Porcine As a Training Module for Head and Neck Microvascular Reconstruction

Mohammad Ali Alessa; Sang Hyun Kwak; Young Woo Lee; Mi-Lan Kang; Hak-Joon Sung; Soon Hyun Ahn; Eun Chang Choi; Won Shik Kim

doi:10.3791/58104

JoVE Journal > Medicine

Médecine

Svin som en opplæringsmodul hodet og nakken mikrovaskulær gjenoppbygging

Published: September 29, 2018

doi:

10.3791/58104

Mohammad Ali Alessa*^1,2, Sang Hyun Kwak*², Young Woo Lee, Mi-Lan Kang, Hak-Joon Sung⁴, Soon Hyun Ahn, Eun Chang Choi, Won Shik Kim

¹Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery,King Abdullah Medical City, ²Department of Otorhinolaryngology,Yonsei University, College of Medicine, ³Severance Biomedical Science Institute,Yonsei University, College of Medicine, ⁴The George W.Woodruff School of Mechanical Engineering,Georgia Institute of Technology, ⁵Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery,Seoul National University College of Medicine

Summary

Her presenterer vi en protokoll for bruk av gris overlegen epigastric arterien perforator klaff som læring modul hodet og nakken mikrovaskulær gjenoppbygging.

Abstract

Live modeller som ligner kirurgisk forhold av mennesker er nødvendig for opplæring gratis-klaff høsting og anastomose. Dyremodeller for opplæring har vært tilgjengelig i år på mange kirurgiske felt. Vi brukte kvinnelige (fordi de er enkle å håndtere for prosedyren) Yorkshire griser for hodet og nakken gjenoppbyggingen av høsting dypt dårligere epigastric arterien perforator eller overlegen epigastric arterien perforator klaffen. Webområdet anastomose (halsen huden defekt eller tracheal wall defekt) var forberedt via dissection carotis og vena jugularis, hvilke 3,5 × forstørrelsen forstørrelsesglass ble brukt for anastomose som vi bruker på menneskelig tilfeller i det virkelige liv. Denne fremgangsmåten viser en ny treningsmetode ved hjelp av en pålitelig læring modell og gir en detaljert anatomi i live scenario. Vi fokusert på iskemi tiden, høsting, fartøy anastomose, og utforme klaffen å passe webområdet defekt. Denne modellen forbedrer håndtering med vev og med bruk av riktig instrumenter kan gjentas mange ganger slik at kirurgen er helt trygg før du starter operasjonen på mennesker.

Introduction

Gjenoppbygging etter operasjonen for at hodet og halsen maligne sykdommer er en vanskelig prosedyre forbundet med betydelig sykelighet. Mikrovaskulær gratis-klaff gjenoppbygging er godt etablert som standard tilnærming til gjenoppbygging for over 20 år¹^,²^,³. Gratis-klaff overføring spiller en viktig rolle i å forbedre hodet og nakken ledelsen i kreftpasienter og posttraumatisk skader og dermed skyve grensene for inngrep forbrukeravgift av sykdom utover tidligere teknikker, som resulterer i større pasient livskvalitet og lengre overlevelse priser¹^,²^,³. Ulike flaps gjenoppbygging inkluderer roterende pode og gratis klaffer.

Rollen som gratis klaffene i hodet og nakken gjenoppbyggingen har utvidet. Det er den vanskeligste klaffen å jobbe med, som krever dyktige og delikat håndtering. Klaff svikt er en katastrofal hendelse med betydelig sykelighet⁴^,⁵. Dermed er betydelig tid nødvendig for å utvikle presisjonen nødvendig for vellykket kirurgisk resultatene³^,⁴^,⁵^,⁶^,⁷^,⁸^, ⁹. Bratt læringskurve forbundet med slik en operasjon kan påvirke utfallet for pasienter og påvirker behandling management³^,⁴^,⁵^,⁶^,⁷^, ⁸^,⁹. Å redusere treningstiden og læringskurven for nye kirurger, en trening modell er nødvendig som etterligner menneskets biologi og gir lignende kirurgiske feltet forhold⁸.

