הלם מדמם הוא סיבוך חמור בחולים פצועים קשה, אשר מוביל לאספקת חמצן מסכנת חיים. אנו מציגים שיטה סטנדרטית כדי לגרום להלם מדמם באמצעות נסיגה דם בחזירים כי הוא מונחה על ידי הומודינמיקה והחמצן מוחין מיקרו.
מתוך הסיבות העיקריות. למוות חמור בנוגע לפציעה אובדן נפח הדם וספקיות החמצן יכולים להוביל לאספקת חמצן מספקת ולכשל איברים בלתי הפיך. המוח מפעיל רק את היכולות פיצוי מוגבל והוא בעיקר בסיכון גבוה של נזק ארוי חמור. מאמר זה ממחיש את האינדוקציה העצמית של הלם מדמם מסכן חיים במודל חזירי באמצעות נסיגה דם מחושב. אנו נכייל הלם אינדוקציה מונחה על ידי הספקטרוסקופיית כמעט אינפרא אדום וניטור מורחב המודינמיקה כדי להציג כשל במחזור הדם מערכתית, כמו גם מחסור בחמצן במחזור הדם המוח. בהשוואה למודלים דומים המתמקדים בעיקר באמצעי ההסרה המוגדרים מראש עבור אינדוקציה זעזועים, גישה זו מדגישה את הטיטור באמצעות הכישלון של מאקרו ומיקרו מחזור.
אובדן דם מסיבי הוא בין הגורמים העיקריים של מקרי מוות הקשורים לפציעה1,2,3. אובדן הנוזלים של נוזלי הדם והחמצן מוביל לכשל הומודינמי ולאספקת חמצן חמורה ועלול לגרום לכשל איברים בלתי הפיך ומוות. רמת החומרה של הלם מושפע מגורמים נוספים כמו היפותרמיה, coagulopathy ו חמצת4. במיוחד את המוח, אבל גם את הכליות חוסר קיבולת פיצוי בשל הביקוש חמצן גבוה וחוסר יכולת של הדור אנרגיה אנאירובית נאותה5,6. למטרות טיפוליות, פעולה מהירה ומיידית היא מרכזית. בפרקטיקה הקלינית, החייאה מנוזל עם פתרון אלקטרוליט מאוזן היא האפשרות הראשונה לטיפול, ואחריו המינהל של מרוכז תא דם אדום פלזמה קפוא טרי. Thrombocyte תרכיזים, catecholamines, אופטימיזציה של קרישה ומצב חומצה בסיס תמיכה בטיפול כדי להחזיר את התנאים הפיזיולוגיים נורמלי לאחר טראומה מתמשכת. קונספט זה מתמקד בשיקום הומודינמיקה ובמחזור המקרו. עם זאת, מספר מחקרים מראים כי מיקרופיוז מחזור הדם אינו מתאושש במקביל עם מחזור המקרו. במיוחד, הפרזיה מוחית נשאר לקוי ואספקת חמצן נוספת עלולה להתרחש7,8.
השימוש במודלים לבעלי חיים מאפשר למדענים להקים אסטרטגיות של רומן או ניסיוני. האנטומיה המקבילה, ההומולוגיה והפיזיולוגיה של החזירים והאדם מאפשרים מסקנות לגבי גורמים פתולוגיים ספציפיים. שני המינים יש מערכת מטבולית דומה ותגובה טיפולים פרמקוקולוגי. זהו יתרון גדול בהשוואה מודלים בעלי חיים קטנים שבו הבדלים בנפח הדם, הומודינמיקה, והפיזיולוגיה הכוללת להפוך את זה כמעט בלתי אפשרי לחקות תרחיש קליני9. יתר על כן, מורשה ציוד רפואי מתכלים ניתן להשתמש בקלות במודלים חזירי. בנוסף, ניתן בקלות להשיג חזירים מספקים מסחריים, אשר מאפשר מגוון גבוה של גנטיקה ופנוטיפים והוא עלות הפחתת10. המודל של נסיגה דם באמצעות הצינורית של הספינה הוא די נפוץ11,12,13,14,15.
במחקר זה, אנו להאריך את הרעיון של הלם מדמם אינדוקציה באמצעות נסיגה דם עורקים עם מדויק של כישלון הומודינמיקה וליקוי חמצון מוחין. הלם מדמם מושגת אם מדד הלב ומתכוון לחץ עורקי יורד מתחת 40% של הערך הבסיסי, אשר הוכח לגרום להתדרדרות ניכרת של רווית חמצון האזור המוח8. מדידת דופק פלט הלב (PiCCO) משמש עבור ניטור הומודינמיקה רציפה. ראשית, המערכת צריכה להיות מכויל על ידי התחבורה תרמוקסארי, אשר מאפשר את החישוב של מדד הלב של תוכן המים extravascular הריאות ואת נפח הקצה העולמי דיאסטולי. לאחר מכן, מדד הלב מתמשך מחושב על ידי ניתוח מתאר הדופק ומספק גם פרמטרים דינאמיים מטעינת כגון לחץ הדופק וריאציה עוצמת קו.
