निचले पैर से ग्रेट सैफेनॉस नस भ्रष्टाचार की गुणवत्ता में सुधार के लिए ब्रिजिंग नस हार्वेस्टिंग के साथ एंटेग्रेड एंडोस्कोपिक का तालमेल
Summary
यहां प्रस्तुत निचले पैर से एंडोस्कोपिक नस संचयन के लिए एक प्रोटोकॉल है, जिसे नियमित कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग में सुरक्षित रूप से पेश किया जा सकता है। नस ग्राफ्ट पैरों की स्थिति, नस के लिए न्यूनतम आक्रामक पहुंच, और एंडोस्कोपिक नस कटाई के साथ इस मानकीकृत प्रोटोकॉल के बाद उत्कृष्ट भ्रष्टाचार की गुणवत्ता मौजूद है।
Abstract
बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए ऑटोग्राफ की एंटीग्रेड एंडोस्कोपिक कटाई उत्कृष्ट भ्रष्टाचार की गुणवत्ता और कम ऑपरेटिव घाव जटिलताओं को संबोधित करने वाली एक इष्टतम रणनीति हो सकती है। निचले पैर से एंटेग्रेड एंडोस्कोपिक नस हार्वेस्टिंग (EVH) के लिए इस मानकीकृत प्रोटोकॉल में नियमित कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएजी) में पेश किए जाने की क्षमता है। CABG सर्जरी से गुजर रोगियों को विस्तारित पैरों के नीचे दो अतिरिक्त फोम रोलर्स के साथ एक शल्य तालिका पर तैनात हैं, निचले पैर से पूर्ववर्ती EVH सक्षम करने । एक ब्रिजिंग नस हार्वेस्ट तकनीक के माध्यम से न्यूनतम आक्रामक सर्जिकल पहुंच के बाद, घाव में एक एंडोस्कोपिक ऑप्टिकल अक्षेत्र डाला जाता है। मुख्य पोत और साइड शाखाओं को नस गुणवत्ता की स्थिति और कार्य चैनल के निरंतर ऑप्टिकल नियंत्रण के तहत विच्छेदित किया जाता है। इसके बाद, साइड शाखाओं के सटीक, सुरक्षित और ऊतक-सुरक्षात्मक रुकावट के लिए एक आंतरिक बाइपोलर इलेक्ट्रोकोगुलेशन डिवाइस के साथ एक एंडोस्कोपिक ऑप्टिकल रिट्रैक्टर डाला जाता है। नस की रिहाई के बाद, पोत को ऑप्टिकल नियंत्रण के तहत समीपस्थ और डिस्टल सिरों पर काट दिया जाता है, घाव से प्राप्त किया जाता है, फिर अलौकिक और विषम नमकीन के साथ फ्लश किया जाता है। अंत में, नस भ्रष्टाचार की सभी तरफ शाखाओं डबल काटा जाता है । वैस्कुलर हिस्टोलॉजी का विश्लेषण नस के नमूनों के यादृच्छिक चयन में किया जाता है। इस मानकीकृत EVH प्रोटोकॉल को लागू करने के बाद, सीखने की अवस्था को खड़ी दिखाया गया था, और भ्रष्टाचार की गुणवत्ता हर मामले में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए पर्याप्त थी। सर्जिकल हार्वेस्टिंग और ऊतक क्षति और रक्तस्राव के लिए कम जोखिम में कोई रूपांतरण नहीं था। पैर की स्थिति और नस कटाई पाटने के साथ EVH तालमेल प्रक्रियात्मक सफलता और नस भ्रष्टाचार की गुणवत्ता में सुधार हुआ । हमारे हाथों में, निचले पैर से पूर्ववर्ती EVH व्यवहार्य था, सीधा भ्रष्टाचार विच्छेदन के साथ ही संरक्षित एंडोथेलियल अखंडता के साथ पर्याप्त स्थूल और सूक्ष्म भ्रष्टाचार गुणवत्ता का प्रदर्शन । अंत में, शुरू की गई तकनीक सुरक्षित है, उत्कृष्ट नस ऑटोग्राफ्ट गुणवत्ता दिखाती है, और वैकल्पिक और तत्काल अलग-थलग सीएजी और संयुक्त सीएजी परिदृश्यों के लिए व्यवहार्यता दिखाती है।
Introduction
कोरोनरी धमनी बाईपास भ्रष्टाचार (सीएजी) सर्जरी या परिधीय बाईपास ग्राफ्टिंग में सैफेनोमस नसों की कटाई के लिए वर्षों से ओपन एट्रॉमेटिक “कम स्पर्श” और “नो-टच” तकनीकविकसित की गई है, जो उत्कृष्ट एंडोथेलियल अखंडता और दीर्घकालिक पेटेंसी के साथ ग्राफ्ट का उत्पादन करती है। हालांकि, खुली तकनीक का उपयोग करते समय घाव की जटिलताएं एक बड़ी समस्या बनी हुई हैं, विशेष रूप से मोटापे से ग्रस्त, मधुमेह और पुरानी शिराअपर्याप्त अपर्याप्तता रोगियोंमें1,2,3,4। सवाल उठता है कि कैसे चिकित्सकों इष्टतम भ्रष्टाचार की