Gelijktijdige laryngofaryngeale en conventionele oesofageale pH-monitoring
Summary
Laryngofaryngeale pH-monitoring is specifiek ontworpen om de blootstelling aan zuur boven de bovenste slokdarmsfincter te meten en vormt een aanvulling op diagnostische evaluatie bij patiënten die zich presenteren met voornamelijk extra-oesofageale refluxsymptomen. Patiënten met vermoedelijke laryngofaryngeale reflux (LPR) werden geëvalueerd met behulp van distale oesofageale en laryngofaryngeale pH-testen tegelijkertijd.
Abstract
Naast typische refluxsymptomen vertonen veel patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) extra-oesofageale symptomen zoals hoesten, heesheid of astma, die kunnen worden veroorzaakt door laryngofaryngeale reflux (LPR). Vanwege hun multifactoriële oorsprong kunnen die symptomen een grote diagnostische en therapeutische uitdaging zijn. Oesofageale pH-monitoring wordt vaak gebruikt om abnormale blootstelling aan slokdarmzuur te bepalen en de diagnose gerd te bevestigen. Voor een betere evaluatie van de blootstelling aan zuur boven de bovenste slokdarmsfincter is nu echter een nieuw laryngofaryngeaal pH-meetsysteem beschikbaar dat kan leiden tot betrouwbaardere resultaten bij patiënten met overwegend extra-oesofageale symptomen. Dit artikel heeft tot doel een gestandaardiseerd protocol te presenteren voor gelijktijdige pH-metingen met behulp van slokdarm- en laryngofaryngeale pH-sondes om zuurblootstellingsscores van beide metingen te verkrijgen.
Introduction
Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een van de meest voorkomende goedaardige ziekten die tot 20% van de mensen in westerse landentreffen 1. Naast typische symptomen zoals brandend maagzuur of regurgitatie, kunnen sommige patiënten last hebben van atypische symptomen zoals hoesten, heesheid of astma 2,3. Ondanks de overeenstemming dat chronische hoest, chronische laryngitis en astma een refluxgerelateerde oorsprong kunnen hebben en significant geassocieerd zijn met laryngofaryngeale reflux (LPR), blijft het exacte pathomechanisme nog steeds onduidelijk. Omdat deze symptomen meestal deel uitmaken van een multifactorieel proces, verbeelden ze een grote diagnostische en therapeutische uitdaging4.
Distale oesofageale pH-monitoring 5 cm boven de onderste slokdarmsfincter wordt vaak gebruikt om abnormale blootstelling aan slokdarmzuur te bepalen bij patiënten met vermoedelijk GERD2. In een poging om dezelfde techniek te gebruiken, werd proximale conventionele pH-monitoring geïntroduceerd in de late jaren 1990 als een diagnostisch apparaat om abnormale zuurblootstelling aan de bovenste slokdarmsfincter (UES) te meten als de sonde op of iets boven de UES wordt geplaatst. Deze methode levert echter niet altijd geldige en nauwkeurige resultaten op, omdat de sonde niet is ontworpen voor een orofaryngeale omgeving die leidt tot het meten van ongeldige artefacten zoals pseudorefluxgebeurtenissen veroorzaakt door uitdroging van de sonde 5,6.
Onlangs werd laryngofaryngeale pH-monitoring geïntroduceerd als een nieuw diagnostisch apparaat dat speciaal is ontworpen om de blootstelling aan zuur in de orofarynx te meten, omdat de sonde boven de UES iets lateraal aan de huig wordt geplaatst (figuur 1). Aangezien eerder onderzoek heeft aangetoond dat het een positief voorspellende waarde van 80% heeft voor een succesvol resultaat na antirefluxchirurgie bij patiënten met voornamelijk atypische symptomen, is dit nieuwe hulpmiddel een waardevolle aanvulling geweest op de diagnostische route bij geselecteerde patiënten. De traandruppelsensor is uitgerust met een antimoontechnologie die vloeistof en aerosolzuur detecteert en geen direct mucosaal contact nodig heeft om geldige resultaten te meten. Bovendien kan de sensor, in tegenstelling tot proximale pH-bewaking, bestand zijn tegen uitdroging, wat kan leiden tot betrouwbaardere resultaten 7,8.
