न्यूमोथोरेक्स नवजात शिशुओं में एक आम आपात और महत्वपूर्ण बीमारी है जिसे तेजी से, स्पष्ट निदान और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है। छाती एक्स-रे पर आधारित निदान और उपचार विलंबित प्रबंधन और विकिरण क्षति से जुड़े होते हैं। फेफड़े अल्ट्रासाउंड (यूएस) तेजी से, सटीक निदान और न्यूमोथोरेक्स के सटीक थोरासेंटेसिस के लिए उपयोगी मार्गदर्शन प्रदान करता है।
न्यूमोथोरेक्स (पीटीएक्स) प्लीर स्पेस में हवा के संचय का प्रतिनिधित्व करता है। एक बड़ा या तनाव न्यूमोथोरेक्स फेफड़ों को ढह सकता है और हीमोडायनामिक समझौता, एक जीवन-धमकी विकार का कारण बन सकता है। परंपरागत रूप से, नवजात न्यूमोथोरेक्स निदान नैदानिक छवियों, ऑस्कुलेशन, ट्रांसलिमिनेशन और छाती एक्स-रे निष्कर्षों पर आधारित रहा है। इस दृष्टिकोण से संभावित रूप से निदान और उपचार दोनों में देरी हो सकती है। पीटीएक्स के निदान में फेफड़ों के उपयोग के साथ अमेरिका निर्देशित थोरासेंटेसिस के परिणामस्वरूप पहले और अधिक सटीक प्रबंधन होता है। इस प्रकाशन में प्रस्तुत सिफारिशों का उद्देश्य नवजात पीटीएक्स निदान और प्रबंधन के मार्गदर्शन में फेफड़े के अमेरिका के आवेदन में सुधार करना है।
न्यूमोथोरेक्स (पीटीएक्स) को प्लीर स्पेस के भीतर हवा की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है। यह उच्च मृत्यु दर के साथ एक अच्छी तरह से मान्यता प्राप्त चिकित्सा आपातकालीन स्थिति है, विशेष रूप से संबद्ध जोखिम कारकों1,2,2,3के साथ नवजात शिशुओं में। पीटीएक्स की घटनाएं शिशुओं में 1-2% और श्वसन संकट2,3के साथ समय से पहले शिशुओं में 6% बताई जाती हैं । इसके अलावा, स्पर्शोन्मुख शब्द शिशुओं पर किए गए फेफड़े अमेरिका (एलयूएस) से पता चलता है कि इन रोगियों में हल्के पीटीएक्स की घटनाएं 10%2,,3जितनी अधिक हो सकती हैं। पीटीएक्स की बढ़ी हुई घटनाओं से जुड़े जोखिम कारकों में मेकोनियम आकांक्षा सिंड्रोम (एमएएस), श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) और नवजात शिशु (पीपीएचएन)4,,5,,6,,7का लगातार फेफड़े का उच्च रक्तचाप शामिल है। एक 1 मिन एपगर स्कोर ♫ 7 पीटीएक्स (95% CI 1.14-6.25)8के 2.67x बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा हुआ था। पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान बढ़ते शिखर प्रेरक दबाव (पीआईपी) को पीटीएक्स के लिए एक जोखिम कारक दिखाया गया है, और 1 सेमी एच2ओ की पीआईपी वृद्धि पीटीएक्स की बाधाओं को 1.46 (95% सीआई 1.02-2.07)8तक बढ़ाती