Kvantifisering av Levator Ani pause utvidelse av magnetisk resonans Imaging hos menn og kvinner med bekken Organ prolaps
Summary
Her presenterer vi en protokoll for å standardisere måling av levator ani pause størrelsen av magnetisk resonans imaging. Formålet er å trekke ut biomekaniske slutninger fra bildeanalyser ved å sammenligne hvile og anstrengende verdier hos pasienter i begge kjønn med bekken prolaps, bruk konsekvent anatomiske benete landemerker.
Abstract
Her presenterer vi en protokoll for å undersøke den levator ani pause i menn og kvinner med bekken orgel prolaps, under Valsalva manøver og mens evakueringen akustisk gel, bruker en vannrett retning 1,5 T magnetisk resonans (MR) skanner. På midsagittal bilder, den loddrette avstanden bekken organer er målt i millimeter i forhold til jomfruhinnen flyet (hunn) og nedre del av symphysis skambeinet (hann), foran – (over) eller + (under) tegn. På aksial bilder, beregnes levator ani området i kvadrat centimeter med en ledig hånd sporing metode fra tre sentrale bilder, passerer gjennom midsymphysis (nivå I), tangentiell til den lavere grensen symphysis (nivå II), og på maksimal fremre endetarms vegg svulmende (nivå III). Områder på hvile og anstrengt er sammenlignet med finne bevis av en økning. Formålet er å gi objektive bevis for maksimal omfanget av bekken organer avstamning og pause utvidelsen uten forstyrrelser av fremmedlegemer eller sensor nærhet, for å overvinne begrensningene til bekken undersøkelse og transperineal Sonography (dvs. subjektivitet og sex-relaterte begrensninger [kvinne]).
Introduction
Bekken orgel prolaps (POP) utvikler når kreftene som virker innenfra levator ani pause er ikke lenger motvirket av utenforstående, fører til unormal utvidelse og orgel impingement. Flere faktorer er ansvarlig for sykdommen, inkludert leddbånd, fascia eller tonic muskelaktivitet. Hva mekanismen involvert, økt pause størrelsen har blitt kreditert med en pålitelig indeks å vurdere det manglende evne å oppbevare den stengt. Vanligvis bestemmes statusen til bekken støtte i kvinner under en bekken eksamen1 observere plasseringen av livmorhalsen, vaginal apex og vaginal vegger under Valsalva manøver. Feil i metoden, kombinert med en feil å identifisere alle involvert nettsteder2,3 og sex-relaterte constrictions (kun kvinne), har imidlertid ført leger og forskere å søke alternative metoder, nemlig diagnostiske bildebehandling.
Gjeldende metoder for å bestemme pause størrelse inkluderer transperineal ultrasonography (TPUS)4,5 og, mer nylig, magnetisk resonans imaging (MRI). Dessverre variere eksisterende metoder for undersøkelse og måling av enkelte parametrene blant forskere6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13, gjør en sammenligning av resultatene fra denne undersøkelsen vanskelig. Videre eksisterer betydelige forskjeller fremdeles i definisjonen og terminologi vanligste bekken nedstigningen prosesser og klassifisering og kvantifisering av vedtatt systemer14,15.
Denne studien fremhever fordelene med Mr over andre metoder og beskriver de tekniske opplysningene og de diagnostiske kriteriene for kvantifisering av POP hos pasienter i begge kjønn. Spesielt fokuserer beskrivelsen på kvantifisering av bekken organer avstamning og levator ani pause utvidelse når belastning, med pasienten i supine, å vise at mangelen på en loddrett MR system16,17 ( dvs. påvirker gravitasjon negativt ikke gjenkjenning av ulike endringer forbundet med POP).
Protocol
Representative Results
Discussion
Denne metoden har en utilslørt fordel over bekken undersøkelser som er begrenset til vurdering av den urogenital pause i bare kvinner. Derimot undersøker metoden presenteres her den hele levator ani pause i begge kjønn. Videre, selv om lett undersøkes ved palpasjon av gynekolog, den kvinnelige pause kan beregnes bare ca med en linjal, å produsere arealet av en ellipse1. Tilsvarende finnes en fordel over 2 – og 3 – D TPUS4,5, som er i…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Forfatterne er spesielt gjeld til sykepleiere Paola Garavello og Giulia Melara, for deres verdifulle hjelp under eksamen.
