Transarterial kjemoembolisering (TACE) er standardbehandling for pasienter i mellomfasen av hepatocellulært karsinom og utføres vanligvis gjennom tilgang til lårarterie. Sammenlignet med transfemoral tilgang, transradial tilgang (TRA) kan redusere frekvensen av blødning komplikasjoner og forbedre pasienttoleranse. En metode presenteres her for å utføre transarterial kjemoembolisering via radial arterietilgang.
Transarterial kjemoembolisering (TACE) er den vanligste modaliteten for behandling av hepatocellulært karsinom (HCC) i mellomfasen. TACE utføres vanligvis via transfemoralsk tilgang (TFA). Transradial tilgang (TRA) foretrekkes imidlertid ved koronararterieintervensjoner på grunn av reduserte komplikasjoner og dødelighet. Hvorvidt fordelene med TRA kan brukes på TACE nødvendig undersøkelse.
Pasienter som fikk TRA TACE på ett enkelt senter ble i ettertid inkludert i studien. Prosedyredetaljer, teknisk suksess, radial arterie okklusjon (RAO) rate, og tilgang til stedsrelaterte blødningskomplikasjoner ble evaluert. Fra oktober 2017 til oktober 2018 gjennomgikk 112 pasienter 160 TRA TACE-prosedyrer. Den samlede tekniske suksessraten var 95,0% (152/160). Frekvensen av crossover fra TRA til TFA var 1,9%. Ingen tilgang til stedsrelaterte blødningskomplikasjoner ble funnet i alle tilfeller. Asymptomatisk RA okklusjon forekom hos tre pasienter (2,7 %). Sammenlignet med TFA kan TRA øke sikkerheten og pasienttilfredsheten samtidig som de reduserer tilgangsstedsrelaterte blødningskomplikasjoner. Videre kan TRA-intervensjoner være til nytte for pasienter med høy alder, fedme eller høy risiko for blødningskomplikasjoner.
Hepatocellulært karsinom (HCC) er en svært vanlig malignitet, med den sjette høyeste forekomsten over hele verden. Det er også den nest ledende årsaken til kreftdødelighet rundt om i verden1. Fordi bare 5%–20 % av pasientene kan få kurativ behandling, er transarterial kjemoembolisering (TACE) den mest populære palliative behandlingen for pasienter med inoperabel HCC2. TACE har blitt anerkjent som den mest brukte og effektive behandlingsmetode tilnærmingen for HCC-pasienter imellomtrinn 3. Transfemoral tilgang (TFA) kjemoembolisering er den vanligste tilnærmingen for TACE4. Det er imidlertid risiko forbundet med TFA-intervensjon, inkludert blødning på tilgangsstedet og store vaskulære komplikasjoner5. Disse komplikasjonene fører til langvarig sykehusinnleggelse og økte kostnader. Videre krever TFA immobilisering i minst 6 timer, noe som øker ubehag og misnøye for pasientene.
Transradial tilgang (TRA) er en alternativ tilnærming som har blitt brukt i perkutan koronar intervensjon (PCI) i mer enn to tiår5,6. TRA PCI har flere fordeler: økt prosedyrekomfort, redusert tilgangsstedsrelatert blødning, reduserte store vaskulære komplikasjoner og redusertdødelighet 7,8. Radial arterie (RA) er lett tilgjengelig og punktering på grunn av sin overfladiske plassering7. Hemostase er lett å gjennomføre etter intervensjon, og det er ingen streng immoblisering9. Til tross for oppmuntrende bevis for TRA intervensjon i hjertekateterisering, til dags dato bare noen få studier brukt TRA i perifer sykdom intervensjon. TRA intervensjoner for ondartede leversvulster er enda sjeldnere. Her analyseres den kliniske gjennomførbarheten og sikkerheten til TRA-leveremboliisering. En institusjons erfaring med den trinnvise TRA-protokollen som er gitt, er også beskrevet.
TRA intervensjonsterapi har vokst betydelig over hele verden de siste årene, spesielt i diagnostiske og intervensjonelle kardiologi prosedyrer12. Videre har det vært økende oppmerksomhet til perifer vaskulær sykdomsintervensjon. Uten å gå på akkord med prosedyremessige suksessrater, kan TRA til hjerteintervensjon effektivt redusere forekomsten av blødninger og vaskulære komplikasjoner sammenlignet med TFA13,14. Sammenlignet med TF…
The authors have nothing to disclose.
Dette arbeidet ble støttet av det kliniske forskningsspesialfondet fra Zhongshan Hospital, Fudan University (2016ZSLC17). Forfatterne er veldig takknemlige til Dr. Xianglin Hu i Zhongshan Hospital of Fudan University for hans svært profesjonelle forslag til engelsk skriving.
Reagents | |||
Embosphere | Merit | 20173776165 | |
Gelfoam | Alicon | 20143771056 | |
Heparin | Hepatunn | H51021209 | |
Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
Iodinated oil | Yantai Luyin Pharmaceutical Co.Ltd | H37022398 | |
Lidocaine | Shandong Hualu Pharmaceutical Co.Ltd | H37022147 | |
Lobaplatin | Hainan Changan International Pharmaceutical Co.Ltd | H20050308 | |
Nitroglycerin | Brijing Yimin Pharmaceutical Co.Ltd | H11020289 | |
Normal saline | Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co.Ltd | H34023609 | |
Pharmorubicin | Pfizer | H20000496 | |
Ultravist 370 | Bayer | H20171333 | |
Material | |||
Hydrophilic Guide Wire | Merit | LWSTDA38180 | |
Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
Maestro Microcatheter | Merit | 28MC24150SN | |
MPA1 (I) catheter | Cordis | 451-406P0 | |
Sheath Introducer | Merit | PSI-4F-11-035 | |
Steerable Guidewire | Merit | TNR2411 | |
TR Band | Terumo | XX*RF06 | |
Equipment | |||
DSA | Toshiba | INFX-9000V | |
Ultrasonic machine | SonoScape | 20172231180 |