Hier präsentieren wir ein Protokoll, um die Haltung und das Gangbild des Patienten nach Versteifungsoperation der Lendenwirbelsäule durch hochauflösende video Rasterstereography und einem Laufband ausgestattet mit einem integrierten Sensormatte zu analysieren. So dass kritische postoperative Funktionsauswertung auf weniger subjektive Ebene kann Genauigkeit und Zuverlässigkeit der Indikation für eine Operation verbessern.
Dieses Protokoll enthält Anleitungen, hochauflösende video Rasterstereography und Ganganalyse Laufband am Patienten durchzuführen, nachdem lumbale Versteifungsoperation Ergebnisse zu erhalten Variablen Gangart und Körperhaltung verändert. Diese beobachtete Änderungen dann mit der Patientin berichtete Ergebnis Maßnahme der Schmerzlinderung korreliert werden können. Das Rasterstereographic Gerät projiziert Lichtlinien parallel auf der Oberfläche der geprüfte Gegenstand zurück. Die Verformung dieser Linien ist vom Gerät erkannt. Aus diesen Daten generiert eine Spezialsoftware dann ein 3-d-Profil, basierend auf dem Prinzip der Triangulation. Mit einer Ungenauigkeit von nur 0,2 mm kann es Veränderungen in Haltung mit sehr hoher Genauigkeit messen. Gang und Haltung Parameter werden aufgezeichnet mit einem Laufband ausgestattet mit einer elektrischen Sensormatte, die 10.200 Miniatur-Kraftsensoren in der Registrierung unter dem Gurt enthält. Anfängliche Geschwindigkeit auf dem Laufband ist 0,5 km/h Geschwindigkeit dann schrittweise erhöht wird in Schritten von 0,1 km/h bis jedes Thema seine oder ihre individuelle maximale gut erträglich Gehgeschwindigkeit erreicht. Bei dieser Geschwindigkeit werden Parameter während 20 s Messintervall aufgezeichnet. Themen sind barfuß und ohne Handlauf getestet. Unter den verschiedenen anderen Parametern Schrittlänge, Schrittlänge, Standphase und Breite Fuß Drehung gemessen. Beide Methoden angeblich haben eine hohe Intra – und inter – observer Zuverlässigkeit. Der Vorteil dieser äußerst präzise Techniken ist, dass sie Objektiv und sehr detaillierte Sicht auf Veränderungen in der Körperhaltung und Gang des Patienten bieten. Aufgrund der Menge an Daten generiert diese Techniken sind jedoch nicht so sehr geeignet für den täglichen routinemäßigen Gebrauch aber eher interessant zu lange wissenschaftlich auswerten langfristige Veränderungen in Haltung und Gang bei Patienten wie zum Beispiel nach Versteifungsoperation der Lendenwirbelsäule.
Dieses Protokoll enthält Anweisungen zum Objektiv eine funktionelle Körperhaltung und Ganganalyse von Patienten nach lumbalen Spondylodese-Operation im Gegensatz zur subjektiven Bewertung durch die Prüfer oder Patient Fragebögen berichtet durchführen. Der Aufbau besteht aus einem hochauflösenden video Rasterstereography zur Analyse der Körperhaltung und ein Drucksensor für Ganganalyse Laufband Einrichtung ausgestattet. Ergebnisse, die durch diese Techniken von Patienten nach Versteifungsoperation der Lendenwirbelsäule sind subjektiv berichteten Schmerzlinderung gegenüber.
Auch wenn Wirbelsäulenchirurgie Techniken und Ergebnisse in den letzten Jahren erheblich verbessert haben, trat die Zunahme der Verfahren1,2 auch führt zu einem Anstieg in absoluten Zahlen von Patienten mit ihren individuellen postoperative unzufrieden Ergebnisse. Für den Chirurgen ist es also wichtig, diejenigen Patienten zu identifizieren, die am ehesten von einer Operation profitieren. Die Entwicklung dieser Fertigkeit ist eng verbunden mit der ständigen postoperative Ergebnis Bewertung und Neubewertung der ursprünglichen Indikation für eine Operation.