Målet med denne studien er å vise synligheten av Porcine som god opplæringsmodul for hodet og nakken mikrovaskulær gjenoppbyggingen ligner menneskelige tilfelle med forbedrede ferdigheter i aktive mote.

Denne studien undersøkt bruken av en porcine modell for opplæring nye kolleger i hodet og nakken mikrovaskulær gjenoppbyggingen for gratis-klaff overføring til gi en kostnadseffektiv og mindre stressende supplement til den kliniske feltet treningen med pålitelig lignende funksjoner for gratis-klaff prosedyrer. Griser har blitt brukt i mange studier og som lærer modeller for ulike kirurgisk rekonstruksjoner, f.eks bryst rekonstruksjon; ⁵ men griser aldri brukt hodet og nakken gjenoppbygging unntatt i vår undersøkelse tracheal gjenoppbygging på grunn av tracheal stenose¹⁰.

Ideen ble startet etter Frederic Bodin⁷, som lignende klaffen bryst gjenoppbygging. Den største fordelen for studier over andre modulen mikrovaskulær trening er aktive livening modulen med en ekte umiddelbare resultatet av prosedyren.

Protocol

Denne studien ble guidet og godkjent av Department of laboratorium dyr ressurser, Yonsei Biomedical Research Institute, Yonsei University College of Medicine, akkreditert av foreningen for vurdering og akkreditering av laboratoriet Animal Care International. Denne studien fulgt retningslinjene og bruk av forsøksdyr av Institutt for laboratoriet dyr ressurser kommisjonen biovitenskap National Research Council. Alle griser ble acclimated for en uke før operasjonen. 1. forberedelse Ho…

Representative Results

Vi utførte prosedyren på seks griser: cervical huden defekt rekonstruksjon på grisene, tracheal rekonstruksjonen på to griser og gratis klaff teste vaskulær anastomose enhet i to griser. Griser ble overvåket for 3 måneder og det var ingen kliniske tegn av nevrologiske underskudd. Mellomtiden for iskemi var 50 min (range, 35-80 minutter); tiden redusert som prosedyren ble gjentatt. Det betyr innhøstingen av seks griser va…

Discussion

Betydelig sykelighet og feil kan oppstå i hodet og nakke kreft pasienter under kirurgisk behandling. Mikrovaskulær gratis vev overføring blitt avgjørende for gjenoppbygging i de fleste tilfeller. Levedyktigheten til klaffen er viktig, krever − presis håndtering av pedicle, taktil følelse, visuospatial evne og utmerket operative flyt kirurg⁸. For å utvikle disse ferdighetene, må omfattende praksis med trening modell³^,⁴^,…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Dette arbeidet var finansiert og støttet av grunnleggende vitenskap forskningsprogrammet gjennom National Research Foundation av Korea (NRF) finansiert av departementet for vitenskap, IKT og fremtiden planlegging (2015R1C1A1A01051907). Dette arbeidet ble også støttet av grunnleggende vitenskap forskningsprogrammet gjennom National Research Foundation av Korea (NRF) finansiert av departementet for vitenskap, IKT og fremtiden planlegging (NRF-2016M3A9E9941746).

