ייצור מדגם רב תכליתי של בעלי חיים בעלות נמוכה להוראה בקנה מאוזן
Summary
מאמר זה ממחיש כל שלב של הייצור של הספסל החדש רב תכליתי בעלות החיים מודל לניהול גישה לדרכי הנשימה subglottic. כל ההליכים מוצגים בווידאו. את הריאליזם של המודל ואת התאמתו לאימון תמרונים קליניים נתון הוערך על ידי בכירים עצמאיים otolarynלוגים ומרדימים.
Abstract
“קנה הנשימה” הוא אחד ההליכים התכופים ביותר, המתבצע באמצעות טכניקות שונות ביחידת הטיפול הנמרץ ובמצבי החירום. למרות זאת, קיים חוסר הכשרה בהליך זה המשפיע על תוצאותיה, התלויות גם במיומנות המפעיל. כאן, אנו לוקחים את ההכשרה והסימולציה המסוימת בהתחשב. מאמר זה מיועד לתאר כל שלב של ייצור בעלי חיים מרובי מטרה בעלות נמוכה, עם תמיכה של וידאו ותמונות, וכדי לקבל חוות דעת על האיכות של מודל זה על ידי ניהול שאלון למקצוענים עם ניסיון בהליכים.
עשרה מומחים בטכניקה נרשמו. המודל הבקיע ממוצע של 3.45/5 עבור הריאליזם האנטומי שלה; 4.75/5 עבור השימושיות שלה ככלי הדרכה עבור קורסי סימולציה והערכות. הזמן הדרוש כדי לבנות את המודל היה 15 דקות, והעלות הסתכם €10. הספסל בעלי חיים נחשב סימולטור שימושי מאוד לאימונים והערכות של המעי הגס. לכן, ניתן להשתמש בו ככלי לקורסים רפואיים ולסיטיהוטל.
Introduction
ניהול דרכי נשימה קשה הוא מיומנות קריטית עבור כל רופא העוסקים בחולים קריטיים, חולים וחירום. ביקורת שפורסמה ב 2013 האומדנים כי מספרי השכיחות של ‘ לא יכול להיאוורר, לא ניתן לצנרור מצבים עם שימוש בטכניקות דרכי הנשימה כירורגית להשתנות מ -0 אל 18.5%1.
כירורגיה של קנה הנשימה הוא אחד ההליכים הישנים ביותר כירורגי והוא משמש בהרחבה כשיטת הבחירה עבור גישה לדרכי האוויר subglottic עבור חולים הדורשים אוורור מלאכותי ממושך. במקור בוצע בתיאטרון הניתוח, זה הפך להיות מיטה שגרתית בבתי חולים רבים, במיוחד ביחידת טיפול נמרץ (טיפול נמרץ)2. מספר סוגים של טכניקות תוארו, כולל כירורגי (ST) ו מיקרועורית קנה הנשימה (PCT). באופן נרחב דווח שיעור הקנה כולל שיעורי סיבוך גבוה. ביקורת לאומית מדווחת כי 50% של מקרי מוות הקשורים לדרכי הנשימה או נזק מוחי בטיפול קריטי נגרמים על ידי סיבוכים של המעי הגס3. לעתים קרובות, שיעורי הסיבוך הגבוה משקפים חוסר היכרות עם הטכניקה והכשרה לקוי.
דרך נוספת לגישה משנית את דרכי הנשימה היא לבצע כריתת התריס (CT), אשר מומלץ באופן כללי כאסטרטגיה להתמודד עם ‘ לא יכול להנשים, לא ניתן לצנרור מצבים הן בבית חולים והן טיפול פנים-רפואי 4. להיות מהיר ופוטנציאלי להציל את החיים בחולים עם נתיב אוויר כושל, מטפלים אחראי ניהול דרכי הנשימה חייב להיות מוכר עם הטכניקה. התרגול וההכשרה ממלאים תפקיד מרכזי מאז הצלחתו תלויה בזריזות המפעיל5. עם זאת, בשל שיפורים בניהול דרכי הנשימה בעשורים האחרונים, ירידה בצורך בניתוח הקנה הנשימה ונתיבי החירום כירורגי נצפתה. זה הביא לחוסר ניסיון קליני ולהקטין חשיפה לטכניקה זו שמירת חיים, אשר עשוי להשפיע לרעה על איכות ההליכים ובסופו של דבר בטיחות של חולים6,7.
