Méthode échocardiographique tridimensionnelle pour la visualisation et l’évaluation de paramètres spécifiques des veines pulmonaires
Summary
Les dimensions des veines pulmonaires (PV) sont des paramètres importants lors de la planification de l’isolement des veines pulmonaires. L’échocardiographie transœsophagienne 2D ne peut fournir que des données limitées sur les PV; cependant, l’échocardiographie 3D peut évaluer les diamètres et les zones pertinents des PV, ainsi que leur relation spatiale avec les structures environnantes.
Abstract
Les dimensions des veines pulmonaires sont des paramètres importants lors de la planification de l’isolement de la veine pulmonaire (IVP), en particulier avec la technique d’ablation par cryoballon. Reconnaître les dimensions et les variations anatomiques des veines pulmonaires (PV) peut améliorer le résultat de l’intervention. L’échocardiographie transœsophagienne 2D conventionnelle ne peut fournir que des données limitées sur les dimensions des PV; cependant, l’échocardiographie 3D peut évaluer davantage les diamètres et les zones pertinents des PV, ainsi que leur relation spatiale avec les structures environnantes. Dans les données de la littérature antérieure, les paramètres influençant le taux de réussite de l’IVP ont déjà été identifiés. Il s’agit de la crête latérale gauche, de la crête intermédiaire, de la zone ostiale des PV et de l’indice d’ovalité de l’ostium. L’imagerie correcte des PV par échocardiographie 3D est une méthode techniquement difficile. Une étape cruciale est la collecte d’images. Trois positions de transducteur individuelles sont nécessaires pour visualiser les structures importantes; il s’agit de la crête latérale gauche, de l’ostium des PV et de la crête intermédiaire des PV gauche et droit. Ensuite, les images 3D sont acquises et enregistrées sous forme de boucles numériques. Ces jeux de données sont recadrés, ce qui permet aux vues en face d’afficher des relations spatiales. Cette étape peut également être utilisée pour déterminer les variations anatomiques des PV. Enfin, des reconstructions multiplanaires sont créées pour mesurer chaque paramètre individuel des PV.
La qualité et l’orientation optimales des images acquises sont primordiales pour l’évaluation appropriée de l’anatomie PV. Dans le présent travail, nous avons examiné la visibilité 3D des PV et la pertinence de la méthode ci-dessus chez 80 patients. L’objectif était de fournir un aperçu détaillé des étapes essentielles et des pièges potentiels de la visualisation et de l’évaluation PV avec l’échocardiographie 3D.
Introduction
Le schéma de drainage des veines pulmonaires (PV) est très variable avec une variation de 56,5 % dans la population moyenne1. L’évaluation du schéma de drainage PV est cruciale lors de la planification de l’isolation PV (PVI), qui est le traitement interventionnel le plus courant de la fibrillation auriculaire de nos jours2,3,4. Bien que l’ablation par cathéter par radiofréquence ait été la technologie standard pour obtenir l’IVP, la technologie d’ablation par cryoballon (CB) est une méthode alternative nécessitant moins de temps procédural. La technique est moins compliquée que l’ablation par radiofréquence5,6, tandis que l’efficacité et l’innocuité de l’AC sont similaires à celles de l’ablation par radiofréquence7.
Le taux d’occlusion PV procédurale par le CB et l’extension circonférentielle continue des lésions tissulaires dans l’ostium PV déterminent le succès permanent du PVI après AC. L’un des principaux déterminants de l’occlusion PV est la variation de l’anatomie PV. Dans des études récentes basées sur la tomodensitométrie (TDM) et l’IRM cardiaque, plusieurs paramètres PV ont été identifiés avec des valeurs prédictives des taux de réussite à court et à long terme après l’AC. Ces paramètres comprenaient des variations de l’anatomie PV (PV commune gauche, PV surnuméraires8,9,10, aire ostiale, indice d’ovalité8,11,12,13) et de son environnement (crête interveneuse8,14,15,16, épaisseur de la crête latérale gauche8,9,17).
Bien que l’échocardiographie 2D conventionnelle ne convienne pas à l’affichage et à la mesure de la plupart des paramètres ci-dessus, l’échocardiographie transœsophagienne tridimensionnelle (TEE 3D) semble être un outil alternatif pour visualiser les PV, comme démontré dans les données de la littérature précédente18,19.
En outre, le TEE 3D avant PVI apporte une valeur supplémentaire par rapport à la tomodensitométrie ou à l’IRM, car il fournit non seulement des données sur les caractéristiques PV pour la conception procédurale, mais clarifie également la présence d’un thrombus dans l’appendice auriculaire gauche (LAA). Cette enquête est particulièrement importante avant l’IPV. Dans le même temps, le TEE 3D nécessite moins de temps, son coût procédural est faible et n’expose pas le patient et le personnel médical aux radiations.
Dans le passé, plusieurs types de CB existaient avec des tailles différentes, ce qui rendait difficile l’extrapolation de la façon dont les différents paramètres des PV influencent le taux de réussite de l’AC. Aujourd’hui, le CB de deuxième génération nouvellement introduit est utilisé pour CA, qui n’existe que dans une seule taille. Grâce à son effet de refroidissement amélioré, le CB de deuxième génération offre des performances beaucoup plus élevées que le CB20 de première génération, ce qui souligne encore l’importance de l’anatomie PV et de la planification interventionnelle avant le PVI.
Protocol
Representative Results
Discussion
Ici, nous démontrons une méthodologie étape par étape pour étudier les PV, leurs structures environnantes et leurs caractéristiques anatomiques avec l’échocardiographie 3D. La méthode décrite ci-dessus pour l’imagerie 3D des PV est une méthode facilement standardisable, qui fournit des images 3D de haute qualité chez la plupart des patients adaptées à des mesures précises. La qualité et l’orientation optimales des images acquises sont primordiales pour l’évaluation appropriée de l’anatomie PV. …
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ce travail a été financé par le Fonds de recherche du gouvernement hongrois [GINOP-2.3.2-15-2016-00043, Szív- és érkutatási kiválóságközpont (IRONHEART)].
Materials
| 4D Cardio-view 3 software | Tomtec Imaging Systems GmbH | ||
| Epiq 7G scanner | Philips | ||
| Q-Lab Software | Philips | ||
| X5-1 transducer | Philips |
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