Transradial tilgang kjemoembolisering for hepatocellulære karsinom pasienter
Summary
Transarterial kjemoembolisering (TACE) er standardbehandling for pasienter i mellomfasen av hepatocellulært karsinom og utføres vanligvis gjennom tilgang til lårarterie. Sammenlignet med transfemoral tilgang, transradial tilgang (TRA) kan redusere frekvensen av blødning komplikasjoner og forbedre pasienttoleranse. En metode presenteres her for å utføre transarterial kjemoembolisering via radial arterietilgang.
Abstract
Transarterial kjemoembolisering (TACE) er den vanligste modaliteten for behandling av hepatocellulært karsinom (HCC) i mellomfasen. TACE utføres vanligvis via transfemoralsk tilgang (TFA). Transradial tilgang (TRA) foretrekkes imidlertid ved koronararterieintervensjoner på grunn av reduserte komplikasjoner og dødelighet. Hvorvidt fordelene med TRA kan brukes på TACE nødvendig undersøkelse.
Pasienter som fikk TRA TACE på ett enkelt senter ble i ettertid inkludert i studien. Prosedyredetaljer, teknisk suksess, radial arterie okklusjon (RAO) rate, og tilgang til stedsrelaterte blødningskomplikasjoner ble evaluert. Fra oktober 2017 til oktober 2018 gjennomgikk 112 pasienter 160 TRA TACE-prosedyrer. Den samlede tekniske suksessraten var 95,0% (152/160). Frekvensen av crossover fra TRA til TFA var 1,9%. Ingen tilgang til stedsrelaterte blødningskomplikasjoner ble funnet i alle tilfeller. Asymptomatisk RA okklusjon forekom hos tre pasienter (2,7 %). Sammenlignet med TFA kan TRA øke sikkerheten og pasienttilfredsheten samtidig som de reduserer tilgangsstedsrelaterte blødningskomplikasjoner. Videre kan TRA-intervensjoner være til nytte for pasienter med høy alder, fedme eller høy risiko for blødningskomplikasjoner.
Introduction
Hepatocellulært karsinom (HCC) er en svært vanlig malignitet, med den sjette høyeste forekomsten over hele verden. Det er også den nest ledende årsaken til kreftdødelighet rundt om i verden1. Fordi bare 5%–20 % av pasientene kan få kurativ behandling, er transarterial kjemoembolisering (TACE) den mest populære palliative behandlingen for pasienter med inoperabel HCC2. TACE har blitt anerkjent som den mest brukte og effektive behandlingsmetode tilnærmingen for HCC-pasienter imellomtrinn 3. Transfemoral tilgang (TFA) kjemoembolisering er den vanligste tilnærmingen for TACE4. Det er imidlertid risiko forbundet med TFA-intervensjon, inkludert blødning på tilgangsstedet og store vaskulære komplikasjoner5. Disse komplikasjonene fører til langvarig sykehusinnleggelse og økte kostnader. Videre krever TFA immobilisering i minst 6 timer, noe som øker ubehag og misnøye for pasientene.
Transradial tilgang (TRA) er en alternativ tilnærming som har blitt brukt i perkutan koronar intervensjon (PCI) i mer enn to tiår5,6. TRA PCI har flere fordeler: økt prosedyrekomfort, redusert tilgangsstedsrelatert blødning, reduserte store vaskulære komplikasjoner og redusertdødelighet 7,8. Radial arterie (RA) er lett tilgjengelig og punktering på grunn av sin overfladiske plassering7. Hemostase er lett å gjennomføre etter intervensjon, og det er ingen streng immoblisering9. Til tross for oppmuntrende bevis for TRA intervensjon i hjertekateterisering, til dags dato bare noen få studier brukt TRA i perifer sykdom intervensjon. TRA intervensjoner for ondartede leversvulster er enda sjeldnere. Her analyseres den kliniske gjennomførbarheten og sikkerheten til TRA-leveremboliisering. En institusjons erfaring med den trinnvise TRA-protokollen som er gitt, er også beskrevet.