है। एक <2,500 ग्राम जन्म वजन (BW) के साथ शिशुओं में PTX की घटनाएक BW के8साथ उन लोगों की तुलना में लगभग 10x बढ़ जाती है । विशेष रूप से, पीटीएक्स 5.27 (95% सीआई = 1.96-14.17)7के बाधाओं अनुपात के साथ बढ़ी हुई मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है। Apiliogullari एट अल ने बताया कि कुल मृत्यु दर पीटीएक्स रोगियों में 30% के रूप में उच्च थी, जबकि जीवित बचे लोगों को भी ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया (4.28x बनाम नियंत्रण)9की वृद्धि हुई दर थी । इसलिए, पर्याप्त उपचार के बाद शीघ्र और सटीक निदान3,4,5,6,7,8,9,,10,1111,12,13,14है । हाल ही में, कम महंगे अमेरिकी इमेजिंग सिस्टम आसानी से उपलब्ध हो गए हैं, और गैर-आयनीकरण, तेज़ और दोहराने योग्य लुस नवजात पीटीएक्स के निदान के लिए एक आदर्श उपकरण का प्रतिनिधित्व करता है।
पीटीएक्स पारंपरिक रूप से नैदानिक इमेजिंग, ऑस्कुलेशन, ट्रांसलिमिनेशन और छाती एक्स-रे निष्कर्षों द्वारा निदान किया जाता है। गैर तनाव PTX के कुछ मामलों में, सतर्क प्रतीक्षा की आवश्यकता है । हालांकि, बड़े पीटीएक्स या तनाव पीटीएक्स को थोरासेन्सेसिस द्वारा प्लेनल स्पेस में हवा को तुरंत निकालने की आवश्यकता होती है। छाती एक्स-रे छवि प्राप्त करना समय लेने वाला हो सकता है और तनाव पीटीएक्स के निदान को लंबा कर सकता है। इन कारणों से, कई नवजात गहन देखभाल इकाइयों (NICUs) में, LUS अपनी बेहतर संवेदनशीलता और विशिष्टता15-17के कारण पीटीएक्स के निदान में छाती एक्स-रे की जगह ले रहा है ।15 इसके अलावा, LUS को छोटे, गैर-तनाव पीटीएक्स18,,19,,20,,21,,22,,23,24,,25,,26,,27के लिए छाती एक्स-रे की तुलना में अधिक सटीक दिखाया गया है।, पीटीएक्स के LUS संकेत पहले अध्ययन किया गया और वयस्क महत्वपूर्ण रोगियों में वर्णित है । संदिग्ध पीटीएक्स वाले मरीजों को एलयूएस और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) के साथ स्कैन किया गया । पीटीएक्स की एलएएस संकेत विशेषता बी-मोड (एम-मोड में समतापमंडल हस्ताक्षर के अनुरूप), ए-लाइनों की उपस्थिति और फेफड़ों के बिंदु में फेफड़ों के फिसलने को समाप्त करना था। इसी अध्ययन में अकेले फेफड़ों के फिसलने को समाप्त करने में 100% की संवेदनशीलता और पीटीएक्स के लिए 78% की विशिष्टता होती है। एक लाइनों की उपस्थिति के साथ एक साथ फिसलने अनुपस्थित फेफड़ों 95% की संवेदनशीलता और 94% की विशिष्टता थी, जबकि अकेले फेफड़ों के बिंदु 79% की संवेदनशीलता और 100%18की विशिष्टता थी.