Bis heute ist das postoperative Ergebnis meist auf subjektiven Patientin berichtete Ebenen von Schmerz und Funktion von Fragebögen3,4,5beurteilt. Diese Fragebögen sind allerdings immer subjektiv beeinflusst und nicht nur durch die objektive körperliche Anomalie, sondern auch durch Einstellungen und Überzeugungen, psychische Belastung und Krankheit Verhalten des Patienten beeinflusst. Interessanterweise sind auch Funde in Röntgen, Computertomographie oder Kernspintomographie anfällig für hohe inter – und Intra-Observer Variabilität6,7,8,9,10 . Die zusätzlich radiologische Bildgebung, bietet jedoch nur eine statische technische Bewertung der Chirurgie. Fehlt eine klare in den Mitteln, das funktionelle Ergebnis nach Wirbelsäulenoperationen Objektiv zu bewerten.
Körperhaltung und Gang des Patienten sollen in der Regel auf die wahrgenommenen Schmerzen und auch auf die Lebensqualität insgesamt11,12verknüpft werden. Daher kann Funktion als eines der wichtigsten Elemente des postoperativen Ergebnisses angesehen werden. Die insgesamt funktionelle Zufriedenheit des Patienten scheint Ausrichtung der Wirbelsäule, Kyphose, Lordose und Wirbelkörper Drehung13,14,15zugeordnet sein. Als lumbale Versteifungsoperation versucht die anatomische Krümmung der Wirbelsäule wiederherzustellen und um die Muskeln zu balancieren, daher die Anpassung der Haltung erwarteten16 ist. Restaurierte Lendenlordose ist komplementär zu Schmerzlinderung und somit in der Fähigkeit, schmerzfrei laufen.
Die Technik wieder Oberflächenanalytik geht zurück auf die Arbeit der Takasaki und Wiesen Et Al. sowie Drerup Et Al. aus den späten 1970er und 80er Jahren17,18,19,20,21. Diese Technik präsentiert basiert auf dem Prinzip der Triangulation, eine Messungenauigkeit von nur 0,2 mm 22. Die Technik ist allgemein verwendet und getestet für die Strahlung kostenlose Diagnose und Nachsorge von Patienten mit Skoliose23,24. Im Rahmen der Bewertung der Skoliose-Patienten zeigte das Setup gute Gültigkeit und eine ausgezeichnete Intra- und interrater Zuverlässigkeit25. Eine noch funktionalere Sicht auf den Patienten bietet die Analyse des Gangs. Eine gängige Technik, die verschiedene Parameter zur Beschreibung des Patienten Gang zu registrieren ist ein Laufband Versuchsaufbau. So schreiten Breite, Schrittlänge, Haltung Phase und Fuß Rotation sowie Druckverteilung für jeden Fuß gemessen werden, um eine sehr hohe Präzision26,27,28,29, 30 , 31. während Patienten mit Schmerzen im unteren Rücken Strategien verwenden scheinen, um die Auswirkungen auf die Lendenwirbelsäule während des Gehens zu reduzieren, das Laufband-Setup bietet den Vorteil eines Patienten zu Fuß messen während jeder einzelne Schritt32Überblick zu behalten.
Die Hypothese ist, dass lumbale Versteifungsoperation pathologische Muster in Gang oder Haltung ändert und diese Änderungen im Zusammenhang mit der nachweisbaren Linderung in der Patientin berichtete Ergebnis Maßnahme z.B. Niveau des Schmerzes sind. Die zu erwartenden Veränderungen können mit video Rasterstereography und Ganganalyse Laufband gemessen werden. Weitere Informationen über Körperhaltung und Gangart kann somit mit der insgesamt funktionellen Status und Zufriedenheit14,15,33verglichen werden.
Perioperative chirurgische Ergebnis-monitoring ist ein Feld, das subjektiv geprägt ist. Zuerst es richtet sich nach der Erfahrung des Chirurgen und zweitens durch die subjektive Wahrnehmung der Patienten registriert durch z. B. Fragebögen, die auch seine psychische Not und Krankheit Verhalten widerspiegeln. Unsere vorgestellten Verfahren bietet einen Ansatz, der entscheidenden Parameter über funktionelle Ergebnisse objektiviert. Das methodische Setup präsentiert in diesem Manuskript ermöglicht hochpräzise Messungen der Veränderungen in der Körperhaltung und Gang nach Lendenwirbelsäule Chirurgie18,37,38,39,40, aber es auch kann für andere chirurgische Eingriffe am Bewegungsapparat angewendet werden.