Protocol
Representative Results
Discussion
TRA intervensjonsterapi har vokst betydelig over hele verden de siste årene, spesielt i diagnostiske og intervensjonelle kardiologi prosedyrer12. Videre har det vært økende oppmerksomhet til perifer vaskulær sykdomsintervensjon. Uten å gå på akkord med prosedyremessige suksessrater, kan TRA til hjerteintervensjon effektivt redusere forekomsten av blødninger og vaskulære komplikasjoner sammenlignet med TFA13,14. Sammenlignet med TF…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Dette arbeidet ble støttet av det kliniske forskningsspesialfondet fra Zhongshan Hospital, Fudan University (2016ZSLC17). Forfatterne er veldig takknemlige til Dr. Xianglin Hu i Zhongshan Hospital of Fudan University for hans svært profesjonelle forslag til engelsk skriving.
Materials
| Reagents | |||
| Embosphere | Merit | 20173776165 | |
| Gelfoam | Alicon | 20143771056 | |
| Heparin | Hepatunn | H51021209 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Iodinated oil | Yantai Luyin Pharmaceutical Co.Ltd | H37022398 | |
| Lidocaine | Shandong Hualu Pharmaceutical Co.Ltd | H37022147 | |
| Lobaplatin | Hainan Changan International Pharmaceutical Co.Ltd | H20050308 | |
| Nitroglycerin | Brijing Yimin Pharmaceutical Co.Ltd | H11020289 | |
| Normal saline | Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co.Ltd | H34023609 | |
| Pharmorubicin | Pfizer | H20000496 | |
| Ultravist 370 | Bayer | H20171333 | |
| Material | |||
| Hydrophilic Guide Wire | Merit | LWSTDA38180 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Maestro Microcatheter | Merit | 28MC24150SN | |
| MPA1 (I) catheter | Cordis | 451-406P0 | |
| Sheath Introducer | Merit | PSI-4F-11-035 | |
| Steerable Guidewire | Merit | TNR2411 | |
| TR Band | Terumo | XX*RF06 | |
| Equipment | |||
| DSA | Toshiba | INFX-9000V | |
| Ultrasonic machine | SonoScape | 20172231180 |
References
- Yoon, S. M., et al. Efficacy and Safety of Transarterial Chemoembolization Plus External Beam Radiotherapy vs Sorafenib in Hepatocellular Carcinoma with Macroscopic Vascular Invasion A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncology. 4 (5), 661-669 (2018).
- Global Burden of Disease. The Global Burden of Cancer 2013. JAMA Oncology. 1 (4), 505-527 (2015).
- Iezzi, R., et al. Transradial versus Transfemoral Access for Hepatic Chemoembolization: Intrapatient Prospective Single-Center Study. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 28 (9), 1234-1239 (2017).
- Rao, S. V., Cohen, M. G., Kandzari, D. E., Bertrand, O. F., Gilchrist, I. C. The transradial approach to percutaneous coronary intervention: historical perspective, current concepts, and future directions. Journal of the American College of Cardiology. 55 (20), 2187-2195 (2010).
- Hamon, M., et al. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: position paper by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions and Working Groups on Acute Cardiac Care and Thrombosis of the European Society of Cardiology. EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).
- Feldman, D. N., et al. Adoption of radial access and comparison of outcomes to femoral access in percutaneous coronary intervention: an updated report from the national cardiovascular data registry (2007-2012). Circulation. 127 (23), 2295-2306 (2013).
- Jolly, S. S., et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).
- Valgimigli, M., et al. Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: a randomised multicentre trial. Lancet. 385 (9986), 2465-2476 (2015).
- Du, N., et al. Transradial access chemoembolization for hepatocellular carcinoma in comparation with transfemoral access. Translational Cancer Research. 8 (5), 1795-1805 (2019).
