Summary

מדידה של שיפוע לחץ ורידי בכבד וביופסיה של כבד Transjugular

Published: June 18, 2020
doi:

Summary

כאן, אנו מציגים פרוטוקול למדידת שיפוע לחץ ורידי בכבד (HVPG), תקן הזהב לאבחון יתר לחץ דם פורטל משמעותי קלינית. יתר על כן, אנו מתארים כיצד לבצע ביופסיה כבד transjugular בתוך אותה הפעלה.

Abstract

כאן אנו מספקים פרוטוקול מפורט המתאר את ההליך הקליני של מדידת שיפוע לחץ ורידי בכבד (HVPG) בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת ואחריו הוראה לביופסיה transjugular. תחת הרדמה מקומית והדרכה אולטרסאונד, נדן מבוא קטטר ממוקם בווריד הצוואר הפנימי הנכון. באמצעות הדרכה פלואורוסקופית, קטטר בלון מתקדם לתוך הווריד הווריד הנחות (IVC) ומוכנס לתוך וריד גדול בכבד. מיקום טריז נכון ומספיק של קטטר מובטחת על ידי הזרקת מדיה ניגודית בעוד הבלון חוסם את הזרימה של וריד הכבד cannulated. לאחר כיול מתמר הלחץ החיצוני, מתקבלות הקלטות לחץ רציף עם הקלטות משולשות של לחץ ורידי כבד תקוע (WHVP) ולחץ ורידי כבד חינם (FHVP). ההבדל בין FHVP ל-WHVP מכונה HVPG, עם ערכים ≥10 מ”מ Hg המצביעים על יתר לחץ דם משמעותי קלינית בפורטל (CSPH). לפני הסרת הקטטר, קריאות לחץ המתקבלות IVC באותה רמה, כמו גם את הלחץ הפטרוני הנכון נרשמים.

לבסוף, ביופסיה של כבד transjugular ניתן להשיג דרך אותו מסלול כלי דם. מערכות שונות זמינות; עם זאת, מחטי ביופסיה הליבה עדיפים על מחטי שאיפה, במיוחד עבור כבדים cirrhotic. שוב, תחת הדרכה פלואורוסקופית נדן מבוא מחט ביופסיה מתקדם לתוך וריד הכבד. לאחר מכן, מחט ביופסיה transjugular מתקדם בעדינות דרך נדן המבוא: (i) במקרה של ביופסיה שאיפה, המחט מתקדמת לתוך parenchyma הכבד תחת שאיפה ולאחר מכן הוסר במהירות, או (ii) במקרה של ביופסיה הליבה, מנגנון החיתוך מופעל בתוך parenchyma. מספר מעברים נפרדים ניתן לבצע בבטחה כדי להשיג דגימות כבד מספיק באמצעות ביופסיה transjugular. בידיים מנוסות, השילוב של הליכים אלה לוקח בערך 30-45 דקות.

Introduction

חולים עם שחמת נמצאים בסיכון לפתח סיבוכים הקשורים בעיקר ליתר לחץ דם פורטל (PHT), כגון מיימת או דימום דליות קיבה או ושט1,2,3. הסיכון לפיצוי בכבד קשור למידת PHT2. מדידה של שיפוע הלחץ הורידי בכבד (HVPG) הוא תקן הזהב להערכת לחץ ורידי פורטל בחולה עם שחמת הכבד, כלומר הערכת חומרת יתר לחץ דם פורטל סינוסואידי4. HVPG של ≥6 מ”מ ל-9 מ”מ מהג מציין לחץ פורטל גבוה (‘יתר לחץ דם תת-קוליני בפורטל’), ואילו HVPG ≥10 מ”מ HG מגדיר CSPH. פרוטוקול זה מספק תיאור מפורט של הציוד וההליך וגם מדגיש מכשולים פוטנציאליים ומציע עצות לפתרון בעיות.

