समस्याग्रस्त वायुमार्ग को नियंत्रित करने में एक विकल्प के रूप में कठोर ट्यूब
Summary
यहां प्रस्तुत एक संलग्न प्रकाश स्रोत के साथ लैरिंगोस्कोपी के लिए एक कठोर ट्यूब का उपयोग कर एक इंट्यूब परिचयकर्ता पर श्वास न लीटमेशन का एक प्रोटोकॉल है। इस पैंतरेबाज़ी की मुख्य विशेषताएं रेट्रोमोलर दृष्टिकोण और कठोर ट्यूब को आगे बढ़ाते हुए एक मील का पत्थर के रूप में थायराइड उपास्थि का उपयोग हैं।
Abstract
अप्रत्याशित समस्याग्रस्त वायुमार्ग संज्ञाहरण से संबंधित रुग्णता और मृत्यु दर के एक बड़े हिस्से का प्रतिनिधित्व करता है । रेट्रोमोलर या पैराग्लोसल दृष्टिकोण श्वास नली के लिए उपयोग किए जाने वाले अधिकांश कठोर उपकरणों का विकल्प है, जो ग्लोटिस तक पहुंचने के लिए मिडलाइन का पालन करते हैं। यह एकल केंद्र, संभावित केस-सीरीज अध्ययन एक खराब ग्लॉटिक दृश्य के मामले में पारंपरिक लैरिंगोस्कोपी का विकल्प प्रदान करता है, एक उपकरण (लैरिंगोस्कोपी के लिए कठोर ट्यूब) शुरू करता है जो श्वास न लीफ इंट्यूबेशन को पूरा करने के लिए रेट्रोमोलर दृष्टिकोण का उपयोग करता है। यदि संज्ञाहरण प्रेरण के बाद, संशोधित कॉर्मैक-लेहाने ग्लोटिस व्यू ग्रेड >2b, इंटुबेशन कठोर ट्यूब के साथ आगे किया जाता है। ट्यूब थायराइड उपास्थि की दिशा का पालन करता है, जबकि प्रयोगशाला संयोजिका से आगे बढ़ रहा है, जीभ को कॉन्ट्रालेटरल साइड में विस्थापित करता है। थायराइड उपास्थि को धीरे से आगे बढ़ाने और इसके प्रति एक काल्पनिक रेखा का पालन करते हुए यह उचित ग्लोटिस विज़ुअलाइज़ेशन के लिए आवश्यक समय में सुधार करते हुए गैर-प्रमुख हाथ से गला की स्थिति को समायोजित करना। एक बार एपिग्लोटिस दृष्टि में होता है, तो व्यवसायी धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, एपिग्लोटिस को उठाता है और ट्यूब की नोक को अधिक पूर्वकाल में लक्षित करता है। जब ग्लॉटिस दृश्य क्षेत्र में दिखाई देती है, तो इंट्राबिंग ट्यूब परिचयकर्ता को श्वासनली में रखा जाता है, और कठोर ट्यूब निकाले जाने के बाद एक चिकनाई कफ इंट्यूब को परिचयकर्ता के ऊपर उन्नत किया जाता है। मैकिंटोश लैरिंगोस्कोप का उपयोग करते समय इस उपकरण का परीक्षण 30 रोगियों पर असंतोषजनक ग्लॉटिक दृश्य के साथ किया गया था और इंटुबेशन समय और जटिलताओं के संबंध में उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त किए गए थे। कम दृश्य क्षेत्र इस विधि की मुख्य सीमा है, जिसके लिए उचित विशेषज्ञता के लिए प्रशिक्षण अवधि की आवश्यकता होती है। यह सरल, मजबूत और सस्ता उपकरण एक कठिन वायुमार्ग के मामले में एक बचाव विकल्प हो सकता है।
Introduction
वायुमार्ग प्रबंधन घटनाएं वायुमार्ग नियंत्रण और व्यापक शैक्षिक संसाधनों के लिए नए उपकरणों के विकास के बावजूद संज्ञाहरण से संबंधित मृत्यु दर और गंभीर रुग्णता के एक बड़े हिस्से का प्रतिनिधित्व करतीहैं। वीडियो लैरिंगोस्कोप और लचीला या कठोर एंडोस्कोप बड़े कदम आगे हैं, लेकिन उन्हेंप्रशिक्षण 2,3के अलावा अनुपूरक निवेश की आवश्यकता होती है। मुश्किल इंटुबेशन अक्सर अप्रत्याशित होता है, इसलिए बैकअप प्लान करना और उपलब्ध4लोगों से उपयुक्त उपकरण का उपयोग करना व्यवसायी की जिम्मेदारी है। इस अध्ययन का उद्देश्य यह दिखाना है कि एक सस्ता और सीधा उपकरण, लैरिंगोस्कोपी (आरटीएल) के लिए कठोर ट्यूब, पारंपरिक लैरिंगोस्कोपी के दौरान खराब ग्लोटिस दृश्य के साथ रोगियों में श्वास न लीफ इंट्यूबेशन के लिए कुशलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।
