Varkens als een Module van de opleiding voor hoofd en nek microvasculaire wederopbouw
Summary
Hier presenteren we een protocol voor het gebruik van de varken superieure epigastrische artery perforator flap als een lesmodule voor hoofd en nek microvasculaire wederopbouw.
Abstract
Levende modellen die vergelijkbaar zijn met chirurgische omstandigheden van de mens zijn nodig voor opleiding gratis-flap oogsten en anastomose. Dierlijke modellen voor opleidingsdoeleinden zijn jarenlang in veel chirurgische velden beschikbaar geweest. We gebruikten het vrouwtje (omdat ze gemakkelijk te hanteren voor de procedure) Yorkshire varkens voor de wederopbouw van hoofd en nek door de diep inferieur epigastrische artery perforator of de superieure epigastrische artery perforator flap te oogsten. De site van de wapendrager (nek huid defect of tracheale muur defect) werd bereid via de dissectie van de gemeenschappelijke halsslagader en de interne halsslagader, in welke 3.5 × loupe vergroting werd gebruikt voor wapendrager zoals we op gevallen van de mens in het echte leven gebruiken. Deze procedure toont een nieuwe trainingsmethode met behulp van een betrouwbare leren model en biedt een gedetailleerde anatomie in een levende scenario. We gericht op het moment van ischemie, oogsten, vaartuig anastomose, en het ontwerpen van de flap aan de defect-site. Dit model verbetert weefsel behandeling en met het gebruik van de juiste instrumenten kan vele malen worden herhaald zodat de chirurg volledig vertrouwen is voordat de operatie op de mens.
Introduction
Wederopbouw na chirurgie voor het hoofd en de nek kwaadaardige ziekten is een ingewikkelde procedure geassocieerd met significante morbiditeit. Microvasculaire gratis-flap reconstructie is goed opgezet als de standaard benadering van wederopbouw voor meer dan 20 jaar1,–2,3. Gratis-flap overdracht speelt een belangrijke rol in de verbetering van het beheer van het hoofd en de nek bij kankerpatiënten en in post-traumatische verwondingen waardoor het verleggen van grenzen van chirurgische excisie van ziekte dan vorige technieken, wat resulteert in grotere patiënt kwaliteit van leven en langer overleven tarieven1,2,3. De verschillende kleppen voor wederopbouw opnemen rotatie, enten en gratis kleppen.
De rol van vrije kleppen in het hoofd en de nek wederopbouw is uitgebreid. Het is de moeilijkste klep te werken, bekwaam en delicate behandeling vereisen. Klep mislukking is een catastrofale gebeurtenis, met significante morbiditeit4,5. Dus is aanzienlijke trainingstijd nodig voor het ontwikkelen van de precisie die nodig zijn voor de succesvolle chirurgische resultaten3,4,5,6,7,8, 9. De steile het leren kromme die is gekoppeld aan een dergelijke operatie kan beïnvloeden het resultaat voor patiënten en behandeling beheer3,4,5,6,7, van invloed zijn op 8,9. Om de trainingstijd en het leren kromme voor nieuwe chirurgen, een model van de opleiding is nodig dat de Nabootsers van de menselijke biologie en biedt soortgelijk chirurgische veld voorwaarden8.
Het doel van deze studie is om te laten zien van de zichtbaarheid van Porcine als een goede opleiding module voor het hoofd en de nek microvasculaire wederopbouw die lijkt op de menselijke geval met verbeterde vaardigheden in de actieve mode.
Deze studie onderzocht het gebruik van een varkens model voor opleiding nieuwe collega’s in het hoofd en de nek microvasculaire wederopbouw voor gratis-flap overdracht te bieden een kosteneffectieve en minder stressvol aanvulling op betrouwbare wijze aan de opleiding klinische veld met soortgelijke functies voor gratis-flap procedures. Varkens hebben gebruikt voor vele studies en als het onderwijzen van modellen voor verschillende chirurgische reconstructies, bijvoorbeeld borstreconstructie; 5 echter varkens zijn nooit gebruikt voor hoofd en nek wederopbouw behalve in onze studie voor tracheale wederopbouw als gevolg van de trachea stenose10.
Het idee werd gestart na Frederic Bodin7, die beschrijven de soortgelijke klep voor borstreconstructie. Het belangrijkste voordeel voor de studie over de andere module van microvasculaire opleiding is de actieve livening module met een echte direct resultaat van de procedure.
Protocol
Representative Results
Discussion
Significante morbiditeit en defecten kunnen optreden in hoofd en nek maligniteit patiënten tijdens chirurgische beheer. Microvasculaire gratis weefsel overdracht is essentieel voor de wederopbouw in de meeste gevallen geworden. De levensvatbaarheid van de klep is een kritieke kwestie, die van standvastigheid, nauwkeurige afhandeling van de stam, tactiele gevoel, visueel-ruimtelijke vermogen en uitstekende operationele kasstroom uit de chirurg8. Om deze vaardigheden te ontwikkelen, moet een uitgeb…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Dit werk werd gefinancierd en gesteund door de fundamentele wetenschap Research Program via de nationale onderzoek Stichting van Korea (NRF) gefinancierd door het ministerie van wetenschap, ICT en toekomst Planning (2015R1C1A1A01051907). Dit werk werd ook ondersteund door de fundamentele wetenschap Research Program via de nationale onderzoek Stichting van Korea (NRF) gefinancierd door het ministerie van wetenschap, ICT & toekomst Planning (NRF-2016M3A9E9941746).
