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Médecine

Determinación no invasiva del tiempo de formación de vórtice mediante ecocardiograma transesofágico durante la cirugía cardíaca

Published: November 28, 2018
doi:
10.3791/58374
, , , , , , , , ,
1Anesthesia Service,Clement J. Zablocki Veterans Affairs Medical Center, 2Department of Anesthesiology,Medical College of Wisconsin

Summary

Se describe un protocolo para medir el tiempo de formación de vórtice, un índice de eficiencia de llenado ventricular izquierdo, usando técnicas de ecocardiografía de transesophageal estándar en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Aplicamos esta técnica para analizar el tiempo de formación de vórtice en varios grupos de pacientes con diferentes patologías cardíacas.

Abstract

Flujo sanguíneo trans-mitral produce un cuerpo rotacional tridimensional de líquido, conocido como un anillo de vórtice, que mejora la eficiencia del ventrículo izquierdo (LV) relleno en comparación con un chorro lineal continuo. Desarrollo del anillo de vórtice se cuantifica más a menudo con el tiempo de formación de vórtice (VFT), un parámetro sin dimensiones basado en la expulsión de líquido de un tubo rígido. Nuestro grupo está interesado en los factores que afectan LV eficiencia de llenado durante la cirugía cardíaca. En este informe, describimos el uso estándar bidimensional (2D) y Doppler la ecocardiografía transesophageal (te) para derivar de forma no invasiva las variables necesarias para calcular VFT. Calculamos la fracción de llenado auricular (β) de las integrales de velocidad-tiempo de trans-mitral temprano relleno de LV y sístole atrial sangre flujo velocidad formas de onda medidos en el punto de vista TEE cuatro-compartimiento mediados de-del esófago. Volumen sistólico (SV) se calcula como el producto del diámetro de la pista de salida de LV medido en el punto de vista de eje largo del mediados de-esófago TEE y la integral velocidad tiempo del flujo de sangre a través de la pista de salida determinado en la vista de transgastric profunda mediante ondas de pulso Doppler. Por último, diámetro de la válvula mitral (D) se determina como el promedio de longitudes de eje mayor y menor medida en ortogonal bicomisural mediados de-del esófago y planos imágenes de eje largo, respectivamente. VFT se calcula entonces como 4 × del × (1-β) SV / (πD3). Hemos utilizado esta técnica para analizar VFT en varios grupos de pacientes con anormalidades cardiacas diferentes. Discutir la aplicación de esta técnica y sus posibles limitaciones y también revisar nuestros resultados hasta la fecha. Medición no invasiva de VFT utilizando TEE es sencilla en pacientes anestesiados, sometidos a cirugía cardíaca. La técnica puede permitir que cirujanos y anestesiólogos cardiacos evaluar el impacto de las condiciones patológicas y las intervenciones quirúrgicas en LV relleno eficiencia en tiempo real.

Introduction

Mecánica de fluidos es un determinante crítico pero a menudo infravalorado de relleno ventricular izquierdo de (LV). Un cuerpo de rotación tridimensional de líquido, conocido como un anillo de vórtice, se genera siempre que un fluido atraviesa un orificio1,2,3. Este anillo de vórtice mejora la eficiencia de transporte de fluidos en comparación con un chorro lineal continuo4. Movimiento de la sangre a través de la válvula mitral durante el llenado del LV temprana causa un anillo de vórtice formar5,6,7,8 y facilita su propagación en la cámara mediante la conservación de ímpetu fluido y energía cinética9. Estas acciones mejoran LV relleno eficiencia4,10,11,12,13. El anillo no sólo inhibe la estasis del flujo de sangre en el ápice del LV14,15,16,17 sino también dirige el flujo preferencial bajo el prospecto mitral anterior7, 18, efectos que disminuyen el riesgo de formación de trombo apical y facilitan el llenado de la salida de LV pista19, respectivamente. Ecocardiografía de contraste17, vector Doppler flujo asignación6,20,21, proyección de imagen de resonancia magnética7y partícula imaging velocimetry9,22 ,23,24 se han utilizado para demostrar el aspecto y comportamiento de anillos de vórtice trans-mitral bajo condiciones normales y patológicas. El gradiente de presión de LV atrial izquierdo, el grado de excursión anular mitral diastólica, la presión de LV mínima alcanzada durante la diástole y la velocidad y extensión de la relajación LV son los cuatro principales determinantes de la duración, tamaño, intensidad de la corriente y posición de el anillo mitral trans2,12,25,26,27,28,29.