Materials
| MR scanner | Philips Medical Systems, High Tech Campus 37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands |
Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis |
|
| Catheter | Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK |
Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position |
|
| Holder | Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy | Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down |
|
| Syringe | Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy | Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter |
|
| Contrast | Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy |
Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel |
|
| Mixer device | Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy |
Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel |
|
| Pad | Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy |
Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination |
|
| Lubricant | Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy |
Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion |
|
| Apron | Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy |
Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity |
|
| Gloves | Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy |
Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination |
References
- DeLancey, J. O. L., Hurd, W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse. Obstetrics & Gynecology. 91 (3), 364-368 (1998).
- Siproudhis, L., Ropert, A., Vilotte, J. How accurate is clinical examination in diagnosing and quantifying pelvirectal disorders? A prospective study in a group of 50 patients complaining of defecatory difficulties. Diseases of the Colon & Rectum. 36 (5), 430-438 (1993).
- Maglinte, D. D. T., Kelvin, F. M., Fitzgerald, K., Hale, D. S., Benson, J. T. Association of compartment defects in pelvic floor dysfunction. American Journal of Roentgenology. 172 (2), 439-444 (1999).
- Dietz, H. P., Jarvis, S. K., Vancaillie, T. G. The assessment of Levator muscle strength: a validation of three ultrasound techniques. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 13 (3), 156-159 (2002).
- Dietz, H. P., Shek, C., Clarcke, B. Biometry of the pubovisceral muscle and levator hiatus by three-dimensional pelvic floor ultrasound. Obstetrics & Gynecology. 25 (6), 580-585 (2005).
- Yang, A., Mostwin, J. L., Rosenhein, N. B., Zerhouni, E. A. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology. 179 (1), 25-33 (1991).
- Lienemann, A., Anthuber, C., Baron, A., Kohz, P., Reiser, M. Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic floor descent. European Radiology. 7 (8), 1309-1317 (1997).
- Healy, J. C., et al. Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging. Radiology. 203 (1), 77-81 (1997).
- Comiter, C. V., Vasavada, S. P., Barbaric, Z. L., Gousse, A. E., Raz, S. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. Urology. 54 (3), 454-457 (1999).
- Kelvin, F. M., Maglinte, D. D. T., Hale, D. S., Benson, J. T. Female pelvic organ prolapse: a comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography. American Journal of Roentgenology. 174 (1), 81-88 (2000).
- Pannu, H. K., et al. Dynamic MR imaging of pelvis organ prolapse: spectrum of abnormalities. RadioGraphics. 20 (6), 1567-1582 (2000).
- Hoyte, L., Ratiu, P. Linear measurements in 2-dimen¬sional pelvic floor imaging: the impact of slice tilt angles on measurement reproducibility. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 185 (3), 537-544 (2001).
- Tunn, R., DeLancey, J. O. L., Quint, E. E. Visibility of pelvic organ support system structures in magnetic resonance images without an endovaginal coil. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 184 (6), 1156-1163 (2001).
- Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
- Haylen, B. T., et al. An inter-national Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Floor Dysfunction. Neurology and Urodynamics. 29 (1), 4-20 (2009).
- Fielding, J. R., et al. MR imaging of pelvic floor continence mechanisms in the supine and sitting positions. American Journal of Roentgenology. 171 (6), 1607-1610 (1998).
- Bertschinger, K. M., et al. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology. 223 (2), 501-508 (2002).
- Piloni, V., Ambroselli, V., Nestola, M., Piloni, F. Quantification of levator ani (LA) hiatus enlargement and pelvic organs impingement on Valsalva maneuver in parous and nulliparous women with obstructed defecation syndrome (ODS): a biomechanical perspective. Pelviperineology. 35 (1), 25-31 (2016).
- Piloni, V., Pierandrei, G., Pignalosa, F., Galli, G. Fusion imaging by transperineal sonography/magnetic resonance in patients with fecal blockade syndrome. EC Gastroenterology and Digestive System. 5 (1), 11-16 (2018).
- Piloni, V., Bergamasco, M., Melara, G., Garavello, P. The clinical value of magnetic resonance defecography in males with obstructed defecation syndrome. Techniques in Coloproctology. 22 (3), 179-190 (2018).
- Chanda, A., Unnikrishnan, V. U., Roy, S., Ricther, H. E. Computational modeling of the female pelvic support structures and organs to understand the mechanisms of pelvic organ prolapse: a review. Applied Mechanics Reviews. 67 (4), 040801-040814 (2015).
- Rostaminia, G., Abramowitch, S. Finite element modeling in female pelvic floor medicine: a literature review. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 4 (2), 125-131 (2015).