Materials

Pigs XP Bio, Seoul, South Korea
Surgical Hair Removal shaver	3M
22 gage catheter	B.BRAUN
syring with needle size 18	Jung Rim Medical
Intramuscular alfaxan	Careside	10ml/VAL
Intramuscularxylazine	Bayer
Intramuscular azaperone	Sigma-aldrich	34223
Intramuscular atropine	Daewon	0.5mg/A
Intramuscular cefazolin	Yuhan	1g
intravenous Ketorolac	Hana Pharm	30mg
Swine ansthesia mask	DRE	1392
endotracheal cuff tube 6.5 mm	SMITH medical	100/150/065
ansthesia Machine	Dräger	PRIMUS IE
2% lidocaine topical solution	Taejoon
vet ointment	Pfizer	terramycin
eye cover patch	Innomed	S-universal010S
betadine solution 1%.	Korea Pharma
gauze 4*4	First Medical	22*30CM 320S
blade No. 23	Paragon	23
lahey retractor	V.Mueller	SU3960
kelly tissue scissors	SOLCO	05-1990
blade No. 11	Paragon	11
surgical marking pen	Aspen Surgical	Regular #2750
allis	V.Mueller	SU4055
tie suture	Covidein	non-needle
3.5× surgical loupe	zeiss	eyemag smart
double clamp without frame	V.Mueller	CH7155
microscissors	AESCULAP	FD038R
Ringer's lactate	Daehan	500ml/1bag
amoxicillin–clavulanate	Ilsung	0.6g/V
Meloxicam	Samil	7.5mg
propofol	Dong Kook	120mg/V
intravenous KCl solution	Daehan	20ml/50P
mosquito curved	SOLCO	013-0111
mosquito straight	SOLCO	05-1050
ethilone 10-0 suture	ethicone	10/0W1756
Vicryl 3-0.	ethicone	3/0W9890
buprenorphine	Hanlim	0.3mg

References

Chen, C. L., Zenga, J., Roland, L. T., Pipkorn, P. Complications of double free flap and free flap combined with locoregional flap in head and neck reconstruction: A systematic review. Head & Neck journal of the Science and Specialties of the Head and Neck. 40 (3), 632-646 (2018).
Smith, R. K., Wykes, J., Martin, D. T., Niles, N. Perforator variability in the anterolateral thigh free flap: a systematic review. Surgical and Radiologic Anatomy. 39 (7), 779-789 (2017).
Bauer, F., Koerdt, S., Hölzle, F., Mitchell, D. A., Wolff, K. D. Eight free flaps in 24 hours: a training concept for postgraduate teaching of how to raise microvascular free flaps. British Journal of Oral and Maxillofacial. 54 (1), 35-39 (2016).
Schoeff, S., Hernandez, B., Robinson, D. J., Jameson, M. J., Shonka, D. C. Microvascular Anastomosis Simulation Using a Chicken Thigh Model: Interval Versus Massed Training. The Laryngoscope. 127 (11), 2490-2494 (2017).
Bodin, F., Diana, M., Koutsomanis, A., Robert, E., Marescaux, J., Bruant-Rodier, C. Porcine model for free-flap breast reconstruction training. Plastic and Reconstructive Surgery Journal. 68 (10), 1402-1409 (2015).
Rodriguez, J. R., Yañez, R., Cifuentes, I., Varas, J., Dagnino, B. Microsurgery Workout: A Novel Simulation Training Curriculum Based on Nonliving Models. Plastic and Reconstructive Surgery Journal. 138 (4), 739e-747e (2016).
Carey, J. N., et al. Simulation of plastic surgery and microvascular procedures using perfused fresh human cadavers. Plastic and Reconstructive Surgery journal. 67 (2), e42-e48 (2014).
Chan, W., Niranjan, N., Ramakrishnan, V. Structured assessment of microsurgery skills in the clinical setting. Plastic and Reconstructive Surgery Journal. 63 (8), 1329-1334 (2010).
Matsumura, N. A newly designed training tool for microvascular anastomosis techniques: Microvascular Practice Card. Surgical Neurology Journal. 71 (5), 616-620 (2010).
Kim, W. S., et al. Tracheal reconstruction with a free vascularized myofascial flap: preclinical investigation in a porcine model to human clinical application. Scientific Reports. 7 (1), 10022 (2017).

Play Video

PDF

DOI

DOWNLOAD MATERIALS LIST

Citer Cet Article

Alessa, M. A., Kwak, S. H., Lee, Y. W., Kang, M., Sung, H., Ahn, S. H., Choi, E. C., Kim, W. S. Porcine As a Training Module for Head and Neck Microvascular Reconstruction. J. Vis. Exp. (139), e58104, doi:10.3791/58104 (2018).