심장 수술 중 심장 Transesophageal 초음파를 사용 하 여와 동 형성 시간의 비 침범 성 결정

Summary

우리는 심장 수술을 받은 환자에서 표준 transesophageal 심장 초음파 기술을 사용 하 여 소용돌이 형성 시간, 왼쪽된 심 실 충전 효율의 색인을 측정 프로토콜을 설명 합니다. 우리는 다른 심장 병 리과 환자의 여러 그룹에서 소용돌이 형성 시간 분석에이 기술을 적용.

Abstract

트랜스 mitral 혈 생성 3 차원 회전체 액체의 강화의 효율 왼쪽 심 실 (LV) 작성 하는 소용돌이 링 알려진 연속 선형 jet와 비교. 소용돌이 링 개발은 가장 자주 소용돌이 형성 시간 (VFT), 크기가 없는 매개 변수는 엄밀한 관에서 액체 방출에 따라 정량. 우리의 그룹은 심장 수술 하는 동안 효율성을 채우는 LV에 영향을 주는 요인에 관심을. 이 보고서에서 우리는 표준 2 차원 (2D) 및 도플러를 사용 하는 방법을 설명 transesophageal 심장 초음파 (티) noninvasively 파생 변수 VFT 계산 하는 데 필요한. 우리는 트랜스 mitral 초기 LV 작성 및 심 방 systole 혈액 흐름 속도 파형 중반 식도 4 챔버 티 뷰에서 측정 속도 시간 전체에서 심 방 충전 분수 (β)을 계산 합니다. LV 유출 트랙의 직경의 제품 중반-식도 긴 축 티 뷰에서 측정 및 유출 트랙을 통해 혈액의 흐름의 속도 시간 전체 펄스 파를 사용 하 여 깊은 transgastric 보기에 결정으로 치기 양 (SV) 계산 도플러입니다. 마지막으로, 승 모 판 직경 (D) 주요 하 고 작은 축 길이 직교 중반 식도 bicommissural와 긴 축 이미징 비행기에 각각 측정의 평균으로 결정 됩니다. VFT는 다음 4 × (1-β) × SV로 계산 / (πD³). VFT 다른 심장 이상 가진 환자의 여러 그룹 분석에이 기술을 사용 했습니다. 우리는이 기술 및 그것의 잠재적인 한계의 우리의 응용 프로그램 토론 하 고 또한 우리의 결과 날짜를 검토. VFT 티를 사용 하 여의 비 침범 성 측정은 심장 수술 마 취 환자에서 간단 합니다. 기술은 심장 담당 및 외과 병 적인 조건 및 LV에 외과 개입의 영향 평가를 실시간으로 효율성을 작성 수 있습니다.

Introduction

유체 역학은 왼쪽된 심 실 (LV) 작성의 중요 한 아직 자주 무시 결정 이다. 3 차원 회전체 액체, 액체 통과 구멍^1,2,3때마다 소용돌이 반지로 알려진이 생성. 이 소용돌이 링 연속 선형 제트⁴와 비교 하는 유체 수송의 효율성을 향상 시킵니다. 초기 LV 작성 동안 승 모 판 통해 혈액의 운동^5,6,,78 를 소용돌이 링 원인과 유체 운동량을 보존 하 여 챔버로의 전파를 용이 하 게 하 고 운동 에너지⁹. 이러한 작업 강화 LV 효율^{4,10,11,,1213}작성. 링 LV apex^14,15,,1617 혈액 흐름 정체의 억제 뿐만 아니라 앞쪽 mitral 전단지^7, 아래 우선적으로 흐름 안내 ¹⁸, 꼭대기 혈전 형성의 위험을 감소 하 고 LV 유출의 작성을 용이 하 게 하는 효과 각각¹⁹, 추적 합니다. ¹⁷심장 초음파, 도플러 벡터 흐름 매핑^6,20,21, 자기 공명 영상⁷, 그리고 입자 이미징 velocimetry^{9,22 대조 ,,2324} 모양 및 정상 및 병 적인 조건 하에서 트랜스 mitral 소용돌이 링의 동작을 보여 주기 위해 사용 되었습니다. 왼쪽된 심 방 LV 압력 기울기, 확장기 mitral 환상 여행, 심장, 그리고 속도 LV 휴식의 범위 동안 달성 최소 LV 압력의 정도 기간, 크기, 흐름, 강도와의 위치의 4 개의 주요 결정 요인 트랜스 mitral 반지^{2,12,25,26,27,,2829}.