गुणवत्ता और घाव जटिलताओं के लिए कम जोखिम के साथ saphenous नस फसल कर सकते हैं । एंडोस्कोपिक नस हार्वेस्टिंग (EVH) तकनीकों को लागत प्रभावी साबित किया गया है, और नैदानिक परिणाम मापदंडों खुली तकनीक के साथ तुलनीय हैं । हालांकि, इष्टतम भ्रष्टाचार गुणवत्ता2को संरक्षित करने के लिए ईवीएच के दौरान एंडोथेलियल अखंडता, हिस्टोलॉजिकल संरचना और नस ग्राफ्ट के शारीरिक कार्य की रक्षा करने वाली रणनीतियों की अत्यधिक सराहना की जाती है। हाल के अध्ययनों ने एंडोस्कोपिकतकनीकों कीतुलना में खुली कटाई के बाद बेहतर भ्रष्टाचार की पेटेंसी प्रस्तुत की है । यह भी दर्शाया गया है कि नस की कटाई की तकनीकों को पाटने से सीधे नस की गुणवत्ता6में सुधार हो सकता है । इसलिए, यह परिकल्पना की जाती है कि नस भ्रष्टाचार संचयन को कम से कम आक्रामक ब्रिजिंग नस संचयन, विशिष्ट लेग पोजिशनिंग और एक तनावरहित कार्य चैनल में नस अलगाव के साथ पूर्ववर्ती ईवीएच को तालमेल के माध्यम से उन्नत किया जा सकता है।
आज तक, महान सैफेनोमस नसों की कटाई के लिए पारंपरिक EVH तकनीकों ने निचले पैर के लिए ऊपरी पैर और प्रतिगामी दृष्टिकोणों के लिए पूर्ववर्ती दृष्टिकोणों का उपयोग किया है। हालांकि, हम इन तकनीकों की सीमाओं का अनुभव किया है और भ्रष्टाचार की गुणवत्ता के बारे में चिंताओं को पकड़ो । घुटने और ऊपरी पैर से महान सैफेनोमस नस ने अक्सर कई पक्ष शाखाओं का खुलासा किया है और कभी-कभी फैली हुई पोत व्यास को दिखाया है, जिससे बिगड़ा हुआ पोत की गुणवत्ता और नाली और लक्षित जहाजों की बेमेलिंग होती है जो सीएजी और पुनः पुनर्विकुलीकरण दर7,8,9,10,11के बाद दीर्घकालिक ग्राफ्टेंसी को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं। हमारे अनुभव में, निचले पैर के लिए प्रतिगामी EVH दृष्टिकोण ने पोत के अंदर लंबे समय तक रक्त स्टेसिस (बंद वेनस वाल्व के कारण संवर्धित नसों के रक्तचाप के साथ), ऊतक पर यांत्रिक तनाव में वृद्धि, रक्तस्राव, थ्रोमबस संरचनाओं, भ्रष्टाचार की क्षति, और बिगड़ा भ्रष्टाचार की गुणवत्ता का परिणाम दिया है। नतीजतन, इस मानकीकृत प्रोटोकॉल को निचले पैर से सुरक्षित पूर्वगामी ईवीएच के लिए विकसित किया गया था, जो पर्याप्त नस भ्रष्टाचार की गुणवत्ता के लिए एक तनावरहित काम करने वाले चैनल में एंटेग्रेड ईवीएच के साथ न्यूनतम आक्रामक पहुंच साइट के लिए ब्रिजिंग नस हार्वेस्ट तकनीक का संयोजन था।
Protocol
Representative Results
Discussion
यह कहा जाना चाहिए कि हम अपने विभाग में पूर्ण धमनी कोरोनरी रिवैकुलराइजेशन पसंद करते हैं। इस बात के सबूत बढ़ रहे हैं कि द्विपक्षीय आंतरिक स्तन धमनी (आईएमए) ग्राफ्ट का उपयोग करने से14,15,</s…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
हम उत्कृष्ट तकनीकी सहायता के लिए पूरे सर्जिकल स्टाफ का शुक्रिया अदा करते हैं ।
Materials
| disposable scalpel (size 11, Präzisa Plus) | Dahlhausen, Germany | a | |
| small curved smooth (anatomical) clamps | B. Braun Aesculap, Germany | b | |
| toothed (surgical) forceps | B. Braun Aesculap, Germany | c | |
| surgical scissors | B. Braun Aesculap, Germany | d | |
| holder for scalpel blade (size 10) | B. Braun Aesculap, Germany | e | |
| fine smoth (anatomical) forcep | B. Braun Aesculap, Germany | f | |
| sponge-holding clamp | B. Braun Aesculap, Germany | g | |
| clipping device | Fumedica, Switzerland | h | |
| 18 Gauge cannula (Sterican) | B. Braun, Germany | i | |
| light handle | Simeon Medical, Germany | j | |
