Laparoskopisk reparation av para-esofagal bråck med absorberbart biosyntetiskt nät
Summary
Presenteras här är ett protokoll av para-esofagens bråck reparation. Användning av absorberbart biosyntetiskt nät undviker risken för erosion genom matstrupen samtidigt som reparationen förstärs. Limfixering föredras för att undvika risken för trauma som blödning eller hjärt tamponad, som är förknippade med stygn eller stift.
Abstract
Para-esofagus bråck reparationer är utmanande förfaranden och det finns ingen konsensus om den optimala metoden för reparation. Mesh förstärkning har associerats med mindre bråck återkommande jämfört med den primära sutur reparation. Den typ av nät som är lämpligast är fortfarande diskutabel. Syntetiska och biosyntetiska material har studerats i litteraturen. Det är väl dokumenterat att ett syntetiskt nät är förknippat med matstrupserosion och migration i magen. Även om det finns begränsade långsiktiga data om biosyntetiskt nät, är de kortsiktiga resultaten utmärkta och lovande.
Detta dokument illustrerar hur en biosyntetisk protes kan användas säkert med fibrin lim fixering och främre Dor fundoplication för att reparera någon para-esofagal defekt. Det absorberbara biosyntetiska nätet har visat sig ge goda långsiktiga patientnöjdhetsresultat och låga återkommande frekvenser jämfört med konventionella metoder inklusive reparation med syntetiskt nät. Denna teknik undviker också risken för esofagosion samtidigt som reparationen stärks. Stift som fortfarande används i stor utsträckning för att säkra nätet kan överges på grund av den tillhörande risken att utveckla hjärt tamponad, eller andra katastrofala konsekvenser. Denna reparationsmetod belyser också hur protesen kan formas till en V-form och enkelt placeras på ett onlay-sätt bakom matstrupen. Protokollet visar en alternativ och säkrare metod för nätfixering med fibrinlim.
Introduction
Den senaste meta-analys översyn på para-esofagens bråck reparation drog slutsatsen att mesh förstärkning var överlägsen och var associerad med lägre återkommande priser jämfört med sutur reparation1. Den föredragna typen av nät är dock fortfarande kontroversiell på grund av studiens heterogenitet. Vissa som ingick i översynen hade inkonsekventa definitioner inte bara av para-esofagens bråck (som antingen fastställdes preoperativt eller intraoperativt) eller bråck återkommer (som baserades, antingen på symtom eller undersökningar), men också ospecificerad förlust för uppföljning. Detta manuskript belyser framgångsrik reparation av en stor paus bråck med hjälp av biosyntetiska nätet.
Det vanligaste biosyntetiska nätet som används består av 67% polyglykolsyra och 33% trimetylenkarbonat. Denna protes absorberas gradvis under 6 månader och ersätts av vascularized mjukvävnad och kollagen. Detta biosyntetiska nät har studerats hos 395 patienter och i denna stora studie upplevde 16, 1% av dem återkommande symtom vid 24 månader (intervall, 2- 69 månader) och 7, 3% hade objektiv upprepning2. Endast en patient hade en större postoperativa komplikation (matstrupe pylorusstenos) som krävs perkutan endoskopisk gastrostomy tube insättningspunkten och därefter åter operation utan återkommande vid 44 månader. Liknande mindre studier rapporterade symptom återkommer frekvenser som sträcker sig från 0%-9%, objektiva återkommande priser 0,9%-25%, och re-operations som sträcker sig från 0%-10%4,5,6,7,8. Ingen av studierna rapporterade mesh-relaterade komplikationer.
Protokollet som beskrivs nedan utfördes på en 68-årig kvinna som presenteras med en ettårig historia av allvarliga reflux symtom svarar inte på medicinsk behandling och järn brist anemi, i inställningen av tidigare Helicobacter pylori gastritis och NSAID-inducerad magsår. Preoperativ gastroskopi visade Camerons sår, stora linjära erosioner i magkroppen och en 10 cm rullande hiatus bråck (jämfört med 4 cm i den tidigare gastroskopi ett år tidigare). Bröstet CT-scan bekräftade diagnos av intra-bröst para-esofagens bråck.
Protocol
Representative Results
Discussion
De viktigaste stegen i para-esofagus bråck reparation inkluderar port placering, totala excision av bråck säck, intra-abdominal matstrupe förlängning, identifiering av både vagus nerver, atraumatic mesh förstärkning av crus och främre fundoplication med gastroplasty.