מבחינה קלינית, מדידה של HVPG מצוין (i) כדי להקים את האבחנה של יתר לחץ דם פורטל סינוסואידי, (ii) כדי לזהות חולים בסיכון לפירוק הכבד על ידי אבחון CSPH (HVPG ≥10 מ”מ Hg), (iii) כדי להנחות טיפול תרופתי בומניעה ראשונית או משנית של דימום ודלי, ו (iv) כדי להעריך את הסיכון לכשל בכבד לאחר כריתת כבד חלקית2,4. HVPG משמש כסמן פונדקאי מבוסס לשיפור ו/או החמרה של פיברוזיס/תפקוד בכבד, שכן ירידה ב- HVPG מתורגמת לתועלת משמעותית קלינית5, ואילו ערכי HVPG גבוהים יותר קשורים לסיכון מוגבר לדימום בדלייה6. בהתבסס על תצפיות על שינויים ב- HVPG בחולים תחת חוסם בטא לא סלקטיבי (NSBB) או טיפולים אטיולוגיים, ירידה ב- HVPG של 10% נחשבת רלוונטית קלינית7,8.

נכון להיום, אין פרמטרים חלופיים ולא פולשניים המשקפים את מידת הלחץ בפורטל בדיוק דומה לזה של HVPG. גם אם HVPG היא למעשה דרך ‘עקיפה’ למדוד לחץ פורטל, זה מאוד בקורלציה ובכך משקף במדויק ‘ישירות’ נמדד לחץ פורטל בחולים עם שחמתהכבד 9. חשוב לציין, מדידות HVPG צריך להתבצע באמצעות קטטר בלון כדי למקסם את הכמות המוערכת של parenchyma הכבד10,11,12. למרות מדידות HVPG הם פולשניים, עתירי משאבים, ודורשים מיומנויות התערבות ומומחיות בפרשנות האמינות והסבירות של קריאות לחץ, שיטה זו היא תקן הזהב הנוכחי לאבחון וניטור יתר לחץ דם פורטל בחולים עם שחמתהכבד 13,14,15.

ערכי מעבדה פשוטים, כגון ספירת טסיות הדם, עשויים לסייע בהערכת הסבירות עבור CSPH. עם זאת, ספירת טסיות הדם, או ציונים לא פולשניים הכוללים ספירת טסיות הדם, יש ערך חיזוי מוגבל16. הדמיה אופנים המראים splenomegaly17 או בטחונות portosystemic18 בחולים עם שחמת מציע נוכחות של CSPH, אבל אינם מועילים לכימות מידת יתר לחץ דם הפורטל בפועל. כלי הדמיה חדשניים ולא פולשניים, כגון אלסטוגרפיה של הכבד19 ו /או של הטחול20 שימושיים עבור פסיקה או שלילת נוכחות של CSPH. עדיין, אף אחת מהשיטות הזמינות אינה מסוגלת למדוד ישירות שינויים דינמיים בלחץ הפורטל21.

הערך הפרוגנוסטי של HVPG הודגם על ידי מספר מחקרים חשובים, מראה כי HVPG ≥10 מ”מ Hg (כלומר CSPH) הוא חזוי להיווצרות של varices8 (ועל התפתחות סיבוכים הקשורים ליתר לחץ דם פורטל22, בעוד (פרמקולוגית המושרה) ירידה של HVPG מווסת את הסיכון המתאים של צמיחה 23 ופירוק7. תגובת HVPG היא הפונדקאית המבוססת היחידה ליעילות של NSBB במניעת דימום דליות (חוזר) . אם HVPG יורד לערך של ≤12 מ”מ Hg או מופחת על ידי ≥10-20% במהלך טיפול NSBB, חולים מוגנים מפני דימום דליות והישרדות מוגברת24,25. באופן דומה, תגובת HVPG גם מקטין את השכיחות של מיימת וסיבוכים הקשורים בחולים עם שחמת מפוצה5,26. מספר מחקרים סיפקו ראיות התומכות בשימוש בטיפול מונחה HVPG27,28,29,30,31,32. לכן, במרכזים עם ניסיון מספיק, HVPG-המענה עשוי להנחות החלטות טיפול, להקל על רפואה מותאמת אישית עבור חולים עם יתר לחץ דם פורטל.

