Det stive røret som et alternativ i å kontrollere den problematiske luftveien

Summary

Presentert her er en protokoll av trakeal intubasjon over en intubating rør innføring ved hjelp av et stivt rør for laryngoscopy med en vedlagt lyskilde. De viktigste egenskapene til denne manøveren er retromolar tilnærming og bruk av skjoldbruskbrusk som et landemerke mens fremme stiv rør.

Abstract

Den uventede problematiske luftveien representerer en stor andel av anestesirelatert sykelighet og dødelighet. Retromolar eller paraglossal tilnærming er et alternativ til de fleste av de stive instrumentene som brukes til trakeal intubasjon, som følger midtlinjen for å få tilgang til glottis. Denne ensenter, prospektive case-serien studien tilbyr et alternativ til konvensjonell laryngoscopy i tilfelle av en dårlig glottisk visning, innføre et instrument (det stive røret for laryngoscopy) som bruker retromolar tilnærming for å oppnå trakeal intubasjon. Hvis den modifiserte Cormack-Lehane glottis etter anestesiinduksjon, den modifiserte Cormack-Lehane glottis se klasse > 2b, blir intubasjonen båret videre med det stive røret. Røret følger retningen av skjoldbruskbrusk mens du går frem fra labial commissure, fortrenger tungen til den kontralaterale siden. Justere posisjonen til strupehodet med den ikke-dominerende hånden ved å forsiktig skyve skjoldbruskbrusk og følge en imaginær linje mot det mens fremme det forbedrer tiden som trengs for riktig glottis visualisering. Når epiglottis er i sikte, utvikler utøveren seg sakte, løfter epiglottis og sikter spissen av røret mer fremre. Når glottis vises i det visuelle feltet, er intubating tube innføringsrøret plassert i luftrøret, og en smurt cuffed intubating rør er avansert over innføringsrøret etter at det stive røret er ekstrahert. Dette verktøyet ble testet på 30 pasienter med en utilfredsstillende glottisk visning når du bruker Macintosh laryngoscope og fikk gode resultater med hensyn til intubasjon tid og komplikasjoner. Det reduserte visuelle feltet er den viktigste begrensningen av denne metoden, som krever en opplæringsperiode for rimelig kompetanse. Dette enkle, robuste og billige instrumentet kan være et redningsalternativ i tilfelle en vanskelig luftvei.

Introduction

Luftveishåndteringshendelser representerer en stor andel av anestesirelatert dødelighet og alvorlig sykelighet til tross for utvikling av nye verktøy for luftveiskontroll og omfattende utdanningsressurser¹. Videoen laryngoscope og fleksible eller stive endoskop er store skritt fremover, men de krever en supplerende investering i tillegg til trening^2,,3. Vanskelig intubasjon er ofte uventet, så det er utøverens ansvar å ha en backup plan og bruke riktig verktøy fra de^{tilgjengelige 4}. Denne studien tar sikte på å vise at et billig og enkelt verktøy, det stive røret for laryngoscopy (RTL), effektivt kan brukes til trakeal intubasjon hos pasienter med dårlig glottis visualisering under konvensjonell laryngoscopy.

Det stive røret for laryngoscopy (Figur 1) er en 15-25 cm lang, rett, rund hul rør med en 5-20 mm diameter og en skråkant distally. Det ligner et stivt bronkoskop eller esophagoscope, men^{kortere 5}. En bindestykke som har en prismatisk lysdeflektor med tilkobling til en lyskilde, er festet til den proksimale enden av det stive røret når det er i bruk, og bildet oppnås direkte, og ser gjennom denne forsamlingen. Det er et instrument som brukes av øre-, nese- og halsspesialister for å visualisere strupehodet og dens nærhet. I en pilotstudie ble 20 pasienter med supraglottisk patologi og anatomisk utfordrende luftveier intubert med det stive røret, og resultatene oppmuntret⁶.

Denne forskningen inkluderte pasienter med anatomiske kriterier for vanskelig intubasjon og en modifisert Cormack-Lehane⁷ glottis view grade ≥ 2b ved bruk av et buet blad laryngoscope. Hensikten var å vise at laryngoscopy ved hjelp av det stive røret med en retromolar tilnærming kunne gi et raskt glottisk syn i tilfeller med dårlig glottisk visualisering ved konvensjonell laryngoscopy og de riktige forholdene for å intubere luftrøret over intuberende rørinnføring.

Protocol

Vi designet en prospektiv, observasjons- og ensenterstudie som evaluerte muligheten for trakeal intubasjon ved hjelp av RTL med godkjenning fra Universitetsetikkkomiteen nr ClinicalTrials.gov. Studien involverte voksne pasienter med ASA fysisk status 1-3, som krever generell anestesi for øre, parotid og rhino-sinus kirurgi og har en antatt anatomisk vanskelig luftvei som beregnet med Forenklet Airway Risk Index (SARI) score8, med en score ≥ 5, og ingen luftveispatologi. <p class="jove_conte…

Representative Results

I løpet av 24 måneder inkluderte vi 64 pasienter med en SARI ≥5, prediktiv for vanskelig intubasjon (Tilleggsfil 1). Tretti av dem presenterte en modifisert Cormack-Lehane glottis view grade ≥ 2b under laryngoscopy utført med det buede blad laryngoscope, slik at de ble forsøkt å være trakeal intubert med RTL (Tabell 1). I alle tilfeller, med ett unntak, var prosedyren med det stive røret vellykket uten at noen hendelser oppstod. Pasienten vi ikke intubert, med en grad 3 Cormac…

Discussion

Den mest utbredte feilen når du arbeider med en uventet problematisk luftvei er å insistere på samme verktøy og samme teknikk bare for å innse at det ikke fungerer. Dette gjør situasjonen bare verre ved å fremme ødem eller blødning⁹.

Vi hadde ideen om å teste dette verktøyet da vi bedøvet en pasient med en grad 4 glottisk visualisering ved konvensjonell laryngoscopy, ifølge Cormack-Lehane-klassifiseringen. Siden det stive røret var forberedt på å unders?…

Materials

Airway management set	Karl Storz	11300 B3
Anesthesia machine	Draeger
Anesthetic drug: Fentanyl	Chiesi
Anesthetic drug: propofol	Fresenius
Anesthetic drug: succinylcholine	Takeda
Anesthetic drugs: midazolam	Aguettant
Intubation Tube	Touren		A 7-7.5 mm diameter is suitable for tracheal intubation over the bougie
Intubation Tube Introducer (Bougie)	Ontex
Lubricating gel	Dynarex
Mcintosh laryngoscope	Heine
Rigid tube with a removable connective piece that has a prismatic light deflector attached	Explorent GMBH		The connective piece serial number is: 650021 We did not find a current commercial offer for the rigid tube and the connective piece we used in this study.
Table top light source with light cable	Karl Storz	20134001, 61594GW