כיום, הדמיה היא שיטת הוראה נפוצה ואפקטיבית להכשיר מיומנויות רפואיות וכירורגיות, במיוחד עבור טירונים שלומדים יכולות חדשות8,9. סימולציה מאפשרת לשחזר הליך קליני או מצב, מתן מתלמדים עם חשיפה יד ראשונה לתרחיש קליני וטכניקות מורכבות תוך חיסול הסיכון עבור מטופלים10.
מגוון רחב של סימולטורים, מן המציאות הווירטואלית לדגמי בעלי חיים, שימשו הכשרה ניהול דרכי הנשימה כירורגי11,12,13,14. התרגול במודלים ובובות מדווח להיות הצורה הנפוצה ביותר של הדרכה עבור מרדימים ורפואה חירום התושבים15,16. גופות השתמשו גם כדי ללמד אנטומיה הצוואר ואת כישורי פרוצדורליים17. עם זאת, העלות של כל האפשרויות הללו הן לעיתים מאוסרני ויכולות להציב מגביל ואתגרים מוסריים. סימולטורים עלות נמוכה גם תוארו והציע למטרות חינוכיות, אך לא השתמשו כדי להכשיר את כל הליכי הגישה לדרכי הנשימה subglottic.
בכתב יד זה, אנו מתארים כיצד לייצר בקלות, בעלות נמוכה, מודל הספסל באיכות גבוהה, המדמה את הצוואר האנושי לבצע כריתת התריס, הפרעורית וכירורגית הקנה הנשימה ואת ההערכה שלה. המטרה העיקרית הייתה לתכנן מודל קל לעשות עם חומרים זמינים בקלות ובאופן קבוע, כך שכל אחד יכול פשוט לחקות ולשכפל אותו. הזמן הכולל להרכיב את המודל היה כ 15 דקות והערכת העלות הייתה בערך של €10 כולל משאבים וייצור (20 €/h).
Protocol
Representative Results
Discussion
הספסל מיוצר בעלות נמוכה ובעלת אמינות גבוהה, הדומה לצוואר האנושי ומאפשר לתרגל כריתת תירוטומיה, פרעורית וכירורגית בקנה מאוזן. הסקר תוכנן מילא רופאים ומרדימים בכירים והמרדיולוגים העריכו את המידה שבה המודל משכפל את המאפיינים הפיזיים של הצוואר ואת ההתאמה שלה להכשרת הליכי משנה נתון הגישה לדר?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים מודים לזכות היוצרים באוניברסיטת מאג דלה Carità, Novara, על עזרתה.
Materials
| Foam | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model on the wooden tablet |
| Insuline Syringe | na | na | Used to draw linea alba with india ink |
| Pig Esophagus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia |
| Pig skin | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to obtain the simulated skin |
| Pig thymus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated thyroid |
| SILK suture – Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN | Sutures to tight all the parts of the model |
| Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder | na | na | na |
| Swine upper airways | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the model |
| white india ink - pelikan 10ml | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy | 36340 | Ink used to mark the linea alba on the esophagus |
| Wood stapler | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to staple on the model |
| Wooden tablet | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model with the stapler |
References
- Langvad, S., Hyldmo, P. K., Nakstad, A. R., Vist, G. E., Sandberg, M. Emergency cricothyrotomy–a systematic review. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation And Emergency Medicine. 21, 43 (2013).
- Ben-Nun, A., Altman, E., Best, L. A. Emergency percutaneous tracheostomy in trauma patients: an early experience. Annals of Thoracic Surgery. 77 (3), 1045-1047 (2004).
- Cook, T. M., Woodall, N., Harper, J. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit. Project of The Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. British Journal of Anaesthesia. 106, 632-642 (2011).