Der Prüfer hat einige Fallstricke im Zusammenhang mit der Methode beachten. Die Rasterstereographic Analyse des hinteren Profils ist stark abhängig von der präzisen Auswahl der anatomischen Landmarken. Wenn ungenau gewählt, wird Mess- und Daten Berechnung auch falsch sein. Darüber hinaus muss das Thema Rücken komplett ausgezogen werden. Auch Drähte eines BH oder lange Kopfhaare könnte der Scan-Vorgang stören. Gangart Messungen durch eine schmerzhafte Hüfte, Knie oder Sprunggelenk hinkend anfällig sind, müssen die Testpersonen untersucht werden vor der Aufnahme in die Studie und auch vor jedem Follow-up-Besuch zu gewährleisten, die Ergebnisse sind relevant und in Korrelation zu den Veränderungen der Wirbelsäule. Da beide Methoden eine hohe intra- und interobserver Zuverlässigkeit21,24,41,haben können42, deren Verwendung in der täglichen Routine einfach umsetzbar. Jedoch möglicherweise kombinieren beide Messtechniken, die Fülle an Daten nachzuverfolgen und die Interpretation dieser Ergebnisse in einer vertretbaren Zeit erschweren.
Eine Einschränkung der Technik der zurück Oberflächenmessung ist im Allgemeinen, dass bislang die Daten in der Literatur meist auf radiologische Parameter von Röntgenstrahlen, um postoperative Ergebnis24interpretieren erhalten beziehen. Da – aufgrund der Modalität-spezifische Einschränkungen – die Definition der Parameter zur Beschreibung der Haltung unterscheidet sich zwischen Rasterstereography und Röntgenstrahlen (z. B. thorakale Winkel: Rasterstereography Brustwirbel 1 bis 12, x-ray Brustwirbel 4-12) ist noch nicht möglich, um die Schlussfolgerungen von absoluten Werten ableiten von Rasterstereographic Analyse erhalten. Es ist vielmehr ihre Änderungen im perioperativen Verlauf, die von Interesse sind. Derzeit ist dieses Tool so am besten geeignet für Längsschnittanalysen.
Andere objektivierbaren Daten wie CT (Computertomographie-Tomographie) oder MRT (Magnetresonanztomographie), können helfen, um technisch postoperative Ergebnis zu bewerten, aber sie verdeutlichen nur statische anatomischen Details. Im Gegensatz zu der nicht-invasiv und strahlungsfrei Messverfahren beschrieben in diesem Protokoll können diese bildgebenden Verfahren nicht Berücksichtigung8,9,10Funktion berücksichtigen.
Interessanterweise waren die Änderungen für Gang und Haltung in unserer Studie nicht immer mit Schmerzen der Patienten bezogen. Es scheint so, dass die postoperative Dimension der Funktion nicht streng Schmerzerleben zugeordnet ist. Die beobachteten funktionellen Ergebnisse sind somit im Zusammenhang mit nicht widersprüchlich, sondern vielmehr ergänzen für den Patienten angesehen werden Zielparameter. Diese Messungen daher bieten eine zusätzliche Dimension um postoperative Ergebnis kritisch zu bewerten.
Die Beurteilung von Gang und Körperhaltung ist immer noch ein sehr dynamisches Forschungsfeld. Wir sind zuversichtlich, dass die Bereitstellung von Daten über die Perioperative Entwicklung solcher funktionelle Parameter wird unser Verständnis dieser Bedingungen verbessern. Auf lange Sicht kann dies auch helfen, um unsere chirurgische Ergebnisse weiter zu verbessern.
Deshalb ist es wichtig, die Technik ausführlich in diesem Protokoll und Video auf breiterer Basis, mehr Daten über die Funktionsparameter Körperhaltung und Gangart im perioperativen Verlauf des Muskel-Skelett-Operation zu erhalten.
The authors have nothing to disclose.
Die Autoren haben keine Bestätigungen.
Ergo-Run Medical | Daum Electronic GmbH, Germany | NaN | NaN |
formetric 4D | Diers International GmbH, Germany | NaN | NaN |
IBM SPSS version 22 | IBM Inc. | NaN | NaN |
Matlab | MathWorks, Natick/MA, USA | NaN | NaN |
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Oswestry Disability Index (ODI) questionnaire | NaN | NaN | NaN |
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