Desarrollo del anillo de vórtice más a menudo se cuantifica con un parámetro adimensional (tiempo de formación de vórtice; VFT) basada en la expulsión de líquido de un tubo rígido3, donde VFT se define como el producto de la velocidad del fluido tiempo promedio y la duración de la eyección dividida por el diámetro del orificio. El tamaño óptimo de un anillo de vórtice se logra cuando VFT es 4 en vitro ya que se arrastra chorros y energéticas limitaciones le impiden alcanzar un mayor tamaño3,4. Válvula mitral VFT ha sido aproximada clínicamente mediante ecocardiografía transtorácica8,30,31. Basado en el análisis de la velocidad de flujo de la sangre trans-mitral y diámetro de la válvula mitral (D), puede ser fácilmente demostrado8 eso VFT = 4 × (1-β) × EF × α3, donde β = fracción de llenado auricular, fe = fracción de eyección del LV y α = EDV1/3/D, donde EDV = volumen telediastólico. Fracción de eyección es la proporción de volumen de movimiento (SV) y EDV, permitiendo esta ecuación simplificarse a VFT = 4 × del × (1-β) SV / (πD3). Porque VFT es adimensional (volumen/volumen), este índice permite la comparación directa entre pacientes de diferente tamaño sin ajuste para peso o cuerpo superficie8. Óptima oscila VFT entre 3,3 y 5,5 en sujetos sanos8y los resultados es consistente con los obtenidos en los modelos de dinámica de fluidos3,32. VFT fue demostrado para ser ≤ 2.0 en pacientes con función sistólica del VI deprimida, resultados que también son compatibles con las predicciones teóricas8. Reducciones en VFT independientemente predecían morbilidad y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca30. Elevada poscarga33de LV, la enfermedad de Alzheimer34, función diastólica anormal19y reemplazo de la válvula nativa mitral con una prótesis35 también han demostrado disminuir VFT. Medida de VFT también puede ser útil para identificar la estasis del flujo de sangre o trombosis en pacientes con infarto agudo de miocardio36,37.

Nuestro grupo está interesado en los factores que afectan LV eficiencia de llenado durante cirugía cardiaca38,39,40,41. Utilizamos el estándar bidimensional y Doppler transesofágica (ETE) para derivar de forma no invasiva las variables requeridas para calcular VFT. En este informe, describimos a esta metodología en detalle y revisión de nuestros resultados hasta la fecha.

Protocol

La Junta de revisión institucional de la Clemente J. Zablocki veteranos asuntos centro médico había aprobado los protocolos. Consentimiento de informado escrita fue renunciado porque Monitoreo cardíaco invasivo y t se utilizan habitualmente en los pacientes sometidos a cirugía cardiaca en nuestra institución. Pacientes con contraindicaciones relativas o absolutas para TEE, los sometidos a repetición sternotomy mediano o cirugía de la emergencia y aquellos con taquiarritmias auriculares o ventriculares fueron excl…

Representative Results

La técnica actual nos permite medir fiablemente VFT durante la cirugía cardíaca bajo una variedad de condiciones clínicas por obtener cada determinante del flujo sanguíneo y grabaciones dimensionales en los planos de imagen estándar de TEE. Una onda de pulso volumen de la muestra Doppler se colocó en las puntas de las valvas de la mitrales en la mediados de-del esófago vista de cuatro cámaras para obtener el perfil de velocidad de flujo mitral trans sangre necesario para calcular…

Discussion

Los resultados actuales ilustran VFT puede ser medido con fiabilidad durante la cirugía cardíaca utilizando las técnicas de t que se describe aquí. Descripciones anteriores de VFT utilizan la ecocardiografía transtorácica en sujetos conscientes, pero este enfoque no puede ser utilizado cuando el pecho está abierto. Utilizamos ETE intraoperatoria para determinar VFT en los pacientes anestesiados, sometidos a cirugía cardiaca durante el cual cambios en el LV dinámica de llenado se encuentran a menudo como resultad…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Este material es el resultado del trabajo apoyado con recursos y el uso de las instalaciones en el Clement J. Zablocki veteranos asuntos Medical Center en Milwaukee, Wisconsin.

