Presentert her er en protokoll av trakeal intubasjon over en intubating rør innføring ved hjelp av et stivt rør for laryngoscopy med en vedlagt lyskilde. De viktigste egenskapene til denne manøveren er retromolar tilnærming og bruk av skjoldbruskbrusk som et landemerke mens fremme stiv rør.
Den uventede problematiske luftveien representerer en stor andel av anestesirelatert sykelighet og dødelighet. Retromolar eller paraglossal tilnærming er et alternativ til de fleste av de stive instrumentene som brukes til trakeal intubasjon, som følger midtlinjen for å få tilgang til glottis. Denne ensenter, prospektive case-serien studien tilbyr et alternativ til konvensjonell laryngoscopy i tilfelle av en dårlig glottisk visning, innføre et instrument (det stive røret for laryngoscopy) som bruker retromolar tilnærming for å oppnå trakeal intubasjon. Hvis den modifiserte Cormack-Lehane glottis etter anestesiinduksjon, den modifiserte Cormack-Lehane glottis se klasse > 2b, blir intubasjonen båret videre med det stive røret. Røret følger retningen av skjoldbruskbrusk mens du går frem fra labial commissure, fortrenger tungen til den kontralaterale siden. Justere posisjonen til strupehodet med den ikke-dominerende hånden ved å forsiktig skyve skjoldbruskbrusk og følge en imaginær linje mot det mens fremme det forbedrer tiden som trengs for riktig glottis visualisering. Når epiglottis er i sikte, utvikler utøveren seg sakte, løfter epiglottis og sikter spissen av røret mer fremre. Når glottis vises i det visuelle feltet, er intubating tube innføringsrøret plassert i luftrøret, og en smurt cuffed intubating rør er avansert over innføringsrøret etter at det stive røret er ekstrahert. Dette verktøyet ble testet på 30 pasienter med en utilfredsstillende glottisk visning når du bruker Macintosh laryngoscope og fikk gode resultater med hensyn til intubasjon tid og komplikasjoner. Det reduserte visuelle feltet er den viktigste begrensningen av denne metoden, som krever en opplæringsperiode for rimelig kompetanse. Dette enkle, robuste og billige instrumentet kan være et redningsalternativ i tilfelle en vanskelig luftvei.
Luftveishåndteringshendelser representerer en stor andel av anestesirelatert dødelighet og alvorlig sykelighet til tross for utvikling av nye verktøy for luftveiskontroll og omfattende utdanningsressurser1. Videoen laryngoscope og fleksible eller stive endoskop er store skritt fremover, men de krever en supplerende investering i tillegg til trening2,,3. Vanskelig intubasjon er ofte uventet, så det er utøverens ansvar å ha en backup plan og bruke riktig verktøy fra detilgjengelige 4. Denne studien tar sikte på å vise at et billig og enkelt verktøy, det stive røret for laryngoscopy (RTL), effektivt kan brukes til trakeal intubasjon hos pasienter med dårlig glottis visualisering under konvensjonell laryngoscopy.
Det stive røret for laryngoscopy (Figur 1) er en 15-25 cm lang, rett, rund hul rør med en 5-20 mm diameter og en skråkant distally. Det ligner et stivt bronkoskop eller esophagoscope, menkortere 5. En bindestykke som har en prismatisk lysdeflektor med tilkobling til en lyskilde, er festet til den proksimale enden av det stive røret når det er i bruk, og bildet oppnås direkte, og ser gjennom denne forsamlingen. Det er et instrument som brukes av øre-, nese- og halsspesialister for å visualisere strupehodet og dens nærhet. I en pilotstudie ble 20 pasienter med supraglottisk patologi og anatomisk utfordrende luftveier intubert med det stive røret, og resultatene oppmuntret6.
Denne forskningen inkluderte pasienter med anatomiske kriterier for vanskelig intubasjon og en modifisert Cormack-Lehane7 glottis view grade ≥ 2b ved bruk av et buet blad laryngoscope. Hensikten var å vise at laryngoscopy ved hjelp av det stive røret med en retromolar tilnærming kunne gi et raskt glottisk syn i tilfeller med dårlig glottisk visualisering ved konvensjonell laryngoscopy og de riktige forholdene for å intubere luftrøret over intuberende rørinnføring.
Den mest utbredte feilen når du arbeider med en uventet problematisk luftvei er å insistere på samme verktøy og samme teknikk bare for å innse at det ikke fungerer. Dette gjør situasjonen bare verre ved å fremme ødem eller blødning9.
Vi hadde ideen om å teste dette verktøyet da vi bedøvet en pasient med en grad 4 glottisk visualisering ved konvensjonell laryngoscopy, ifølge Cormack-Lehane-klassifiseringen. Siden det stive røret var forberedt på å unders?…
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne har ingen anerkjennelser. Alexandra Pop og Ioan Florin Marchis er omtalt i videoproduksjonen som utfyller denne artikkelen.
Airway management set | Karl Storz | 11300 B3 | |
Anesthesia machine | Draeger | ||
Anesthetic drug: Fentanyl | Chiesi | ||
Anesthetic drug: propofol | Fresenius | ||
Anesthetic drug: succinylcholine | Takeda | ||
Anesthetic drugs: midazolam | Aguettant | ||
Intubation Tube | Touren | A 7-7.5 mm diameter is suitable for tracheal intubation over the bougie | |
Intubation Tube Introducer (Bougie) | Ontex | ||
Lubricating gel | Dynarex | ||
Mcintosh laryngoscope | Heine | ||
Rigid tube with a removable connective piece that has a prismatic light deflector attached | Explorent GMBH | The connective piece serial number is: 650021 We did not find a current commercial offer for the rigid tube and the connective piece we used in this study. |
|
Table top light source with light cable | Karl Storz | 20134001, 61594GW |