इसी प्रकार, पीटीएक्स के निदान के लिए एलयूएस की उपयोगिताशिशुओंमें वर्णित की गई है 19 , 20,21,,2222,23,24। सीटी नवजात रोगियों में बेंचमार्क के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है, इस प्रकार LUS छाती एक्स-रे और नैदानिक परीक्षा के निष्कर्षों के साथ तुलना की थी । अधिकांश अध्ययनों में शिशुओं को उनकी श्वसन स्थिति में अचानक गिरावट के साथ शामिल किया गया था, जहां LUS छाती एक्स-रे से पहले या बाद में किया गया था। नैदानिक सटीकता में 100% की संवेदनशीलता, 100% की विशिष्टता, 100% का सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य, और 100%16,,17,,18,,19का नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य दिखाया गया। बड़े पीटीएक्स की विशेषता वाले मामलों में, फेफड़ों का बिंदु अनुपस्थित था, जिसके परिणामस्वरूप इस संकेत की संवेदनशीलता 75-95%21,,22तक कम हो गई। इन अध्ययनों में नैदानिक परीक्षण करने का औसत समय लुस बनाम 19 ± 11.7 मिन के लिए चेस्ट एक्स-रे19के लिए 5.3 ± 5.6 मिन था। जैसा कि उम्मीद थी, LUS ने छाती के ट्रांसिल्यूमिनेशन19की तुलना में बेहतर नैदानिक सटीकता दिखाई । ध्यान में रखते हुए कि तनाव के साथ शिशुओं में PTX सुई आंख बंद करके मिडक्लेविकुलर लाइन पर दूसरी6इंटरकोस्टल अंतरिक्ष में रखा जाता है, यह उपचार विफलता और/ दूसरी ओर, LUS मार्गदर्शन के तहत प्रदर्शन किया PTX छाती28,,29शिशुओं में आशाजनक परिणाम दिखाया गया है ।
चीन के नवजात फेफड़ों अल्ट्रासाउंड प्रशिक्षण आधार, क्रिटिकल अल्ट्रासाउंड के चीनी कॉलेज, साथ ही विश्व इंटरएक्टिव नेटवर्क क्रिटिकल अल्ट्रासाउंड चीन शाखा पर ध्यान केंद्रित इस अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ पैनल है कि नवीनतम साहित्य की समीक्षा का आयोजन किया है नवजात पीटीएक्स निदान और उपचार से संबंधित जिसका उद्देश्य एलएएस-आधारित निदान और पीटीएक्स के उपचार के आवेदन में सुधार करना है।
मरीजों और परीक्षा के समय
LUS परीक्षा श्वसन संकट में किसी भी नवजात पर इस्तेमाल किया जा सकता है । यह निम्नलिखित स्थितियों में इंगित किया गया है: 1) श्वसन स्थिति में अचानक गिरावट के साथ नवजातों में पीटीएक्स का संदेह; 2) थोरासेंटेसिस से पहले और बाद में।
पीटीएक्स निदान में उपयोग की जाने वाले फेफड़ों की अल्ट्रासोनोग्राफी शब्दावली
पीटीएक्स के निदान में अक्सर उपयोग किए जाने वाले अल्ट्रासाउंड शब्दों में शामिल हैं: ए-लाइन, बी-लाइन, कन्फ्लोरेंट बी-लाइन, कॉम्पैक्ट बी-लाइन्स, एल्वेलर-इंटरस्टिशियल सिंड्रोम, प्लीर लाइन, फेफड़ों के फिसलने, फेफड़ों की नाड़ी, रेतीले समुद्र तट पर हस्ताक्षर, और समतापमंडल हस्ताक्षर। उपयोग की गई शर्तों की सही परिभाषाओं का विस्तार से वर्णन किया गया है जो पहले30,31,32,33,34थे .34
नवजात पीटीएक्स के निदान के लिए एलएएस एक प्रबंधनीय और समय पर नैदानिक रूप रेखा17,19,20,,21,22,23,30, 35,3636,37,38है ., हाल के पशु अध्ययनों में पाया गया कि पीटीएक्स का एलएएस निदान बहुत सटीक और विश्वसनीय39,40है . इनमें से एक अध्ययन में पीटीएक्स के एलआईएस और चेस्ट एक्स-रे निष्कर्षों की तुलना सीटी स्कैन से संदर्भ के बिंदु के रूप में की गई थी और पुष्टि की गई थी कि LUS छोटे पीटीएक्स40के निदान में छाती एक्स-रे से बेहतर है। पीटीएक्स के साथ नवजात शिशुओं में, LUS संवेदनशीलता और विशिष्टता छाती एक्स-रे17,19-23,37,38की तुलना में भी अधिक है, और हाल ही में मेटा-विश्लेषण ने आगे स्थापित किया कि पीटीएक्स के निदान में LUS की संवेदनशीलता छाती एक्स-रे संवेदनशीलता41,,42से लगभग 50% अधिक है।17
