Изготовление многоцелевой недорогой животных-модель для преподавания трахеостомии
Summary
Эта статья иллюстрирует каждый шаг изготовления новых многоцелевых недорогих животных скамейке-модель для подсвязочно управления доступом в дыхательные пути. Все процедуры показаны на видео. Реалистичность модели и ее пригодность для подготовки к данному клиническому маневрам оценивались независимыми старшими отоларингологами и анестезиологами.
Abstract
Трахеостомия является одной из наиболее частых процедур, выполняемых с помощью различных методик в отделении интенсивной терапии и чрезвычайных ситуациях. Несмотря на это, не хватает подготовки по этой процедуре, которая влияет на ее исход, который также зависит от ловкости оператора. Здесь мы принимаем во внимание конкретную подготовку и моделирование. Эта статья призвана описать каждый шаг изготовления новых многоцелевых недорогих животных скамейке-модель, при поддержке видео и изображений, а для получения мнения о качестве этой модели путем введения вопросника для специалистов с опыт работы в процедурах.
Десять экспертов в технике были зачислены. Модель набрала среднее значение 3.45/5 для его анатомического реализма; 4.75/5 для его полезности в качестве учебного пособия для имитационных курсов и оценок. Время, необходимое для построения модели, составляло 15 минут, а стоимость составила €10. Животное-модель считалась очень полезным тренажером для трахеостомии обучения и оценок. Таким образом, он может быть использован в качестве инструмента для медицинских курсов и ординаторов.
Introduction
Трудное управление дыхательных путей является критическим навыком для каждого врача, имеющего дело с критическими, больными и неотложно больными. Просмотрение опубликованное в 2013 оценивает что номера заболеваемости «не могут проветрить, не могут интубировать» ситуации с пользой хирургических методов дыхательных путей меняют от 0 до 18,5%1.
Трахеостомия является одним из старейших хирургических процедур и широко используется в качестве метода выбора для субглототической доступа дыхательных путей для пациентов, нуждающихся в длительной искусственной вентиляции легких. Первоначально выполняется в операционном театре, она стала обычной практикой постели во многих больницах, особенно в отделении интенсивной терапии (СИС)2. Описаны несколько типов техник, включая хирургическую (ST) и перкожную трахеостомию (РСТ). Широко сообщалось, что трахеостомия имеет высокие показатели осложнений. Национальный аудит сообщает, что 50% смертей, связанных с дыхательных путей или повреждение головного мозга в критическом уходе вызваны трахеостомии осложнений3. Часто высокие показатели осложнений отражают отсутствие знакомства с техникой и недостаточное обучение.
Еще один способ subglottically доступ к дыхательные пути является выполнение крикотиреотомии (КТ), который был широко рекомендован в качестве стратегии для борьбы с “не может проветривать, не может интубировать‘ ситуации как в предгоспитальном, так и внутрибольничном уходе 4. Будучи быстрым и потенциально спасательные резервный маневр у пациентов с неудачной дыхательных путей, клиницисты, ответственные за управление дыхательных путей должны быть знакомы с техникой. Поэтому практика и профессиональная подготовка играют ключевую роль, поскольку ее успех зависит от ловкости оператора5. Однако в связи с улучшением управления дыхательными путями в последние десятилетия наблюдалось снижение потребности в трахеотомии и экстренных хирургических авиалиниях. Это привело к отсутствию клинического опыта и снижению воздействия этой спасительной техники, которая может негативно сказаться на качестве процедур и, в конечном счете, на безопасности пациентов6,7.
В настоящее время, моделирование является распространенным и эффективным методом обучения для обучения медицинским и хирургическим навыкам, особенно для новичков, которые изучают новые способности8,9. Моделирование позволяет воссоздать клиническую процедуру или ситуацию, предоставляя обучающимся из первых рук воздействие клинического сценария и сложных методик, устраняя при этом риск для пациентов10.
Широкий спектр тренажеров, от виртуальной реальности до моделей животных, были использованы в обучении хирургического управления дыхательных путей11,12,13,14. Практика на моделях и манекенов, как сообщается, наиболее распространенной формой обучения для анестезиологии и неотложной медицинской помощи жителям15,16. Кадавров были также использованы для обучения шеи анатомии и процедурные навыки17. Однако стоимость всех этих вариантов иногда непомерно высока и может создавать этические и моральные трудности. Недорогие тренажеры также были описаны и предложены для образовательных целей, но не были использованы для подготовки всех субглотттических процедур доступа в дыхательные пути.
В этой рукописи, мы описываем, как изготовить легко сделал, недорогой и высокой точностью скамейке-модель, которая имитирует человеческую шею для выполнения крикотиреотомии, чрескожного и хирургического трахеостомии и его оценки. Основная цель заключалась в разработке легко сделать модель с легко и регулярно доступных материалов, так что каждый может просто подражать и воспроизводить его. Общее время для сборки модели было около 15 минут, а смета расходов составила примерно €10, включая ресурсы и производство (20 €/h).
Protocol
Representative Results
Discussion
Изготовленные недорогие и высококачественные скамейки-модели имитировали человеческую шею и позволили практиковать крикотиреотомию, перкожные и хирургические трахеостомии. Разработанный опрос, заполненный старшим ЛОР-врачами и анестезиологов, оценил степень, в которой модель повт?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Авторы благодарят Азиенду Оспедалиру Университарии Маджоре делла Carità, Новаре, за ее помощь.