Materials

Echocardiography Machine Philips Ultrasound, Bothall, WA iE33
Transesophageal Echocardiography Probe Philips Ultrasound, Bothall, WA X7-2t
Statistical Software AnalystSoft, Walnut, CA StatPlus:mac Pro
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References

  1. Collier, E., Hertzberg, J., Shandas, R. Regression analysis for vortex ring characteristics during left ventricular filling. Biomedical Sciences Instrumentation. 38 (2), 307-311 (2002).
  2. Kheradvar, A., Gharib, M. Influence of ventricular pressure drop on mitral annulus dynamics through the process of vortex ring formation. Annals of Biomedical Engineering. 35 (12), 2050-2064 (2007).
  3. Gharib, M., Rambod, E., Shariff, K. A universal time scale for vortex ring formation. Journal of Fluid Mechanics. 360 (1), 121-140 (1998).
  4. Krueger, P. S., Gharib, M. The significance of vortex ring formation to the impulse and thrust of a starting jet. Physics of Fluids. 15 (5), 1271-1281 (2003).
  5. Reul, H., Talukder, N., Muller, W. Fluid mechanics of the natural mitral valve. Journal of Biomechanics. 14 (5), 361-372 (1981).
  6. Kim, W. Y., et al. Two-dimensional mitral flow velocity profiles in pig models using epicardial Doppler echocardiography. Journal of the American College of Cardiology. 24 (2), 532-545 (1994).
  7. Kilner, P. J., et al. Asymmetic redirection of flow through the heart. Nature. 404 (6779), 759-761 (2000).
  8. Gharib, M., Rambod, E., Kheradvar, A., Sahn, D. J., Dabiri, J. O. Optimal vortex formation as an index of cardiac health. Proceedings of the National Academy of Sciences USA. 103 (16), 6305-6308 (2006).
  9. Rodriguez Munoz, D., et al. Intracardiac flow visualization: current status and future directions. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 14 (11), 1029-1038 (2013).
  10. Martinez-Legazpi, P., et al. Contribution of the diastolic vortex ring to left ventricular filling. Journal of the American College of Cardiology. 64 (16), 1711-1721 (2014).
  11. Dabiri, J. O., Gharib, M. The role of optimal vortex formation in biological fluid transport. Proceedings of the Royal Society B. 272 (1572), 1557-1560 (2003).
  12. Kheradvar, A., Gharib, M. On mitral valve dynamics and its connection to early diastolic flow. Annals of Biomedical Engineering. 37 (1), 1-13 (2009).
  13. Linden, P. F., Turner, J. S. The formation of "optimal" vortex rings, and the efficiency of propulsion devices. Journal of Fluid Mechanics. 427 (1), 61-72 (2001).
  14. Domenichini, F., Pedrizzetti, G., Baccani, B. Three-dimensional filling flow into a model left ventricle. Journal of Fluid Mechanics. 539 (1), 179-198 (2005).
  15. Sengupta, P. P., et al. Left ventricular isovolumic flow sequence during sinus and paced rhythms: new insights from use of high-resolution Doppler and ultrasonic digital particle imaging velocimetry. Journal of the American College of Cardiology. 49 (8), 899-908 (2007).
  16. Rodriguez Munoz, D., et al. Flow mapping inside a left ventricular aneurysm: a potential tool to demonstrate thrombogenicity. Echocardiography. 31 (1), E10-E12 (2014).
  17. Son, J. W., et al. Abnormal left ventricular vortex flow patterns in association with left ventricular apical thrombus formation in patients with anterior myocardial infarction: a quantitative analysis by contrast echocardiography. Circulation Journal. 76 (11), 2640-2646 (2012).
  18. Kheradvar, A., Falahatpisheh, A. The effects of dynamic saddle annulus and leaflet length on trans-mitral flow pattern and leaflet stress of a bileaflet bioprosthetic mitral valve. The Journal of Heart Valve Disease. 21 (2), 225-233 (2012).
  19. Kheradvar, A., Assadi, R., Falahatpisheh, A., Sengupta, P. P. Assessment of trans-mitral vortex formation in patients with diastolic dysfunction. Journal of the American Society of Echocardiography. 25 (2), 220-227 (2012).