יתר על כן, מדידה של HVPG עשוי לשמש נקודת קצה פונדקאית עבור הוכחת הרעיון מחקרים להעריך את האפקטיביות של טיפולים חדשניים שחמת ו / או יתר לחץ דם פורטל מתורגם מספסל למיטה, כגון sorafenib33,34, simvastatin35,36, טאורין37, או אמריסאן38. בסופו של דבר, מדידות של HVPG יכול גם לספק מידע פרוגנוסטי חשוב על הסיכון להתפתחות של HCC39 ועל אי ספיקת כבד לאחר כריתת הכבד40.

התשתית למדידת HVPG צריכה להיות זמינה במרכזי טיפול משניים ושלישוניים. מאז הטכניקה של מדידת HVPG דורש הכשרה וציוד מיוחדים, זה נראה רציונלי עבור מרכזים אקדמיים והשתלות להקים מעבדה hemodynamic הכבד, להקל על אבחון המדינה-of-the-art וניהול של יתר לחץ דם פורטל. מרכזי נפח גדולים מבצעים כמה מאות מדידות HVPG בשנה. על סמך הניסיון שלנו, מומחיות מספקת לביצוע מדידות HVPG מדויקות מתקבלת בדרך כלל לאחר מדידות HVPG בפיקוח של 50-100.

Protocol

הפרוטוקול המתואר כאן תואם את ההנחיות של ועדת האתיקה של המחקר האנושי של האוניברסיטה הרפואית של וינה. 1. הכנות השתמשו בחדר ייעודי/מאושר להליכים באמצעות צילום רנטגן המצויד במערכת פלואורוסקופיה דיגיטלית לרנטגן (איור 1A),מערכת צגים (איור…

Representative Results

בחולים עם תפקוד כבד שמור היטב (כלומר ללא כל היסטוריה של פיצוי בכבד, כגון מיימת או דימום דליות) ערכי HVPG הנמדדים עשויים להיות נורמליים או בטווח של יתר לחץ דם פורטל תת-קוליני (HVPG 6-9 מ”מ Hg). עם זאת, חולים מתוגמלים עלולים לפתח CSPH (HVPG ≥10 מ”מ Hg) אשר מציין סיכון מוגבר לפתח דליות או פיצוי בכבד. בתורו, חולי?…

Discussion

בעוד מדידות HVPG דורשות משאבים ניכרים ואישיות מיומנת עם מיומנויות התערבותיות ומומחיות בקריאת מעקבי לחץ, היא משפרת את הפרוגנוזה ועשויה להנחות החלטות טיפול, ובכך להקל על רפואה מותאמת אישית. בנוסף, ההזדמנות להשיג בבטחה דגימות ביופסיה בכבד דרך המסלול transjugular באותו מושב הוא טיעון נוסף לטובת ייש?…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

בית החולים הכללי של וינה והאוניברסיטה הרפואית של וינה מספקים בחביבות את התשתית למעבדה המודינמית הכבד בווינה. חברים קודמים במעבדה המודינמית הכבד בווינה ועמיתים לעבודה צריכים להיות מוכרים על הקלט החשוב שלהם שעזר לשפר ללא הרף את המתודולוגיה של מדידת HVPG וביופסיה של כבד transjugular במוסד שלנו. בנוסף, אנו מודים לאחיות האגף לגסטרואנטרולוגיה והפטולוגיה שהן חלק חיוני מהמעבדה המודינמית של וינה ומספקות ללא הרף למטופלים טיפול מצוין.

