Évaluation objective de nociception chez les Patients ventilés ICU : une étude de faisabilité à l’aide de pupillométrie et le réflexe nociceptif Flexion

Résumé

Évaluation de la douleur chez les patients anesthésiés, qui ne peuvent pas communiquer avec le monde extérieur en quelque sorte reste difficile malgré le développement des outils d’évaluation innovateur douleur objective. Dans ce projet, le réflexe de dilatation pupillaire et le réflexe de flexion de nociception sont évalués chez des patients adultes gravement malades, sous ventilation mécanique.

Résumé

Le concept d’évaluation nociceptive objective et gestion optimale de la douleur ont gagné une attention croissante. Malgré les connus court et long terme conséquences négatives de douleur non résolue ou analgosedation excessive, une surveillance adéquate et nociceptives reste difficile adultes gravement malades incapables de communiquer au. Dans l’unité de soins intensifs (USI), évaluation de routine nociceptive est effectuée par l’infirmière traitant à l’aide de l’échelle de douleur de comportement (BPS) chez les patients sous ventilation mécanique. Cette évaluation est limitée par la consommation de médicaments (p. ex., les agents bloquants neuromusculaires) et le caractère par nature subjectif d’évaluation nociceptif par des tiers.

Nous décrivons ici l’utilisation de deux dispositifs d’essai réflexes nociceptifs comme outils pour l’évaluation objective de la douleur : le réflexe de dilatation pupillaire (PDR) et le réflexe de flexion de nociception (NFR). Ces outils de mesure sont non invasif et bien tolérés, cliniciens et chercheurs offrant une information objective concernant les deux voies de traitement nociceptive différentes : (1) la réactivité autonome liée à la douleur et (2) la composante ascendante du système somatosensoriel. L’utilisation de mesures de PDR et NFR se limite actuellement à des cliniques antidouleur spécialisés et institutions de recherche à cause des impressions qu’il s’agit techniquement exigeantes ou de longue durées des procédures, ou encore à cause d’un manque de connaissances en ce qui concerne leur existence.

En mettant l’accent sur les deux évaluations de réflexe nociceptive susmentionnée, cette étude a évalué leur faisabilité comme une méthode de mesure physiologique de la douleur en pratique quotidienne. Poursuite de nouvelles technologies permettant d’évaluer le niveau d’analgésie chez les patients inconscients peut-être améliorer encore individuels de traitement pharmacologique et mesures des résultats connexes pour les patients. Par conséquent, les recherches futures doivent inclure importants essais cliniques bien conçus dans un environnement de vie réelle.

Introduction

Beaucoup de patients gravement malades dans l’unité de soins intensifs (USI) est vulnérables à une douleur soins quotidiens ou pendant des procédures diagnostiques ou thérapeutiques. Évaluation nociceptif non conformes aux normes et gestion de la douleur sous-optimale qui en résulte peuvent augmenter de stress et l’anxiété¹. Douleur persistante réduit non seulement augmente les catécholamines circulantes, perfusion tissulaire des compromis et oxygène livraison² mais également active hypermetabolism catabolique, contribuant ainsi à la perte d’hyperglycémie, de lipolyse et de muscle. Tous ces éléments altérer la cicatrisat....

Protocole

Cette étude de cohorte de simple-Centre a été réalisée conformément aux normes éthiques des BPC de l’ICH et la déclaration d’Helsinki, après avoir été approuvé par le Comité de Conseil et de l’éthique d’étude institutionnelle de l’hôpital universitaire d’Anvers, Belgique (étude Identifiant : 16/33/334). L’étude a été enregistrée à Clinicaltrials.gov (NCT02916004) avant son ouverture.

Tous les patients inclus étaient sous sédation conformément au protocole standard de l’hôpital de sédation avant l’inscription de l’étude. Les patients ont été titrés à une échelle de Agitation-sédation Richmond (RASS) fixé par le médecin de l’ICU. Les patients....

Résultats

Nous avons utilisé les deux évaluations réflexes dans un total de 40 sujets gravement mal ventilés (38 % de femmes) au département de l’ICU en utilisant le protocole décrit précédemment. Patients avec diverses indications pour analgo-sédation ont été inclus : 58 % pour insuffisance respiratoire primaire, 23 % en raison d’une défaillance multiviscérale, 10 % des patients avaient un choc septique, et 9 % ont été définies comme étant sous sédation pour d’autres raisons (par exemple,.......

Discussion

Cet article décrit l’application des deux dispositifs réflexes nociceptifs pour évaluation objective (indépendant du patient) douleur chez l’adulte ICU. En outre, l’évaluation de la RDP et les caractéristiques NFR sont décrites.

Douleur et délire sont fréquentes chez les patients hospitalisés, souvent en combinaison et peuvent affecter les paramètres de résultats. En réanimation, les opioïdes sont fréquemment administrés, parfois en combinaison avec d’autres agents sédatifs, de protéger les pa.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Neurolight Algiscan	ID Med, Marseille, France  ;	Pupillomètre 13235	Caméra infrarouge pour la mesure du réflexe de dilatation de la pupille
Paintracker	Dolosys GmbH, Belin, Allemagne	Paintracker V1 2497	Outil d’évaluation du réflexe de flexion de nociception
Red DotTrace Prep	3M, Ontario, Canada	CV-0001-7353-0	Ruban de préparation de surface de la peau
Électrodes - BlueSensor N	Ambu, Ballerup, Danemark	BlueSensor N N-00-S/25  ;	Électrodes cutanées Ag-AgCl à faible impédance