| needle holder | B. Braun Aesculap, Germany | k | |
| tissue retractor | B. Braun Aesculap, Germany | l | |
| Redon needle | B. Braun Aesculap, Germany | m | |
| adhesive hook and loop fastener | Mölnlycke, Germany | n | |
| extended length endoscope | Karl Storz, Germany | o | |
| optical cable | Karl Storz, Germany | p | |
| transparent drap camera cover | ECOLAB Healthcare, Germany | q | |
| connection cable for electrocauterisation | Maquet, Getinge Group, Germany | r | |
| gas insufflation set | Dahlhausen, Germany | s | |
| Fred Anti-Fog Solution | Medtronic, USA | t | |
| bipolar electrocoagulation device | Maquet, Getinge Group, Germany | u | |
| monitor (WideView) | Karl Storz, Germany | v | |
| light source (xenon 300) | Karl Storz, Germany | w | |
| gas insufflation controller (Endoflator) | Karl Storz, Germany | x | |
| half-cylindrical foam roller | Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany | y | |
| full-cylindrical foam roller | Almatros, Gebr. Albrecht KG, Germany | z | |
| bulldog clamp | B. Braun Aesculap, Germany | aa | |
| flexible vessel cannula | Medtronic, USA | ab | |
| vessel loop (Mediloops) | Dispomedica, Germany | ac | |
| Heparin-Natrium (5000 U) in 200ml saline | B. Braun, Germany | ad | |
| Langenbeck hooks | B. Braun Aesculap, Germany | ae | |
| sutures (polygalctin 910, Vicryl 2-0, 4-0; poly ethylene terephthalate, Ethibond 2-0) | Ethicon, Johnson & Johnson, USA | af | |
| Endoscopic vessel harvesting system, Vasoview Hemopro II | Maquet, Getinge Group, Germany | ag | |
| Octenidindihydrochloride, Octeniderm | Schuelke & Mayr GmbH, Germany |
References
- Kopjar, T., Dashwood, M. R. Endoscopic Versus “No-Touch” Saphenous Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: A Trade-Off Between Wound Healing and Graft Patency. Angiology. 67 (2), 121-132 (2016).
- Krishnamoorthy, B., et al. Study Comparing Vein Integrity and Clinical Outcomes in Open Vein Harvesting and 2 Types of Endoscopic Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: The VICO Randomized Clinical Trial (Vein Integrity and Clinical Outcomes). Circulation. 136 (18), 1688-1702 (2017).
- Andreas, M., et al. Endoscopic vein harvesting is influenced by patient-related risk factors and may be of specific benefit in female patients. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 17 (4), 603-607 (2013).
- Deppe, A. C., et al. Endoscopic vein harvesting for coronary artery bypass grafting: a systematic review with meta-analysis of 27,789 patients. Journal of Surgical Research. 180 (1), 114-124 (2013).
- Kodia, K., et al. Graft patency after open versus endoscopic saphenous vein harvest in coronary artery bypass grafting surgery: a systematic review and meta-analysis. The Annals of Thoracic Surgery. 7 (5), 586-597 (2018).
- Krishnamoorthy, B., et al. A randomized study comparing three groups of vein harvesting methods for coronary artery bypass grafting: endoscopic harvest versus standard bridging and open techniques. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 15 (2), 224-228 (2012).