Materials

10 mL Luer-Lock syringe Braun REF 4617100V, LOT 17G03C8 Luer-Lock Syringe for connection with the aspiration biopsy set
10 mL Syringe 2x Braun REF 4606108V Snonpyrogenic, nontoxic 10 mL syringe
10 F liver biopsy  introducer sheath set Cook Medical REF RCFW-10.0-38, REF G07600 Percutaneous Sheath Introducer Set (TJBX), 10F Port, 13cm, Check-Flo Performer Introducer
18 G needle for biopsy introducer sheat Arrow International REF AN-04318 Introducer Needle for TJBX Set, 18 G, 6.35 cm
21 G needle Henke Sass Wolf REF 0086, Fine-Ject 21Gx2" Sterile injeciton needle, 21 Gx2", 0.8 x 50 mm, for local anesthesia
3-way channels Becton Dickinson BD Connecta Luer-Lok, REF 39402 Three way channel with Luer-Lok connection system
7.5 F catheter introducer sheath set Arrow International REF SI_09875-E Percutaneous Sheath Introducer Set, 7.5 F Port
Aspiration TJLBX set Cook Medical REF RMT-16-51.0-TJL, REF G20521 TJ Liver Access and Biopsy Needle Set (Aspiration Set), 9 F-45 cm, 16 G-50.5 cm
Balloon catheter Gerhard Pejcl Medizintechnik Austria REF 500765B Ferlitsch HVPG Catheter, 7F-65cm, Balloon:2.5mL, Pressure 50-90 kPa, GW: 0.032"
Blade 11 scalpel Medi-Safe Surgicals MS Safety Scalpel REF /Batch 18012424 11 blade safety scalpels, retractable, single use, 10 scalpels per package
Blunt tip fill needle Becton Dickinson REF 303129 Sterile blunt tip fill needle, single use
Contrast media (dye) Dr. Franz Köhler Chemie GmbH, Bensheim, GER ZNR 1-24112 Peritrast 300 mg Iod/mL, 50 mL, contrastmedia
Core TJLBX set Cook Medical REF RMT-14XT-50.5-LABS-100, REF G08285 TJ Needle Introducer and Bx-Needle 7 F-53.5 cm, 14 G-53.5 cm/20 mm, 18 G-60 cm
Digital x-ray fluoroscope system Siemens Model No 07721710 ARCADIS Varic, mobile x-ray fluoroscope system
Disinfectant solution Gebro Pharma 1-20413 Isozid-H
Face mask MSP Medizintechnik GmbH REF HSO36984 Surgical face mask from double fleece, with tie, 50 pieces
Guide wire for biopsy introducer sheat Arrow International REF AW-14732 Marked Spring-Wire Guide, TJBX Set, 0.032", 0.81 mm, 68 cm
Infusion line Rosstec Medical Products b Cardea GmbH & Co REF 220010, 100m Infusion line, Luer-Lok for connection of balloon catheter and pressure transducer
Lidocaine 2% Gebro Pharma Xylanaest, ZNR 17.792, 20mg/1mL (2%) Sterile vials Xylanest including 2% Lidocain hydrochloride for local anesthesia
Midazolame Roche Dormicum, ZNr 1-18809, Midazolam 5mg/5mL Sterile vials Dormicum including Midazolam for sedation
Monitor system Datex-Ohmeda by GE Type F-CMREC1 Patient monitoring system
Patient bench Silerlen-MAQET Model No 7474.00A Mobile patient bench for x-ray fluoroscopy
Pressure bag Ethox Corp REF 4005 Pressure Infuser Bag 500 mL
Pressure recorder Edwards Lifesciences Ref T001631A, Lot 61202039 TruWave 3 cc/150 cm
Pressure transducer Edwards Lifesciences TM REF T001631A Pressure Monitoring Set (1x), 3 cc/150 cm, TruWave TM
Recording software  Datex Ohmeda by GE Software S/5 is property of Instrumentarium Corp of Datex-Ohmeda TM Datex-Ohmeda S/5TM Collect – Software to record pressure tracings of the patient monitor system
Sterile coat Lohmann & Rauscher International GmbH & Co REF 19351 Surgical Gown, Different sizes, e.g. L-130 cm
Sterile gauze Hartmann REF 401798, 10x10cm gauze 10 x 10 cm sterile gauze, 10 pieces per package
Sterile gloves Meditrade REF 9021 Gentle Skin sterile gloves, different sizes, e.g. 7.5
Sterile saline solution Fresenius Kabi NaCl 0.9%, B009827 REV 03 Physiologic Saline Solution 0.9% NaCl, 309 mosmol/L, pH-Wert: 4.5-7.0
Sterile saline vessel KLS Martin REF K8A,  18/10 Jonas Sterilizable Metal Vessel for sterile saline
Sterile table cover Hartmann REF 2502208 Table Cover, Foliodrape 150 x 100 cm
Sterile towel BARRIER by Mölnlycke Health Care REF 706900 Adhesive OP-Towel, 100 x 100 cm
Sterile US probe cover sheath Websinger REF 07014 Sterile ultrasound probe cover, 20 x 60 cm, inluding two sterie adhesive tapes
Stiff guidewire Cook Medical REF TSMG-35-180-4-LES, G46729 Lunderquist Extra Stiff Wire Guide, 0.035"-.89 mm, 180 cm, 4 cm flexible tip
Surgical cap BARRIER by Mölnlycke Health Care REF 620500, PCS 100, Colour Green Surgical Cap
Ultrasound device FUJIFILM SonoSite Model M-Turbo, REF P17000-17 Mobile ultrasound system