소용돌이 링 개발은 가장 자주는 크기가 없는 매개 변수 (와 동 형성 시간; 계량 VFT)는 엄밀한 관³, VFT 시간 평균 유체 속도의 제품 및 오리 피스 직경으로 나눈 방출의 기간으로 정의 됩니다 액체 방출 기반으로 합니다. 소용돌이 링의 최적의 크기 VFT 4 체 외에 제트기를 후행 하기 때문에 고 에너지 한계는 더 큰 크기^3,4달성에서 그것을 방지 이루어집니다. 승 모 판 VFT는 임상 심장 transthoracic 초음파^8,,3031를 사용 하 여 직선 근사 줄 되었습니다. 트랜스 mitral 혈액 흐름 속도 및 승 모 판 직경 (D)의 분석을 바탕으로, 그것은 쉽게 일 수 있다 표시⁸ 그 VFT = 4 × (1-β) × EF × α³, 어디 β = 심 방 충전 분수, EF = LV 방출 분수, 그리고 α = EDV^1/3/D, 어디 EDV = 끝 확장기 볼륨입니다. 방출 분수는 치기 양 (SV)의 비율 및 EDV, VFT을 단순화 하는이 방정식을 수 있도록 4 × (1-β) × SV = / (πD³). VFT 치수 (볼륨/볼륨) 이므로이 인덱스 체중 또는 신체 표면적⁸에 대 한 조정 없이 다양 한 크기의 환자 사이의 직접 비교 가능 3.3과 건강 한 과목⁸, 그리고 결과에 5.5 사이의 최적의 VFT 범위는 유체 역학 모델^3,32에서 얻은 그와 일치 합니다. VFT는 ≤ 2.0 환자의 우울된 LV 수축 기 기능, 또한 이론적인 예측⁸에서 지원 되는 결과 수를 표시 했다. VFT 절감 독립적으로 예측 하지 사망률³⁰심장 마비 가진 환자에 있는 사망률. 높은 LV afterload³³, Alzheimer의 질병³⁴, 비정상적인 심장 확장 기능¹⁹, 그리고 네이티브 승 모 판 족³⁵ 로 교체도 VFT 감소 표시 되었습니다. VFT의 측정 혈액 흐름 정체의 또는 혈전 증 환자에서 급성 심근 경색^36,37식별도 유용할 수 있습니다.

우리의 그룹은 심장 수술^38,39,,4041동안 효율성을 채우는 LV에 영향을 주는 요인에 관심을. 우리가 noninvasively VFT 계산 하는 데 필요한 변수를 파생 표준 2 차원 및 도플러 transesophageal 심장 초음파 (티)를 사용 합니다. 이 보고서에서 우리는 구체적에서이 방법론을 설명 하 고 날짜를 우리의 연구 결과 검토.

Protocol

클레멘트 제이 Zablocki 노 병 사변 의료 센터의 제도적 검토 보드 프로토콜을 승인 했다. 서 면된 동의 침략 적인 심장 모니터링 및 티는 정기적으로 우리의 기관에 심장 수술을 받은 모든 환자에 사용 하기 때문에 기권 했다. 티 그 반복 메디아 sternotomy 또는 응급 수술 및 심 방 또는 심 실 tachyarrhythmias와 그에 대 한 상대 또는 절대 금기 환자 참여에서 제외 했다. 1입니다. 마 취…

Representative Results

현재 기술을 사용 하 여 안정적으로 혈액 흐름 및 표준 티 영상 평면에 치수 기록에서 각 결정을 획득 하 여 다양 한 임상 상황에서 심장 수술 동안 VFT 측정 수 있었습니다. 펄스 파 도플러 샘플 볼륨 트랜스 mitral 혈액 흐름 속도 프로 파일 심 충전 분수 (β; 계산 하는 데 필요한를 중반 식도 4 상공 회의소 보기에서 mitral 전단지의 끝에 배치 했다 그림 1…

Discussion

현재 결과 VFT 여기 설명 된 티 기술을 사용 하 여 심장 수술 동안 안정적으로 측정 될 수 있다는 설명 한다. VFT의 이전 설명 의식 과목, transthoracic 심장 초음파를 사용 하지만이 이렇게 가슴은 오픈 때 활용 될 수 없습니다. 우리 사용 자가 티 VFT는 역학을 작성 하는 LV에서 변경 종종 발생 국 소 빈 혈 reperfusion 상해 또는 외과 개입 심장 수술 마 취 환자에서 확인 합니다. 우리의 연구 결과 VFT 측정 LV ?…

Materials

Echocardiography Machine	Philips Ultrasound, Bothall, WA	iE33
Transesophageal Echocardiography Probe	Philips Ultrasound, Bothall, WA	X7-2t
Statistical Software	AnalystSoft, Walnut, CA	StatPlus:mac Pro