हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा रोगियों के लिए ट्रांसरारियल एक्सेस केमोम्बोलाइजेशन
Summary
ट्रांसआर्टरियल केमोम्बोलाइजेशन (TACE) हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा के मध्यवर्ती चरण में रोगियों के लिए मानक चिकित्सा है और आम तौर पर फेमोरल धमनी का उपयोग के माध्यम से किया जाता है। ट्रांसफेमोरल एक्सेस की तुलना में, ट्रांसराडियल एक्सेस (टीआरए) रक्तस्राव जटिलताओं की दर को कम कर सकता है और रोगी सहिष्णुता में सुधार कर सकता है। रेडियल धमनी का उपयोग के माध्यम से ट्रांसआर्टरियल केमोम्बोलाइजेशन करने के लिए यहां एक विधि प्रस्तुत की जाती है।
Abstract
मध्यवर्ती चरण में हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी) के उपचार के लिए ट्रांसआर्टेरियल केमोम्बोलाइजेशन (TACE) सबसे आम तौर-तरीका है। TACE आम तौर पर ट्रांसफेमोरल एक्सेस (टीएफए) के माध्यम से किया जाता है। हालांकि, कम जटिलताओं और मृत्यु दर के कारण कोरोनरी धमनी हस्तक्षेप में ट्रांसरारियल एक्सेस (टीआरए) को पसंद किया जाता है। क्या TRA के फायदे TACE आवश्यक जांच के लिए लागू किया जा सकता है ।
एक ही केंद्र में TRA TACE प्राप्त रोगियों को भूतलक्षी प्रभाव से अध्ययन के लिए नामांकित किया गया । प्रक्रियात्मक विवरण, तकनीकी सफलता, रेडियल धमनी ऑक्क्यूशन (राव) दर, और एक्सेस साइट से संबंधित रक्तस्राव जटिलताओं का मूल्यांकन किया गया। अक्टूबर 2017 से अक्टूबर 2018 तक 112 मरीजों ने 160 टीआरए टैसीई प्रक्रियाओं से गुजरे। कुल मिलाकर तकनीकी सफलता दर 95.0% (152/160) थी। टीआरए से टीएफए तक क्रॉसओवर की दर 1.9% थी। किसी भी मामले में कोई पहुंच साइट से संबंधित रक्तस्राव जटिलताओं को नहीं पाया गया । तीन रोगियों (2.7%) में स्पर्शोन्मुख रा ऑक्क्लुसियन हुआ। टीएफए के साथ तुलना में, टीआरए पहुंच साइट से संबंधित रक्तस्राव जटिलताओं को कम करते हुए सुरक्षा और रोगी संतुष्टि बढ़ा सकता है। इसके अलावा, टीआरए हस्तक्षेप उन्नत उम्र, मोटापा, या रक्तस्राव जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों को लाभ पहुंचा सकते हैं।
Introduction
हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी) एक बहुत ही आम द्रोह है, जिसमें दुनिया भर में छठी उच्चतम घटना दर है। यह दुनिया भर में कैंसर मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण भी है1. क्योंकि केवल 5%-20% रोगियों को उपचारात्मक चिकित्सा प्राप्त हो सकती है, ट्रांसआर्टरियल केमोम्बोलाइजेशन (TACE) अप्राप्य एचसीसी2वाले रोगियों के लिए सबसे लोकप्रिय प्रशामक उपचार है। टीएसीई को मध्यवर्ती चरण3में एचसीसी रोगियों के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले और प्रभावी उपचार दृष्टिकोण के रूप में मान्यता दी गई है । ट्रांसफेमोरल एक्सेस (टीएफए) केमोम्बोलाइजेशन टीएसीई4के लिए सबसे आम दृष्टिकोण है। हालांकि, टीएफए हस्तक्षेप से जुड़े जोखिम हैं, जिनमें पहुंच स्थल पर रक्तस्राव और प्रमुख संवहनी जटिलताएं5शामिल हैं। इन जटिलताओं के कारण लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती होना और लागत में वृद्धि होती है। इसके अलावा, टीएफए को कम से कम 6 घंटे के लिए स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है, जो रोगियों के लिए असुविधा और असंतोष को बढ़ाता है।