  20. Chen, R., et al. Assessment of left ventricular hemodynamics and function of patients with uremia by vortex formation using vector flow mapping. Echocardiography. 29 (9), 1081-1090 (2012).
  21. Hendabadi, S., et al. Topology of blood transport in the human left ventricle by novel processing of Doppler echocardiography. Annals of Biomedical Engineering. 41 (12), 2603-2616 (2013).
  22. Sengupta, P. P., Pedrizetti, G., Narula, J. Multiplaner visualization of blood flow using echocardiographic particle imaging velocimetry. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 5 (5), 566-569 (2012).
  23. Sengupta, P. P., et al. Emerging trends in CV flow visualization. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 5 (3), 305-316 (2012).
  24. Hong, G. R., Kim, M., Pedrizzetti, G., Vannan, M. A. Current clinical application of intracardiac flow analysis using echocardiography. Journal of Cardiovascular Ultrasound. 21 (4), 155-162 (2013).
  25. Kheradvar, A., Milano, M., Gharib, M. Correlation between vortex ring formation and mitral annulus dynamics during ventricular rapid filling. American Society for Artificial Internal Organs Journal. 53 (1), 8-16 (2007).
  26. Hong, G. R., et al. Characterization and quantification of vortex flow in the human left ventricle by contrast echocardiography using vector particle image velocimetry. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 1 (6), 705-717 (2008).
  27. Zhang, H., et al. The evolution of intraventricular vortex during ejection studied by using vector flow mapping. Echocardiography. 30 (1), 27-36 (2013).
  28. Nogami, Y., et al. Abnormal early diastolic intraventricular flow ‘kinetic energy index’ assessed by vector flow mapping in patients with elevated filling pressure. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 14 (3), 253-260 (2013).
  29. Zhang, H., et al. The left ventricular intracavity vortex during the isovolumic contraction period as detected by vector flow mapping. Echocardiography. 29 (5), 579-587 (2012).
  30. Poh, K. K., et al. Left ventricular filling dynamics in heart failure: echocardiographic measurement and utilities of vortex formation time. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 13 (5), 385-393 (2012).
  31. Belohlavek, M. Vortex formation time: an emerging echocardiographic index of left ventricular filling efficiency?. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 13 (5), 367-369 (2012).
  32. Dabiri, J. O., Gharib, M. Starting flow through nozzles with temporally variable exit diameter. Journal of Fluid Mechanics. 538 (1), 111-136 (2005).
  33. Jiamsripong, P., et al. Impact of acute moderate elevation in left ventricular afterload on diastolic trans-mitral flow efficiency: analysis by vortex formation time. Journal of the American Society of Echocardiography. 22 (4), 427-431 (2009).
  34. Belohlavek, M., et al. Patients with Alzheimer disease have altered trans-mitral flow: echocardiographic analysis of the vortex formation time. Journal of Ultrasound in Medicine. 28 (11), 1493-1500 (2009).
  35. Pedrizzetti, G., Domenichini, F., Tonti, G. On the left ventricular vortex reversal after mitral valve replacement. Annals of Biomedical Engineering. 38 (3), 769-773 (2010).
  36. Martinez-Legazpi, P., et al. Stasis mapping using ultrasound: a prospective study in acute myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 11 (3), 514-515 (2018).
  37. Harfi, T. T., et al. The E-wave propagation index (EPI): a novel echocardiographic parameter for prediction of left ventricular thrombus. Derivation from computational fluid dynamic modeling and validation on human subjects. International Journal of Cardiology. 227 (1), 662-667 (2017).
  38. Pagel, P. S., Boettcher, B. T., De Vry, D. J., Freed, J. K., Iqbal, Z. Moderate aortic valvular insufficiency invalidates vortex formation time as an index of left ventricular filling efficiency in patients with severe degenerative calcific aortic stenosis undergoing aortic valve replacement. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 30 (5), 1260-1265 (2016).