Materials
| Foam | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model on the wooden tablet |
| Insuline Syringe | na | na | Used to draw linea alba with india ink |
| Pig Esophagus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia |
| Pig skin | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to obtain the simulated skin |
| Pig thymus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated thyroid |
| SILK suture – Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN | Sutures to tight all the parts of the model |
| Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder | na | na | na |
| Swine upper airways | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. – 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the model |
| white india ink - pelikan 10ml | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy | 36340 | Ink used to mark the linea alba on the esophagus |
| Wood stapler | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to staple on the model |
| Wooden tablet | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model with the stapler |
References
- Langvad, S., Hyldmo, P. K., Nakstad, A. R., Vist, G. E., Sandberg, M. Emergency cricothyrotomy–a systematic review. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation And Emergency Medicine. 21, 43 (2013).
- Ben-Nun, A., Altman, E., Best, L. A. Emergency percutaneous tracheostomy in trauma patients: an early experience. Annals of Thoracic Surgery. 77 (3), 1045-1047 (2004).
- Cook, T. M., Woodall, N., Harper, J. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit. Project of The Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. British Journal of Anaesthesia. 106, 632-642 (2011).
- Das, B., Nasreen, F., Haleem, S. A "cannot ventilate, cannot intubate" situation in a patient posted for emergency surgery for acute intestinal obstruction. Anesthesia Essays and Research. 7 (1), 140-141 (2013).
- Bann, S., Khan, M. S., Datta, V. K., Darzi, A. W. Technical performance: relation between surgical dexterity and technical knowledge. World Journal of Surgery. 28 (2), 142-146 (2004).
- Lesko, D., Showmaker, J., Ukatu, C. Declining Otolaryngology Resident Training Experience in Tracheostomies: Case Log Trends from 2005 to 2015. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 156 (6), 1067-1071 (2017).
- Patel, H. H., Siltumens, A., Bess, L. The decline of tracheotomy among otolaryngologists: a 14-year review. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 152, 465-469 (2015).
- Maran, N. J., Glavin, R. J. Low-to high-fidelity simulation – a continuum of medical education?. Medical Education. 37 (1), 22-28 (2003).
- Lippert, A., Dieckmann, P. G., Oestergaard, D. Simulation in medicine. Notfall Rettungsmedizin. 12 (2), 49 (2009).
- Beaubien, J. M., Baker, D. P. The use of simulation for training teamwork skills in health care: how low can you go?. Quality & Safety in Health Care. 13 (1), 51-56 (2004).
- Terragni, P., Mascia, L., Faggiano, C. A new training approach in endoscopic percutaneous tracheostomy using a simulation model based on biological tissue. Minerva Anestesiologica. 82 (2), 196-201 (2016).
- Jayaraman, V., Feeney, J. M., Brautigam, R. T. The use of simulation procedural training to improve self-efficacy, knowledge, and skill to perform cricothyroidotomy. The American Journal of Surgery. 80 (4), 377-381 (2014).
- Takayesu, J. K., Peak, D., Stearns, D. Cadaver-based training is superior to simulation training for cricothyrotomy and tube thoracostomy. Internal and Emergency Medicine. 12 (1), 99-102 (2017).
- Aho, J. M., et al. Every surgical resident should know how to perform a cricothyrotomy: an inexpensive cricothyrotomy task trainer for teaching and assessing surgical trainees. Journal of Surgical Education. 72 (4), 658-661 (2015).
- Holak, E. J., Kaslow, O., Pagel, P. S. Who teaches surgical airway management and how do they teach it? A survey of United States anesthesiology training programme. Journal of Clinical Anesthesia. 23 (4), 275-279 (2011).
- Makowski, A. L. A Survey of Graduating Emergency Medicine Residents’ Experience with Cricothyrotomy. The Western Journal of Emergency Medicine. 14 (6), 654-661 (2013).
- Tonui, P. M., Nish, A. D., Smith, H. L., Letendre, P. V., Portela, D. R. Ultrasound Imaging for Endotracheal Tube Repositioning During Percutaneous Tracheostomy in a Cadaver Model: A Potential Teaching Modality. Ochsner Journal. 14 (3), 335-338 (2014).
- Netto, F. A., et al. A porcine model for teaching surgical cricothyridootomy. The journal of the Brasilian College of Surgeons. 42 (3), 193-196 (2015).
- Varaday, S. S., Yentis, S. M., Clarke, S. A homemade model for training in cricothyrotomy. Anaesthesia. 59, 1012-1015 (2004).
- Bryant, R. J., Morgan, M. H., Youngquist, S. T., Fix, M. L. Edible Cricothyrotomy Model: A Low-Cost Alternative to Pig Tracheas and Plastic Models for Teaching Cricothyrotomy. Journal of Education and Teaching Emergency Medicine. 2 (1), (2017).
- Fikkers, B. G., van Vugt, S., van der Hoeven, J. G., van den Hoogen, F. J., Marres, H. A. Emergency cricothyrotomy: a randomised crossover trial comparing the wire-guided and catheter-over-needle techniques. Anaesthesia. 59 (10), 1008-1011 (2004).
- Fiorelli, A., et al. A home-made animal model in comparison with a standard manikin for teaching percutaneous dilatational tracheostomy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 20, 248-253 (2015).
- . . Cricotracheotomy Trainer Manikin – Global Technologies "Simulators for Education". , (2019).