- Das, B., Nasreen, F., Haleem, S. A "cannot ventilate, cannot intubate" situation in a patient posted for emergency surgery for acute intestinal obstruction. Anesthesia Essays and Research. 7 (1), 140-141 (2013).
- Bann, S., Khan, M. S., Datta, V. K., Darzi, A. W. Technical performance: relation between surgical dexterity and technical knowledge. World Journal of Surgery. 28 (2), 142-146 (2004).
- Lesko, D., Showmaker, J., Ukatu, C. Declining Otolaryngology Resident Training Experience in Tracheostomies: Case Log Trends from 2005 to 2015. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 156 (6), 1067-1071 (2017).
- Patel, H. H., Siltumens, A., Bess, L. The decline of tracheotomy among otolaryngologists: a 14-year review. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 152, 465-469 (2015).
- Maran, N. J., Glavin, R. J. Low-to high-fidelity simulation – a continuum of medical education?. Medical Education. 37 (1), 22-28 (2003).
- Lippert, A., Dieckmann, P. G., Oestergaard, D. Simulation in medicine. Notfall Rettungsmedizin. 12 (2), 49 (2009).
- Beaubien, J. M., Baker, D. P. The use of simulation for training teamwork skills in health care: how low can you go?. Quality & Safety in Health Care. 13 (1), 51-56 (2004).
- Terragni, P., Mascia, L., Faggiano, C. A new training approach in endoscopic percutaneous tracheostomy using a simulation model based on biological tissue. Minerva Anestesiologica. 82 (2), 196-201 (2016).
- Jayaraman, V., Feeney, J. M., Brautigam, R. T. The use of simulation procedural training to improve self-efficacy, knowledge, and skill to perform cricothyroidotomy. The American Journal of Surgery. 80 (4), 377-381 (2014).
- Takayesu, J. K., Peak, D., Stearns, D. Cadaver-based training is superior to simulation training for cricothyrotomy and tube thoracostomy. Internal and Emergency Medicine. 12 (1), 99-102 (2017).
- Aho, J. M., et al. Every surgical resident should know how to perform a cricothyrotomy: an inexpensive cricothyrotomy task trainer for teaching and assessing surgical trainees. Journal of Surgical Education. 72 (4), 658-661 (2015).
- Holak, E. J., Kaslow, O., Pagel, P. S. Who teaches surgical airway management and how do they teach it? A survey of United States anesthesiology training programme. Journal of Clinical Anesthesia. 23 (4), 275-279 (2011).
- Makowski, A. L. A Survey of Graduating Emergency Medicine Residents’ Experience with Cricothyrotomy. The Western Journal of Emergency Medicine. 14 (6), 654-661 (2013).
- Tonui, P. M., Nish, A. D., Smith, H. L., Letendre, P. V., Portela, D. R. Ultrasound Imaging for Endotracheal Tube Repositioning During Percutaneous Tracheostomy in a Cadaver Model: A Potential Teaching Modality. Ochsner Journal. 14 (3), 335-338 (2014).
- Netto, F. A., et al. A porcine model for teaching surgical cricothyridootomy. The journal of the Brasilian College of Surgeons. 42 (3), 193-196 (2015).
- Varaday, S. S., Yentis, S. M., Clarke, S. A homemade model for training in cricothyrotomy. Anaesthesia. 59, 1012-1015 (2004).
- Bryant, R. J., Morgan, M. H., Youngquist, S. T., Fix, M. L. Edible Cricothyrotomy Model: A Low-Cost Alternative to Pig Tracheas and Plastic Models for Teaching Cricothyrotomy. Journal of Education and Teaching Emergency Medicine. 2 (1), (2017).
- Fikkers, B. G., van Vugt, S., van der Hoeven, J. G., van den Hoogen, F. J., Marres, H. A. Emergency cricothyrotomy: a randomised crossover trial comparing the wire-guided and catheter-over-needle techniques. Anaesthesia. 59 (10), 1008-1011 (2004).
- Fiorelli, A., et al. A home-made animal model in comparison with a standard manikin for teaching percutaneous dilatational tracheostomy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 20, 248-253 (2015).
- . . Cricotracheotomy Trainer Manikin – Global Technologies "Simulators for Education". , (2019).