References

  1. Tsochatzis, E. A., Bosch, J., Burroughs, A. K. Liver cirrhosis. The Lancet. 383 (9930), 1749-1761 (2014).
  2. de Franchis, R., Baveno, V. I. F. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. Journal of Hepatology. 63 (3), 743-752 (2015).
  3. Ge, P. S., Runyon, B. A. Treatment of Patients with Cirrhosis. The New England Journal of Medicine. 375 (8), 767-777 (2016).
  4. Reiberger, T., et al. Austrian consensus guidelines on the management and treatment of portal hypertension (Billroth III). Wiener klinische Wochenschrift. 129, 135-158 (2017).
  5. Mandorfer, M., et al. Changes in Hepatic Venous Pressure Gradient Predict Hepatic Decompensation in Patients Who Achieved Sustained Virologic Response to Interferon-Free Therapy. Journal of Hepatology. 71 (3), 1023-1036 (2020).
  6. Mandorfer, M., et al. Von Willebrand factor indicates bacterial translocation, inflammation, and procoagulant imbalance and predicts complications independently of portal hypertension severity. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 47 (7), 980-988 (2018).
  7. Mandorfer, M., et al. Hepatic Venous Pressure Gradient Response in Non-Selective Beta-Blocker Treatment—Is It Worth Measuring?. Curr Hepatology Reports. 18 (2), 174-186 (2019).
  8. Groszmann, R. J., et al. Beta-blockers to prevent gastroesophageal varices in patients with cirrhosis. The New England Journal of Medicine. 353 (21), 2254-2261 (2005).
  9. Thalheimer, U., et al. Assessment of the agreement between wedge hepatic vein pressure and portal vein pressure in cirrhotic patients. Digestive and Liver Disease. 37 (8), 601-608 (2005).
  10. Zipprich, A., Winkler, M., Seufferlein, T., Dollinger, M. M. Comparison of balloon vs. straight catheter for the measurement of portal hypertension. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 32 (11-12), 1351-1356 (2010).
  11. Ferlitsch, A., et al. Evaluation of a new balloon occlusion catheter specifically designed for measurement of hepatic venous pressure gradient. Liver International. 35 (9), 2115-2120 (2015).
  12. Silva-Junior, G., et al. The prognostic value of hepatic venous pressure gradient in patients with cirrhosis is highly dependent on the accuracy of the technique. Hepatology. 62 (5), 1584-1592 (2015).
  13. Abraldes, J. G., Sarlieve, P., Tandon, P. Measurement of portal pressure. Clinical Liver Disease. 18 (4), 779-792 (2014).
  14. Groszmann, R. J., Wongcharatrawee, S. The hepatic venous pressure gradient: anything worth doing should be done right. Hepatology. 39 (2), 280-282 (2004).
  15. Bosch, J., Abraldes, J. G., Berzigotti, A., Garcia-Pagan, J. C. The clinical use of HVPG measurements in chronic liver disease. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 6 (10), 573-582 (2009).
  16. Wang, L., et al. Diagnostic efficacy of noninvasive liver fibrosis indexes in predicting portal hypertension in patients with cirrhosis. PLoS One. 12 (8), 0182969 (2017).
  17. Berzigotti, A., et al. Elastography, spleen size, and platelet count identify portal hypertension in patients with compensated cirrhosis. Gastroenterology. 144 (1), 102-111 (2013).
  18. Berzigotti, A., et al. Prognostic value of a single HVPG measurement and Doppler-ultrasound evaluation in patients with cirrhosis and portal hypertension. Journal of Gastroenterology. 46 (5), 687-695 (2011).