  39. Pagel, P. S., Gandhi, S. D., Iqbal, Z., Hudetz, J. A. Cardiopulmonary bypass transiently inhibits intraventricular vortex ring formation in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 26 (3), 376-380 (2012).
  40. Pagel, P. S., Hudetz, J. A. Chronic pressure-overload hypertrophy attenuates vortex formation time in patients with severe aortic stenosis and preserved left ventricular systolic function undergoing aortic valve replacement. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 27 (4), 660-664 (2013).
  41. Pagel, P. S., Dye, L., Boettcher, B. T., Freed, J. K. Advanced age attenuates left ventricular filling efficiency quantified using vortex formation time: a study of octogenarians with normal left ventricular systolic function undergoing coronary artery surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 32 (4), 1775-1779 (2018).
  42. Shanewise, J. S., et al. ASE/SCA guidelines for performing a comprehensive intraoperative multiplane transesophageal echocardiography examination: recommendations of the American Society of Echocardiography Council for Intraoperative Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists Task Force for Certification in Perioperative Transesophageal Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 12 (10), 884-900 (1999).
  43. Gaspar, T., et al. Three-dimensional imaging of the left ventricular outflow tract: impact on aortic valve area estimation by the continuity equation. Journal of the American Society of Echocardiography. 25 (7), 749-757 (2012).
  44. Karamnov, S., Burbano-Vera, N., Huang, C. C., Fox, J. A., Shernan, S. A. Echocardiographic assessment of mitral stenosis orifice area: a comparison of a novel three-dimensional method versus conventional techniques. Anesthesia and Analgesia. 125 (3), 774-780 (2017).
  45. Pagel, P. S., Kampine, J. P., Schmeling, W. T., Warltier, D. C. Comparison of end-systolic pressure-length relations and preload recruitable stroke work as indices of myocardial contractility in the conscious and anesthetized, chronically instrumented dog. Anesthesiology. 73 (2), 278-290 (1990).
  46. Pagel, P. S., Kampine, J. P., Schmeling, W. T., Warltier, D. C. Alteration of left ventricular diastolic function by desflurane, isoflurane, and halothane in the chronically instrumented dog with autonomic nervous system blockade. Anesthesiology. 74 (6), 1103-1114 (1991).
  47. De Hert, S. G., Rodrigus, I. E., Haenen, L. R., De Mulder, P. A., Gillebert, T. C. Recovery of systolic and diastolic left ventricular function early after cardiopulmonary bypass. Anesthesiology. 85 (5), 1063-1075 (1996).
  48. Gorcsan, J., Diana, P., Lee, J., Katz, W. E., Hattler, B. G. Reversible diastolic dysfunction after successful coronary artery bypass surgery. Assessment by transesophageal Doppler echocardiography. Chest. 106 (5), 1364-1369 (1994).
  49. Djaiani, G. N., et al. Mitral flow propagation velocity identifies patients with abnormal diastolic function during coronary artery bypass graft surgery. Anesthesia and Analgesia. 95 (3), 524-530 (2002).
  50. Casthely, P. A., et al. Left ventricular diastolic function after coronary artery bypass grafting: a correlative study with three different myocardial protection techniques. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 114 (2), 254-260 (1997).
  51. Tulner, S. A., et al. Perioperative assessment of left ventricular function by pressure-volume loops using the conductance catheter method. Anesthesia and Analgesia. 97 (4), 950-957 (2003).
  52. Firstenberg, M. S., et al. Relationship between early diastolic intraventricular pressure gradients, an index of elastic recoil, and improvements in systolic and diastolic function. Circulation. 104 (12 Suppl 1), I330-I335 (2001).
  53. Cooke, J., Hertzberg, J., Boardman, M., Shandas, R. Characterizing vortex ring behavior during ventricular filling with Doppler echocardiography: an in vitro study. Annals of Biomedical Engineering. 32 (2), 245-256 (2004).