Materials
| Pigs XP Bio, Seoul, South Korea | |||
| Surgical Hair Removal shaver | 3M | ||
| 22 gage catheter | B.BRAUN | ||
| syring with needle size 18 | Jung Rim Medical | ||
| Intramuscular alfaxan | Careside | 10ml/VAL | |
| Intramuscularxylazine | Bayer | ||
| Intramuscular azaperone | Sigma-aldrich | 34223 | |
| Intramuscular atropine | Daewon | 0.5mg/A | |
| Intramuscular cefazolin | Yuhan | 1g | |
| intravenous Ketorolac | Hana Pharm | 30mg | |
| Swine ansthesia mask | DRE | 1392 | |
| endotracheal cuff tube 6.5 mm | SMITH medical | 100/150/065 | |
| ansthesia Machine | Dräger | PRIMUS IE | |
| 2% lidocaine topical solution | Taejoon | ||
| vet ointment | Pfizer | terramycin |
|
| eye cover patch | Innomed | S-universal010S | |
| betadine solution 1%. | Korea Pharma | ||
| gauze 4*4 | First Medical | 22*30CM 320S | |
| blade No. 23 | Paragon | 23 | |
| lahey retractor | V.Mueller | SU3960 | |
| kelly tissue scissors | SOLCO | 05-1990 | |
| blade No. 11 | Paragon | 11 | |
| surgical marking pen | Aspen Surgical | Regular #2750 | |
| allis | V.Mueller | SU4055 | |
| tie suture | Covidein | non-needle | |
| 3.5× surgical loupe | zeiss | eyemag smart | |
| double clamp without frame | V.Mueller | CH7155 | |
| microscissors | AESCULAP | FD038R | |
| Ringer's lactate | Daehan | 500ml/1bag | |
| amoxicillin–clavulanate | Ilsung | 0.6g/V | |
| Meloxicam | Samil | 7.5mg | |
| propofol | Dong Kook | 120mg/V | |
| intravenous KCl solution | Daehan | 20ml/50P | |
| mosquito curved | SOLCO | 013-0111 | |
| mosquito straight | SOLCO | 05-1050 | |
| ethilone 10-0 suture | ethicone | 10/0W1756 | |
| Vicryl 3-0. | ethicone | 3/0W9890 | |
| buprenorphine | Hanlim | 0.3mg |
References
- Chen, C. L., Zenga, J., Roland, L. T., Pipkorn, P. Complications of double free flap and free flap combined with locoregional flap in head and neck reconstruction: A systematic review. Head & Neck journal of the Science and Specialties of the Head and Neck. 40 (3), 632-646 (2018).
- Smith, R. K., Wykes, J., Martin, D. T., Niles, N. Perforator variability in the anterolateral thigh free flap: a systematic review. Surgical and Radiologic Anatomy. 39 (7), 779-789 (2017).
- Bauer, F., Koerdt, S., Hölzle, F., Mitchell, D. A., Wolff, K. D. Eight free flaps in 24 hours: a training concept for postgraduate teaching of how to raise microvascular free flaps. British Journal of Oral and Maxillofacial. 54 (1), 35-39 (2016).
- Schoeff, S., Hernandez, B., Robinson, D. J., Jameson, M. J., Shonka, D. C. Microvascular Anastomosis Simulation Using a Chicken Thigh Model: Interval Versus Massed Training. The Laryngoscope. 127 (11), 2490-2494 (2017).
- Bodin, F., Diana, M., Koutsomanis, A., Robert, E., Marescaux, J., Bruant-Rodier, C. Porcine model for free-flap breast reconstruction training. Plastic and Reconstructive Surgery Journal. 68 (10), 1402-1409 (2015).
- Rodriguez, J. R., Yañez, R., Cifuentes, I., Varas, J., Dagnino, B. Microsurgery Workout: A Novel Simulation Training Curriculum Based on Nonliving Models. Plastic and Reconstructive Surgery Journal. 138 (4), 739e-747e (2016).
- Carey, J. N., et al. Simulation of plastic surgery and microvascular procedures using perfused fresh human cadavers. Plastic and Reconstructive Surgery journal. 67 (2), e42-e48 (2014).
- Chan, W., Niranjan, N., Ramakrishnan, V. Structured assessment of microsurgery skills in the clinical setting. Plastic and Reconstructive Surgery Journal. 63 (8), 1329-1334 (2010).
- Matsumura, N. A newly designed training tool for microvascular anastomosis techniques: Microvascular Practice Card. Surgical Neurology Journal. 71 (5), 616-620 (2010).
- Kim, W. S., et al. Tracheal reconstruction with a free vascularized myofascial flap: preclinical investigation in a porcine model to human clinical application. Scientific Reports. 7 (1), 10022 (2017).