  19. Reiberger, T., et al. Noninvasive screening for liver fibrosis and portal hypertension by transient elastography–a large single center experience. Wiener klinische Wochenschrift. 124 (11-12), 395-402 (2012).
  20. Colecchia, A., et al. Measurement of spleen stiffness to evaluate portal hypertension and the presence of esophageal varices in patients with HCV-related cirrhosis. Gastroenterology. 143 (3), 646-654 (2012).
  21. Reiberger, T., et al. Non-selective beta-blockers improve the correlation of liver stiffness and portal pressure in advanced cirrhosis. Journal of Gastroenterology. 47 (5), 561-568 (2012).
  22. Ripoll, C., et al. Hepatic venous pressure gradient predicts clinical decompensation in patients with compensated cirrhosis. Gastroenterology. 133 (2), 481-488 (2007).
  23. Merkel, C., et al. A placebo-controlled clinical trial of nadolol in the prophylaxis of growth of small esophageal varices in cirrhosis. Gastroenterology. 127 (2), 476-484 (2004).
  24. Groszmann, R. J., et al. Hemodynamic events in a prospective randomized trial of propranolol versus placebo in the prevention of a first variceal hemorrhage. Gastroenterology. 99 (5), 1401-1407 (1990).
  25. Feu, F., et al. Relation between portal pressure response to pharmacotherapy and risk of recurrent variceal haemorrhage in patients with cirrhosis. The Lancet. 346 (8982), 1056-1059 (1995).
  26. Hernandez-Gea, V., et al. Development of ascites in compensated cirrhosis with severe portal hypertension treated with beta-blockers. The American Journal of Gastroenterology. 107 (3), 418-427 (2012).
  27. Sharma, P., Kumar, A., Sharma, B. C., Sarin, S. K. Early identification of haemodynamic response to pharmacotherapy is essential for primary prophylaxis of variceal bleeding in patients with ‘high-risk’ varices. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 30 (1), 48-60 (2009).
  28. Villanueva, C., et al. Clinical trial: a randomized controlled study on prevention of variceal rebleeding comparing nadolol + ligation vs. hepatic venous pressure gradient-guided pharmacological therapy. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 29 (4), 397-408 (2009).
  29. Gonzalez, A., et al. Hemodynamic response-guided therapy for prevention of variceal rebleeding: an uncontrolled pilot study. Hepatology. 44 (4), 806-812 (2006).
  30. Reiberger, T., et al. Carvedilol for primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients with haemodynamic non-response to propranolol. Gut. 62 (11), 1634-1641 (2013).
  31. Sauerbruch, T., et al. Prevention of Rebleeding From Esophageal Varices in Patients With Cirrhosis Receiving Small-Diameter Stents Versus Hemodynamically Controlled Medical Therapy. Gastroenterology. 149 (3), 660-668 (2015).
  32. Villanueva, C., et al. A randomized trial to assess whether portal pressure guided therapy to prevent variceal rebleeding improves survival in cirrhosis. Hepatology. 65 (5), 1693-1707 (2017).
  33. Reiberger, T., et al. Sorafenib attenuates the portal hypertensive syndrome in partial portal vein ligated rats. Journal of Hepatology. 51 (5), 865-873 (2009).
  34. Pinter, M., et al. The effects of sorafenib on the portal hypertensive syndrome in patients with liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma–a pilot study. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 35 (1), 83-91 (2012).
  35. Abraldes, J. G., et al. Simvastatin lowers portal pressure in patients with cirrhosis and portal hypertension: a randomized controlled trial. Gastroenterology. 136 (5), 1651-1658 (2009).