- Harskamp, R. E., Lopes, R. D., Baisden, C. E., de Winter, R. J., Alexander, J. H. Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions. Annals of Surgery. 257 (5), 824-833 (2013).
- Paz, M. A., Lupon, J., Bosch, X., Pomar, J. L., Sanz, G. Predictors of early saphenous vein aortocoronary bypass graft occlusion. The GESIC Study Group. The Annals of Thoracic Surgery. 56 (5), 1101-1106 (1993).
- Lopes, R. D., et al. Project of Ex Vivo Vein Graft Engineering via Transfection IV (PREVENT IV) Investigators. Relationship between vein graft failure and subsequent clinical outcomes after coronary artery bypass surgery. Circulation. 125 (6), 749-756 (2012).
- Goldman, S., et al. Predictors of graft patency 3 years after coronary artery bypass graft surgery. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group No. 297. Journal of the American College of Cardiology. 29 (7), 1563-1568 (1997).
- Sarzaeem, M. R., et al. Scoring system for predicting saphenous vein graft patency in coronary artery bypass grafting. Texas Heart Institute Journal. 37 (5), 525-530 (2010).
- Yerebakan, C., Kaminski, A., Liebold, A., Steinhoff, G. Safety of intramyocardial stem cell therapy for the ischemic myocardium: results of the Rostock trial after 5-year follow-up. Cell Transplantation. 16 (9), 935-940 (2007).
- Stamm, C., et al. Intramyocardial delivery of CD133+ bone marrow cells and coronary artery bypass grafting for chronic ischemic heart disease: safety and efficacy studies. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 133 (3), 717-725 (2007).
- Kinoshita, T., et al. Bilateral versus single internal thoracic artery grafting in dialysis patients with multivessel disease. The Heart Surgery Forum. 13 (5), 280-286 (2010).
- Grau, J. B., et al. Propensity matched analysis of bilateral internal mammary artery versus single left internal mammary artery grafting at 17-year follow-up: validation of a contemporary surgical experience. European Journal of Cardio Thoracic Surgery. 41 (4), 770-776 (2012).
- Lytle, B. W., et al. The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years. The Annals of Thoracic Surgery. 78 (6), 2005-2014 (2004).
- Lytle, B. W. Prolonging patency–choosing coronary bypass grafts. The New England Journal of Medicine. 351 (22), 2262-2264 (2004).
- Kiani, S., et al. Endoscopic venous harvesting by inexperienced operators compromises venous graft remodeling. The Annals of Thoracic Surgery. 93 (1), 11-18 (2012).
- Nezafati, M. H., Nezafati, P., Amoueian, S., Attaranzadeh, A., Rahimi, H. R. Immunohistochemistry comparing endoscopic vein harvesting vs. open vein harvesting on saphenous vein endothelium. Journal of Cardiothoracic Surgery. 9, 101 (2014).
- García-Altés, A., Peiró, S. A systematic review of cost-effectiveness evidence of endoscopic saphenous vein harvesting: is it efficient. European Journal Of Vascular And Endovascular Surgery. 41 (6), 831-836 (2011).
- Rustenbach, C. J., Wachter, K., Franke, U. F. W., Baumbach, H. Expanding Surgical Opportunities: Endoscopic Harvesting of the Vena Saphena Parva in Supine Position. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 65 (4), 322-324 (2017).
- Raja, S. G., Sarang, Z. Endoscopic vein harvesting: technique, outcomes, concerns & controversies. Journal of Thoracic Disease. 5, 630-637 (2013).
- Desai, P., et al. Impact of the learning curve for endoscopic vein harvest on conduit quality and early graft patency. The Annals of Thoracic Surgery. 91, 1385-1392 (2011).
- Luckraz, H., Cartwright, C., Nagarajan, K., Kaur, P., Nevill, A. Major adverse cardiac and cerebrovascular event and patients’ quality of life after endoscopic vein harvesting as compared with open vein harvest (MAQEH): a pilot study. Open Heart. 5, 000694 (2018).
- Khan, S. Z., et al. Endoscopic vein harvest does not negatively affect patency of great saphenous vein lower extremity bypass. Journal of Vascular Surgery. 63 (6), 1546-1554 (2016).
- Santo, V. J., et al. Open versus endoscopic great saphenous vein harvest for lower extremity revascularization of critical leg ischemia. Journal of Vascular Surgery. 59 (2), 427-434 (2014).