थोरैसेंटेसिस के लिए पीटीएक्स की डिग्री की पहचान बहुत महत्वपूर्ण है। हालांकि, LUS द्वारा पीटीएक्स वॉल्यूम का बिल्कुल सटीक मात्रा आसान नहीं है। फेफड़ों की बात ढूंढना प्रभावी ढंग से पीटीएक्स की उपस्थिति से छाती की दीवार से अलग होने वाले फेफड़ों से सामान्य फेफड़ों को अलग करता है। इसी तरह एलयूएस वायु संग्रह की गहराई का पता नहीं लगा सकता। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि पीटीएक्स वॉल्यूम का अर्ध-क्वांटिफिकेशन केवल छोटे पीटीएक्स43के लिए विश्वसनीय है। इसलिए, महत्वपूर्ण संकेतों, भौतिक परीक्षाओं और एलओएस छवियों का व्यापक विश्लेषण निर्णय लेने से पहले आवश्यक है कि थोरासेंटेसिस या थोराकोस्टोमी44,45जैसी आक्रामक प्रक्रिया को करना हैयानहीं। एक अध्ययन में सहज पीटीएक्स के प्रबंधन में बाल चिकित्सा सर्जनों के बीच कुछ भिन्नताएं भी दिखाई गईं । सर्जरी करने से पहले सीटी का उपयोग, ऑपरेशन का समय और हवा रिसाव के लिए अवलोकन की लंबाई को पर्याप्त रूप सेमानकीकृतनहीं किया गया है। हाल ही में प्रणालीगत समीक्षा सुरक्षा और तत्काल सफलता की दरों के संबंध में thoracentesis और छाती ट्यूब प्लेसमेंट के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर दिखाया । हालांकि, छाती की ट्यूब थोराकोटॉमी6की तुलना में अस्पताल में रहने के दर्द और अवधि में कमी के साथ छाती से जुड़े हुए हैं। परंपरागत रूप से, मध्यानुकेश रेखा पर 2अंतरकोस्टर अंतरिक्ष में थोरासेन्टिस किया जाता है या प्रक्रिया के बाद दोहराने वाली छाती एक्स-रे के साथ विपरीत कंधे की ओर इशारा करने वाली सुई के साथ मिडाक्सिलरी लाइन पर 4-5वें इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है। इस तकनीक के कई नुकसान हो सकते हैं। यह हवा की निकासी में देरी कर सकता है क्योंकि सुई हमेशा पीटीएक्स के ठीक ऊपर स्थित नहीं हो सकती है, जिससे निकासी अधूरी हो सकती है। निकासी निकासी अधूरी होने और मरीज के शरीर की स्थिति बदलने की जरूरत के कारण लंबे समय तक हो सकती है। इसके अलावा बार-बार चेस्ट एक्स-रे एक्सपोजर की भी हमेशा जरूरत होती है। अंत में, यदि सुई को सही दिशा में नहीं बताया जाता है, तो प्रमुख रक्त वाहिकाओं को छेदा जा सकता है। LUS न केवल जटिलताओं के जोखिम को कम करके सुई आकांक्षा की सुविधा है, लेकिन यह भी पोस्टप्रोटेक्ट्रिक पीटीएक्स संकल्प और फेफड़ों के पुनर्विस्तार४६के वास्तविक समय अवलोकन प्रदान करता है । सारांश में, पारंपरिक थोरासेंटेसिस प्रक्रिया की तुलना में लुस-निर्देशित थोरसेंटेसिस के कई लाभ हैं। इनमें शामिल हैं 1) सुविधा: शिशु के शरीर की स्थिति की कोई सीमाएं नहीं हैं; 2) सटीक और वास्तविक समय प्रक्रिया प्रदर्शन: प्रक्रिया LUS निदान के तुरंत बाद किया जा सकता है, ठीक फेफड़ों के पुनर्विस्तार के एक साथ अनुवर्ती के साथ PTX के उद्देश्य से; 3) जटिलताओं के जोखिम में कमी: LUS सिर्फ पसली के ऊपर सुई मार्गदर्शन कर सकते हैं, रक्त वाहिकाओं से परहेज और ऑपरेटर सुई कल्पना करने के लिए अनुमति के रूप में यह pleural अंतरिक्ष में प्रवेश करती है; 4) दर्द में कमी: प्रक्रियात्मक समय को छोटा करने के साथ-साथ सटीक सुई प्रविष्टि शिशु के दर्द को कम कर सकती है47।
प्रोटोकॉल के भीतर महत्वपूर्ण कदम पीटीएक्स का निदान करना और थोरसेंटेसिस को कुशल और सटीक रूप से करना है। ऑपरेटर नवजात LUS परीक्षा के साथ ही नवजात छाती तकनीक में कुशल होना चाहिए । अध्ययनों से पता चला है कि आवश्यक LUS कौशल सीखने के लिए 20-80 LUS परीक्षा34,,35के बीच से लेकर पर्यवेक्षित स्कैन की एक अपेक्षाकृत कम संख्या के साथ लघु प्रशिक्षण कार्यक्रमों की आवश्यकता है। कई प्रकाशित दिशा – निर्देशों कोउन कौशलोंको विकसित करने और बनाए रखने में सहायता करनी चाहिए 30 ,31,,32,33,34.