Det här protokollet belyser en 4-portsmetod (en kamera, tre arbetsportar) som bara använder en assistent. Säker insufflation uppnås genom en Veress nål insatt vid Palmers punkt. Ett optiskt bladlöst åtkomstsystem a…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Författarna har inga erkännanden.
Materials
| 1.0 non-absorbable suture | |||
| 10 mm port | |||
| 3.0 absorbable suture | |||
| 5mm port | |||
| Biosynthetic mesh | GORE BIO-A | ||
| Bladeless optical access entry system | Kii | ||
| Drain | |||
| Fibrin glue | Tiseel | ||
| Laparoscopic grasper | Ethicon | ||
| Laparoscopic harmonic scalpel | Ethicon | ||
| Nathan liver retractor | |||
| Sling | |||
| Veress needle |
References
- Sathasivam, R., et al. Mesh hiatal hernioplasty’ versus ‘suture cruroplasty’ in laparoscopic para-oesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 42 (1), 53-60 (2018).
- Olson, M. T., et al. Primary paraesophageal hernia repair with Gore® Bio-A® tissue reinforcement: long-term outcomes and association of BMI and recurrence. Surgical Endoscopy. 32 (11), 4506-4516 (2018).
- Köckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. A word of caution: never use tacks for mesh fixation to the diaphragm. Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).
- Asti, E., et al. Crura augmentation with Bio-A® mesh for laparoscopic repair of hiatal hernia: single-institution experience with 100 consecutive patients. Hernia. 21 (4), 623-628 (2017).
- Berselli, M., et al. Laparoscopic repair of voluminous symptomatic hiatal hernia using absorbable synthetic mesh. Minimally Invasive Therapy and Allied Technology. 24 (6), 372-376 (2015).
- Priego, P., et al. Long-term results and complications related to Crurasoft((R)) mesh repair for paraesophageal hiatal hernias. Hernia. 21 (2), 291-298 (2017).
- Alicuben, E. T., Worrell, S. G., DeMeester, S. R. Resorbable biosynthetic mesh for crural reinforcement during hiatal hernia repair. American Journal of Surgery. 80 (10), 1030-1033 (2014).
- Massullo, J. M., Singh, T. P., Dunnican, W. J., Binetti, B. R. Preliminary study of hiatal hernia repair using polyglycolic acid: trimethylene carbonate mesh. Journal of the Society of laproscopic and Robotic Surgeons. 16 (1), 55-59 (2012).
- Palmer, R. Safety in laparoscopy. Journal of Reproductive Medicine. 13 (1), 1-5 (1974).
- Owens, M., Barry, M., Janjua, A. Z., Winter, D. C. A systematic review of laparoscopic port site hernias in gastrointestinal surgery. Surgeon. 9 (4), 218-224 (2011).
- Kohn, G. P., et al. Guidelines for the management of hiatal hernia. Surgical Endoscopy. 27 (12), 4409-4428 (2013).
- Luketich, J. D., et al. Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases. Annals of Surgery. 232 (4), 608-618 (2000).
- Wiechmann, R. J., et al. Laparoscopic management of giant paraesophageal herniation. The Annals of Thoracic Surg. 71 (4), 1080-1086 (2001).
- Zaninotto, G., et al. Objective follow-up after laparoscopic repair of large type III hiatal hernia. Assessment of safety and durability. World Journal of Surgery. 31 (11), 2177-2183 (2007).
- Powell, B. S., Wandrey, D., Voeller, G. R. A technique for placement of a bioabsorbable prosthesis with fibrin glue fixation for reinforcement of the crural closure during hiatal hernia repair. Hernia. 17 (1), 81-84 (2013).
- Asti, E., et al. Laparoscopic management of large hiatus hernia: five-year cohort study and comparison of mesh-augmented versus standard crura repair. Surgical Endoscopy. 30 (12), 5404-5409 (2016).
- Lee, C. M., et al. Nationwide survey of partial fundoplication in Korea: comparison with total fundoplication. Annals of Surgical Treatment and Research. 94 (6), 298-305 (2018).
- Muller-Stich, B. P., et al. Repair of Paraesophageal Hiatal Hernias-Is a Fundoplication Needed? A Randomized Controlled Pilot Trial. Journal of the American College of Surgery. 221 (2), 602-610 (2015).
- Broeders, J. A., et al. Laparoscopic anterior 180-degree versus nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Annals of Surgery. 257 (5), 850-859 (2013).