ट्रांसरारियल एक्सेस (टीआरए) एक वैकल्पिक दृष्टिकोण है जिसका उपयोग दो दशकों से अधिक5,6के लिए परक्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप (पीसीआई) में किया जाता रहा है। टीआरए पीसीआई के कई फायदे हैं: प्रक्रिया आराम में वृद्धि, एक्सेस साइट से संबंधित रक्तस्राव में कमी, प्रमुख संवहनी जटिलताओं में कमी आई, और मृत्यु दर में कमी आई7,8। रेडियल धमनी (आरए) अपने सतही स्थान7के कारण पहुंच और पंचर करने के लिए आसान है। हेमोस्तिस हस्तक्षेप के बाद आचरण करना आसान है और कोई सख्त इम्मोब्लाइजेशन नहीं है9. कार्डियक कैथेटराइजेशन में टीआरए हस्तक्षेप के लिए सबूत को प्रोत्साहित करने के बावजूद, केवल कुछ अध्ययनों में परिधीय रोग हस्तक्षेप में टीआरए का उपयोग किया गया था। घातक जिगर ट्यूमर के लिए TRA हस्तक्षेप भी दुर्लभ हैं । यहां, टीआरए हेपेटिक एम्बोलाइजेशन की नैदानिक व्यवहार्यता और सुरक्षा का विश्लेषण किया जाता है। प्रदान किए गए कदम-दर-कदम टीआरए प्रोटोकॉल के साथ एक संस्था का अनुभव भी बताया गया है ।
Protocol
Representative Results
Discussion
टीआरए इंटरवेंशनल थेरेपी हाल के वर्षों में दुनिया भर में काफी वृद्धि हुई है, विशेष रूप से नैदानिक और इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी प्रक्रियाओं में12। इसके अलावा, परिधीय संवहनी रोग हस्तक्षेप की ओर ध?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस काम को जोंगशान अस्पताल, फुदान विश्वविद्यालय (2016ZSLC17) से नैदानिक अनुसंधान विशेष कोष द्वारा समर्थित किया गया था। लेखक फुदान विश्वविद्यालय के जोंगशान अस्पताल में डॉ जियांग्लिन हू के बहुत ही पेशेवर सुझावों के लिए अंग्रेजी लेखन के लिए बहुत आभारी हैं ।
Materials
| Reagents | |||
| Embosphere | Merit | 20173776165 | |
| Gelfoam | Alicon | 20143771056 | |
| Heparin | Hepatunn | H51021209 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Iodinated oil | Yantai Luyin Pharmaceutical Co.Ltd | H37022398 | |
| Lidocaine | Shandong Hualu Pharmaceutical Co.Ltd | H37022147 | |
| Lobaplatin | Hainan Changan International Pharmaceutical Co.Ltd | H20050308 | |
| Nitroglycerin | Brijing Yimin Pharmaceutical Co.Ltd | H11020289 | |
| Normal saline | Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co.Ltd | H34023609 | |
| Pharmorubicin | Pfizer | H20000496 | |
| Ultravist 370 | Bayer | H20171333 | |
| Material | |||
| Hydrophilic Guide Wire | Merit | LWSTDA38180 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Maestro Microcatheter | Merit | 28MC24150SN | |
| MPA1 (I) catheter | Cordis | 451-406P0 | |
| Sheath Introducer | Merit | PSI-4F-11-035 | |
| Steerable Guidewire | Merit | TNR2411 | |
| TR Band | Terumo | XX*RF06 | |
| Equipment | |||
| DSA | Toshiba | INFX-9000V | |
| Ultrasonic machine | SonoScape | 20172231180 |
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