लैरिंगोस्कोपी(चित्रा 1)के लिए कठोर ट्यूब 5-20 मिमी व्यास और एक बेवेल अंत के साथ 15-25 सेमी लंबी, सीधी, गोल खोखले ट्यूब है। यह एक कठोर ब्रोंकोस्कोप या एसोफेगोस्कोप जैसा दिखता है, लेकिन5छोटा है। एक संयोजी टुकड़ा जिसमें प्रकाश स्रोत के संबंध के साथ एक प्रिज्मीय प्रकाश विक्षेपक होता है, उपयोग में आने पर कठोर ट्यूब के समीपस्थ अंत से जुड़ा होता है, और छवि सीधे प्राप्त की जाती है, इस असेंबली के माध्यम से देख रही है। यह कान, नाक और गले के विशेषज्ञों द्वारा गला और उसके आसपास की कल्पना करने के लिए उपयोग किया जाने वाला एक उपकरण है। एक प्रायोगिक अध्ययन में, सुप्राग्लोटिक पैथोलॉजी और शारीरिक रूप से चुनौतीपूर्ण वायुमार्ग वाले 20 रोगियों को कठोर ट्यूब के साथ इंटुट्यूट किया गया था, और परिणाम6को प्रोत्साहित कर रहे थे।
इस शोध में मुश्किल इंटुबेशन के लिए शारीरिक मानदंडों वाले रोगियों और घुमावदार ब्लेड लैरिंगोस्कोप का उपयोग करते समय एक संशोधित कॉर्मैक-लेहाने7 ग्लोटिस व्यू ग्रेड ‧2b शामिल था। उद्देश्य यह प्रदर्शित करना था कि रेट्रोमोलर दृष्टिकोण के साथ कठोर ट्यूब का उपयोग करके लैरिंगोस्कोपी पारंपरिक लैरिंगोस्कोपी में खराब ग्लॉटिक दृश्य और इंट्यूबिंग ट्यूब परिचयकर्ता पर श्वासनली को इंट्यूब करने के लिए सही स्थितियों वाले मामलों में त्वरित ग्लॉटिक दृश्य प्रदान कर सकता है।
Protocol
Representative Results
Discussion
सबसे प्रचलित गलती जब एक अप्रत्याशित समस्याग्रस्त वायुमार्ग से निपटने के लिए एक ही उपकरण पर जोर देते है और एक ही तकनीक केवल एहसास है कि यह काम नहीं कर रहा है । इससे एडिमा को बढ़ावा देने या9खून बह?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखकों को कोई पावती नहीं है । एलेक्जेंड्रा पॉप और Ioan Florin Marchis वीडियो उत्पादन है कि इस लेख के पूरक में चित्रित कर रहे हैं ।
Materials
| Airway management set | Karl Storz | 11300 B3 | |
| Anesthesia machine | Draeger | ||
| Anesthetic drug: Fentanyl | Chiesi | ||
| Anesthetic drug: propofol | Fresenius | ||
| Anesthetic drug: succinylcholine | Takeda | ||
| Anesthetic drugs: midazolam | Aguettant | ||
| Intubation Tube | Touren | A 7-7.5 mm diameter is suitable for tracheal intubation over the bougie | |
| Intubation Tube Introducer (Bougie) | Ontex | ||
| Lubricating gel | Dynarex | ||
| Mcintosh laryngoscope | Heine | ||
| Rigid tube with a removable connective piece that has a prismatic light deflector attached | Explorent GMBH | The connective piece serial number is: 650021 We did not find a current commercial offer for the rigid tube and the connective piece we used in this study. |
|
| Table top light source with light cable | Karl Storz | 20134001, 61594GW |
References
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