LUS निर्देशित थोरेटेसिस की सीमाएं हैं: 1) सटीक पीटीएक्स वॉल्यूम को सही ढंग से निर्धारित करने में कठिनाई; 2) ऑपरेटर-निर्भर प्रक्रिया; 3) कम अनुभवी परीक्षक उन बीमारियों के लिए पीटीएक्स की गलती कर सकते हैं जो इसके समान हैं, जैसे बुले और कुछ जन्मजात फेफड़े के वायुमार्ग विकृतियां48,,49।
पीटीएक्स निदान सहित व्यापक नवजात LUS दिशानिर्देशों के लिए, कोई भी पिछले प्रकाशनों30,,31,32,,,33,,34का संदर्भ दे सकता है। जब मार्गदर्शक सिद्धांतों का पालन किया जाता है तो एलयूएस का उपयोग करके पीटीएक्स का निदान अपेक्षाकृत आसान होता है। औपचारिक LUS प्रशिक्षण प्रशिक्षुओं को जल्दी से इन कौशल५०प्राप्त करने की अनुमति देता है । थोरासेंटेसिस एक उच्च जोखिम वाली प्रक्रिया बनी हुई है, विशेष रूप से बहुत कम जन्म वजन वाले शिशुओं में। अमेरिका निर्देशित थोरासेंटेसिस पारंपरिक ऐतिहासिक पीटीएक्स प्रबंधन पर कई संभावित सुधार प्रदान करता है। इसके अलावा, बहुकेंद्र अध्ययनों का उद्देश्य इस सुधार की सीमा की मात्रा निर्धारित करना होना चाहिए । अमेरिका द्वारा निर्देशित थोरासेंटेसिस का एक विस्तृत विवरण एक अधिक मानकीकृत दृष्टिकोण के लिए अनुमति देता है जिसे नैदानिक अभ्यास और अनुसंधान दोनों का मार्गदर्शन करना चाहिए।
The authors have nothing to disclose.
हम उन सभी विशेषज्ञों और लेखकों को स्वीकार करते हैं जिन्होंने पांडुलिपि को लिखित और संपादन में भाग लिया था।
इस काम को सामाजिक विकास परियोजनाओं, बीजिंग चाओयांग जिला विज्ञान, प्रौद्योगिकी और सूचना ब्यूरो (CYSF1922 & CYSF1820) और वू Jieping मेडिकल फाउंडेशन (320.6750.15072 और amp; के नैदानिक अनुसंधान विशेष कोष द्वारा समर्थित किया गया था 320.6750.16092).
हम चीन के नवजात फेफड़ों अल्ट्रासाउंड प्रशिक्षण आधार, क्रिटिकल अल्ट्रासाउंड के चीनी कॉलेज, साथ ही विश्व इंटरएक्टिव नेटवर्क इस काम के आयोजन के लिए महत्वपूर्ण अल्ट्रासाउंड चीन शाखा पर ध्यान केंद्रित स्वीकार करते हैं ।
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