- Galyfos, G., Sigala, F., Filis, K. Transradial versus Transfemoral access in patients undergoing peripheral artery angioplasty/stenting: A meta-analysis. Cardiovascular Revascularization Medicine. 19 (4), 457-465 (2018).
- Barbeau, G. R., Arsenault, F., Dugas, L., Simard, S., Lariviere, M. M. Evaluation of the ulnopalmar arterial arches with pulse oximetry and plethysmography: comparison with the Allen’s test in 1010 patients. American Heart Journal. 147 (3), 489-493 (2004).
- Kiemeneij, F., Laarman, G. J. Percutaneous transradial artery approach for coronary Palmaz-Schatz stent implantation. American Heart Journal. 128 (1), 167-174 (1994).
- Achenbach, S., et al. Transradial versus transfemoral approach for coronary angiography and intervention in patients above 75 years of age. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 72 (5), 629-635 (2008).
- Agostoni, P., et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures; Systematic overview and meta-analysis of randomized trials. Journal of the American College of Cardiology. 44 (2), 349-356 (2004).
- Caputo, R. P., et al. Transradial cardiac catheterization in elderly patients. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 51 (3), 287-290 (2000).
- Cox, N., et al. Comparison of the risk of vascular complications associated with femoral and radial access coronary catheterization procedures in obese versus nonobese patients. American Journal of Cardiology. 94 (9), 1174-1177 (2004).
- Titano, J. J., et al. Safety and Feasibility of Transradial Access for Visceral Interventions in Patients with Thrombocytopenia. Cardiovascular and Interventional Radiology. 39 (5), 676-682 (2016).
- Mortensen, C., et al. Prospective Study on Total Fluoroscopic Time in Patients Undergoing Uterine Artery Embolization: Comparing Transradial and Transfemoral Approaches. Cardiovascular and Interventional Radiology. 42 (3), 441-447 (2019).
- Iezzi, R., et al. Operator learning curve for transradial liver cancer embolization: implications for the initiation of a transradial access program. Diagnostic and Interventional Radiology. 25 (5), 368-374 (2019).
- Mounsey, C. A., Mawhinney, J. A., Werner, R. S., Taggart, D. P. Does Previous Transradial Catheterization Preclude Use of the Radial Artery as a Conduit in Coronary Artery Bypass Surgery. Circulation. 134 (9), 681-688 (2016).
- Hibbert, B., et al. Transradial versus transfemoral artery approach for coronary angiography and percutaneous coronary intervention in the extremely obese. JACC: Cardiovascular Interventions. 5 (8), 819-826 (2012).
- Fischman, A. M., Swinburne, N. C., Patel, R. S. A Technical Guide Describing the Use of Transradial Access Technique for Endovascular Interventions. Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 18 (2), 58-65 (2015).
- Caputo, R. P., et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: executive summary by the Transradial Committee of the SCAI. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 78 (6), 823-839 (2011).
- Shiozawa, S., et al. Transradial approach for transcatheter arterial chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma – Comparison with conventional transfemoral approach. Journal of Clinical Gastroenterology. 37 (5), 412-417 (2003).
- Mitchell, M. D., et al. Systematic review and cost-benefit analysis of radial artery access for coronary angiography and intervention. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 5 (4), 454-462 (2012).
- Shoji, S., et al. Stroke After Percutaneous Coronary Intervention in the Era of Transradial Intervention. Circulation: Cardiovascular Interventions. 11 (12), 006761 (2018).
- Jurga, J., et al. Cerebral microembolism during coronary angiography: a randomized comparison between femoral and radial arterial access. Stroke. 42 (5), 1475-1477 (2011).
- Bishay, V. L., et al. Transradial Approach for Hepatic Radioembolization: Initial Results and Technique. AJR: American Journal of Roentgenology. 207 (5), 1112-1121 (2016).
- Bernat, I., et al. ST-segment elevation myocardial infarction treated by radial or femoral approach in a multicenter randomized clinical trial: the STEMI-RADIAL trial. Journal of the American College of Cardiology. 63 (10), 964-972 (2014).
