardiovascular Imaging. 9, 152-159 (2016).
- Shemesh, J., et al. Ordinal scoring of coronary artery calcifications on low-dose CT scans of the chest is predictive of death from cardiovascular disease. Radiology. 257, 541-548 (2010).
- Sarwar, A., et al. Diagnostic and prognostic value of absence of coronary artery calcification. JACC: Cardiovascular Imaging. 2, 675-688 (2009).
- Gupta, V. A., et al. Coronary artery calcification predicts cardiovascular complications after sepsis. Journal of Critical Care. 44, 261-266 (2017).
- Takx, R. A., et al. Automated coronary artery calcification scoring in non-gated chest CT: agreement and reliability. PLoS One. 9 (3), 91239 (2014).
- Hecht, H. S., et al. 2016 SCCT/STR guidelines for coronary artery calcium scoring of noncontrast noncardiac chest CT scans: A report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography and Society of Thoracic Radiology. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 11 (1), 74-84 (2016).
- Erbel, R., et al. Progression of coronary artery calcification seems to be inevitable, but predictable – results of the Heinz Nixdorf recall (HNR) study. European Heart Journal. 35 (42), 2960-2971 (2014).
- Blaha, M. J., et al. Improving the CAC score by addition of regional measures of calcium distribution. JACC: Cardiovascular Imaging. 9, 1407-1416 (2016).