  36. Abraldes, J. G., et al. Simvastatin treatment improves liver sinusoidal endothelial dysfunction in CCl4 cirrhotic rats. Journal of Hepatology. 46 (6), 1040-1046 (2007).
  37. Schwarzer, R., et al. Randomised clinical study: the effects of oral taurine 6g/day vs placebo on portal hypertension. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 47 (1), 86-94 (2018).
  38. Garcia-Tsao, G., et al. Emricasan (IDN-6556) Lowers Portal Pressure in Patients With Compensated Cirrhosis and Severe Portal Hypertension. Hepatology. , (2018).
  39. Ripoll, C., et al. Hepatic venous pressure gradient predicts development of hepatocellular carcinoma independently of severity of cirrhosis. Journal of Hepatology. 50 (5), 923-928 (2009).
  40. Stremitzer, S., et al. Value of hepatic venous pressure gradient measurement before liver resection for hepatocellular carcinoma. British Journal of Surgery. 98 (12), 1752-1758 (2011).
  41. Casu, S., et al. A prospective observational study on tolerance and satisfaction to hepatic haemodynamic procedures. Liver International. 35 (3), 695-703 (2015).
  42. Steinlauf, A. F., et al. Low-dose midazolam sedation: an option for patients undergoing serial hepatic venous pressure measurements. Hepatology. 29 (4), 1070-1073 (1999).
  43. Reverter, E., et al. Impact of deep sedation on the accuracy of hepatic and portal venous pressure measurements in patients with cirrhosis. Liver International. 34 (1), 16-25 (2014).
  44. Abraldes, J. G., et al. Noninvasive tools and risk of clinically significant portal hypertension and varices in compensated cirrhosis: The “Anticipate” study. Hepatology. 64 (6), 2173-2184 (2016).
  45. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology. , (2018).
  46. Boleslawski, E., et al. Hepatic venous pressure gradient in the assessment of portal hypertension before liver resection in patients with cirrhosis. British Journal of Surgery. 99 (6), 855-863 (2012).
  47. Bissonnette, J., et al. Hepatic hemodynamics in 24 patients with nodular regenerative hyperplasia and symptomatic portal hypertension. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 27 (8), 1336-1340 (2012).
  48. Escorsell, A., Garcia-Pagan, J. C., Bosch, J. Assessment of portal hypertension in humans. Clinical Liver Disease. 5 (3), 575-589 (2001).
  49. DiMichele, D. M., Mirani, G., Wilfredo Canchis, P., Trost, D. W., Talal, A. H. Transjugular liver biopsy is safe and diagnostic for patients with congenital bleeding disorders and hepatitis C infection. Haemophilia. 9 (5), 613-618 (2003).
  50. Kalambokis, G., et al. Transjugular liver biopsy–indications, adequacy, quality of specimens, and complications–a systematic review. Journal of Hepatology. 47 (2), 284-294 (2007).
  51. Cholongitas, E., Burroughs, A. K. Liver: Transjugular liver biopsy yields high-quality samples. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 9 (9), 491-492 (2012).
  52. Banares, R., et al. Randomized controlled trial of aspiration needle versus automated biopsy device for transjugular liver biopsy. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 12 (5), 583-587 (2001).
check_url/fr/58819?article_type=t

Play Video

Citer Cet Article
Reiberger, T., Schwabl, P., Trauner, M., Peck-Radosavljevic, M., Mandorfer, M. Measurement of the Hepatic Venous Pressure Gradient and Transjugular Liver Biopsy. J. Vis. Exp. (160), e58819, doi:10.3791/58819 (2020).

View Video