טכניקה זו מבוססת היטב בהגדרות קליניות ונסיוניות. ספקטרוסקופיית כמעט אינפרא-אדום (NIRS) היא שיטה קלינית ומבוססת לניטור שינויים באספקת חמצן מוחית בזמן אמת. החיישנים העצמיים מחוברים למצח השמאלי והימני ומחשבים את החמצון המוחית באופן לא פולשני בקליפת המוח הקדמית. שני אורכי גל של אור אינפרא אדום (700 ו 900 ננומטר) הם נפלטים מזוהה על ידי חיישנים לאחר שמשתקף מרקמת קליפת המוח. כדי להעריך את תכולת החמצן המוחית, התרומות של דם עורקי וורידים מחושבות ביחסים 1:3 ומעודכנות במרווחי זמן של 5. הרגישות לעומק 1-4 ס מ היא ירידה אקספוננציאלית ומושפעת הרקמה החדרה (למשל, עור ועצם), למרות הגולגולת הוא שקוף לאור אינפרא אדום. הטכניקה מקלה על פעולות טיפוליות מהירה כדי למנוע מהחולים מפני תוצאות שליליות כמו הזיות או ארוי המוח פציעה משמש כפרמטר היעד במקרה של לקויי תפוקת הלב16,17. השילוב של שתי הטכניקות במהלך ההלם הניסיוני מאפשר את הטיטור המדויק של מיקרו-מחזור, כמו גם ליקוי מוחי מוחין, כדי ללמוד את האירוע הזה סכנת חיים.
הפרוטוקול מתאר שיטה אחת לגרימת זעזוע מדמם באמצעות דימום עורקי מבוקר בחזירים המודרכת על ידי הומודינמיקה מערכתית, כמו גם על ידי פגיעה מוחית במחזור הדם. תנאי הלם הושגו על ידי נסיגה דם מחושב של 25-35 mL ק”ג-1 ואישר על ידי המורכב מורכב של פרמטרים פונדקאית המציין כישלון משמעותי במחזור הדם. אם ל?…
The authors have nothing to disclose.
המחברים רוצים להודות לדאגמר דיראבונסקי על התמיכה הטכנית המעולה שלה.
3-way-stopcock blue | Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg, Sweden | 394602 | Drug administration |
3-way-stopcock red | Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg, Sweden | 394605 | Drug administration/Shock induction |
Atracurium | Hikma Pharma GmbH , Martinsried | AM03AC04* | Anesthesia |
Canula 20 G | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | 301300 | Vascular access |
Datex Ohmeda S5 | GE Healthcare Finland Oy, Helsinki, Finland | – | Hemodynamic monitor |
Desinfection | Schülke & Mayr GmbH, Germany | 104802 | Desinfection |
Heidelberger Verlängerung 75CM | Fresenius Kabi Deutschland GmbH | 2873112 | Drug administration/Shock induction |
INVOS 5100C Cerebral | Medtronic PLC, USA | – | Monitore for cerebral regional oxygenation |
INVOS Cerebral/Somatic Oximetry Adult Sensors | Medtronic PLC, USA | 20884521211152 | Monitoring of the cerebral regional oxygenation |
Endotracheal tube | Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia | 112482 | Intubation |
Endotracheal tube introducer | Wirutec GmbH, Sulzbach, Germany | 5033062 | Intubation |
Engström Carestation | GE Heathcare, Madison USA | – | Ventilator |
Fentanyl | Janssen-Cilag GmbH, Neuss | AA0014* | Anesthesia |
Gloves | Paul Hartmann, Heidenheim, Germany | 9422131 | Self-protection |
Incetomat-line 150 cm | Fresenius, Kabi GmbH, Bad Homburg, Germany | 9004112 | Drug administration |
Ketamine | Hameln Pharmaceuticals GmbH, Zofingen, Schweiz | AN01AX03* | Sedation |
Laryngoscope | Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia | 671067-000020 | Intubation |
Logical pressure monitoring system | Smith- Medical GmbH, Minneapolis, USA | MX9606 | Hemodynamic monitor |
Logicath 7 Fr 3-lumen 30cm | Smith- Medical GmbH, Minneapolis, USA | MXA233x30x70-E | Vascular access/Drug administration |
Masimo Radical 7 | Masimo Corporation, Irvine, USA | – | Hemodynamic monitor |
Mask for ventilating dogs | Henry Schein, Melville, USA | 730-246 | Ventilation |
Original Perfusor syringe 50ml Luer Lock | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | 8728810F | Drug administration |
PICCO Thermodilution. F5/20CM EW | MAQUET Cardiovascular GmbH, Rastatt, Germany | PV2015L20-A | Hemodynamic monitor |
Percutaneous sheath introducer set 8,5 und 9 Fr, 10 cm with integral haemostasis valve/sideport | Arrow international inc., Reading, USA | AK-07903 | Vascular access/Shock induction |
Perfusor FM Braun | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | 8713820 | Drug administration |
Potassium chloride | Fresenius, Kabi GmbH, Bad Homburg, Germany | 6178549 | Euthanasia |
Propofol 2% | Fresenius, Kabi GmbH, Bad Homburg, Germany | AN01AX10* | Anesthesia |
Pulse Contour Cardiac Output (PiCCO2) | Pulsion Medical Systems, Feldkirchen, Germany | – | Hemodynamic monitor |
Sonosite Micromaxx Ultrasoundsystem | Fujifilm, Sonosite Bothell, Bothell, USA | – | Vascular access |
Stainless Macintosh Size 4 | Teleflex Medical Sdn. Bhd, Perak, Malaysia | 670000 | Intubation |
Sterofundin | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | AB05BB01* | balanced electrolyte infusion |
Stresnil 40mg/ml | Lilly Germany GmbH, Wiesbaden, Germany | QN05AD90 | Sedation |
Syringe 10 mL | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | 309110 | Drug administration |
Syringe 2 mL | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | 300928 | Drug administration |
Syringe 20 mL | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | 300296 | Drug administration |
Syringe 5 mL | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | 309050 | Drug administration |
venous catheter 22G | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | 4269110S-01 | Vascular access |
*ATC: Anatomical Therapeutic Chemical / Defined Daily Dose Classification |