  54. Grossman, W., Jones, D., McLaurin, L. P. Wall stress and patterns of hypertrophy in the human left ventricle. Journal of Clinical Investigation. 56 (1), 56-64 (1975).
  55. Hess, O. M., et al. Diastolic function and myocardial structure in patients with myocardial hypertrophy. Special reference to normalized viscoelastic data. Circulation. 63 (2), 360-371 (1981).
  56. Hess, O. M., et al. Diastolic stiffness and myocardial structure in aortic valve disease before and after valve replacement. Circulation. 69 (5), 855-865 (1984).
  57. Sandstede, J. J. W., et al. Cardiac systolic rotation and contraction before and after valve replacement for aortic stenosis: a myocardial tagging study using MR imaging. American Journal of Roentgenology. 178 (4), 953-958 (2002).
  58. Stuber, M., et al. Alterations in the local myocardial motion pattern in patients suffering from pressure overload due to aortic stenosis. Circulation. 100 (4), 361-368 (1999).
  59. Nagel, E., et al. Cardiac rotation and relaxation in patients with aortic valve stenosis. European Heart Journal. 21 (7), 582-589 (2000).
  60. Rakowski, H., et al. Canadian consensus recommendations for the measurement and reporting of diastolic dysfunction by echocardiography: from the Investigators of Consensus on Diastolic Dysfunction by Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 9 (5), 736-760 (1996).
  61. Homeyer, P., Oxorn, D. C. Aortic regurgitation: echocardiographic diagnosis. Anesthesia and Analgesia. 122 (1), 37-42 (2016).
  62. Landzberg, J. S., et al. Etiology of the Austin Flint murmur. Journal of the American College of Cardiology. 20 (2), 408-413 (1992).
  63. Flint, A. On cardiac murmurs. American Journal of Medical Sciences. 91 (1), 27 (1886).
  64. Botvinick, E. H., Schiller, N. B., Wickramasekaran, R., Klausner, S. C., Gertz, E. Echocardiographic demonstration of early mitral valve closure in severe aortic insufficiency. Its clinical implications. Circulation. 51 (5), 836-847 (1975).
  65. Mann, T., McLaurin, L., Grossman, W., Craige, E. Assessing the hemodynamic severity of acute aortic regurgitation due to infective endocarditis. New England Journal of Medicine. 293 (3), 108-113 (1975).
  66. Borlaug, B. A., et al. Longitudinal changes in left ventricular stiffness: a community-based study. Circulation Heart Failure. 6 (5), 944-952 (2013).
  67. Wong, J., et al. Age-related changes in intraventricular kinetic energy: a physiological or pathological adaptation?. American Journal of Physiology Heart Circulatory Physiology. 310 (6), H747-H755 (2016).
  68. Carrick-Ranson, G., et al. Effect of healthy aging on left ventricular relaxation and diastolic suction. American Journal of Physiology Heart Circulatory Physiology. 303 (3), H315-H322 (2012).
  69. Iskandrian, A. S., Hakki, A. H. Age-related changes in left ventricular diastolic performance. American Heart Journal. 112 (1), 75-78 (1986).
  70. Schulman, S. P., et al. Age-related decline in left ventricular filling at rest and exercise. American Journal of Physiology. 263 (6 Pt 2), H1932-H1938 (1992).
  71. Stork, M., et al. Age-related hemodynamic changes during diastole: a combined M-mode and Doppler echo study. Internal Journal of Cardiovascular Imaging. 6 (1), 23-30 (1991).
  72. Sanders, D., Dudley, M., Groban, L. Diastolic dysfunction, cardiovascular aging, and the anesthesiologist. Anesthesiology Clinics. 27 (3), 497-517 (2009).

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Pagel, P. S., Dye III, L., Hill, G. E., Vega, J. L., Tawil, J. N., De Vry, D. J., Chandrashekarappa, K., Iqbal, Z., Boettcher, B. T., Freed, J. K. Noninvasive Determination of Vortex Formation Time Using Transesophageal Echocardiography During Cardiac Surgery. J. Vis. Exp. (141), e58374, doi:10.3791/58374 (2018).
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