De huidige literatuur over de correlatie van gelijktijdige conventionele oesofageale en laryngofaryngeale pH-metingen is schaars. Eerdere studies omvatten slechts een klein aantal patiënten of voerden beide metingen niet tegelijkertijd uit 9,10,11. We hebben onlangs gegevens gepubliceerd over de correlatie tussen beide pH-metingen in een groot cohort van 101 patiënten met vermoedelijke GERD. We concludeerden dat laryngofaryngeale en oesofageale pH-metingen niet noodzakelijkerwijs hoeven overeen te komen vanwege het bestaan van een verscheidenheid aan verschillende refluxscenario’s12. Verder ontwikkelden we een humaan refluxmodel met patiënten na oesofagectomie en reconstructie met een maaginterpositie die 100% correlatie laat zien tussen beide pH-monitoringmethoden in volume-refluxen13.
Hier willen we instructies geven voor gelijktijdige pH-meting met behulp van distale oesofageale en laryngofaryngeale pH-monitoring. Daarnaast worden richtsnoeren gegeven voor de analyse van samengestelde zuurblootstellingsscores en correlatie tussen de resultaten die met beide methoden zijn verkregen. Verder presenteren we de nieuwste gegevens van een groot patiëntencohort dat is geëvalueerd met behulp van gelijktijdige oesofageale en laryngofaryngeale pH-monitoring.
Protocol
Representative Results
Discussion
Oesofageale pH-monitoring wordt vaak gebruikt om de diagnose gerd te bevestigen bij patiënten met typische refluxsymptomen. Veel patiënten presenteren zich echter, naast typische refluxsymptomen, met atypische refluxsymptomen zoals hoesten of heesheid die hoogstwaarschijnlijk verband houden met LPR. De huidige richtlijnen suggereren een empirische studie met PPI’s om een refluxgerelateerde oorsprong van die symptomen aan te tonen en een gestandaardiseerde objectieve meting ontbreekt2. Laryngofar…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs willen Restech bedanken voor het verstrekken van een onderwijsbeurs.
Materials
| AA Battery | – | – | – |
| Calibration Solutions pH 4 and 7 | Medtronic | part of the Digitrapper Reflux Testing system | |
| CR 1632 Lithium coin cell battery | – | – | – |
| Digitrapper pH & Impedance catheter | Medtronic | ||
| Digitrapper Recorder | Medtronic | ||
| Gelicain | PUREN | topical gel | |
| Hydration vials with clear water | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Leukoplast | BSN medical GmbH | surgical tape | |
| Restech Dx pH probe | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Restech Recorder | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Restech Transmitter | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Screwdriver | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| SD Card plus Adapter | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| tongue depressor | NOBAMED | wooden |
References
- Dent, J., El-Serag, H. B., Wallander, M. A., Johansson, S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 54 (5), 710-717 (2005).
- Koop, H., et al. S2k guideline: gastroesophageal reflux disease guided by the German Society of Gastroenterology: AWMF register no. 021-013. Zeitschrift für Gastroenterologie. 52 (11), 1299-1346 (2014).
- Becker, V., et al. New aspects in the pathomechanism and diagnosis of the laryngopharyngeal reflux-clinical impact of laryngeal proton pumps and pharyngeal pH metry in extraesophageal gastroesophageal reflux disease. World Journal of Gastroenterology. 21 (3), 982-987 (2015).
- Vakil, N., van Zanten, S. V., Kahrilas, P., Dent, J., Jones, R. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. American Journal of Gastroenterology. 101 (8), 1900-1920 (2006).
- Issing, W. J., Karkos, P. D., Perreas, K., Folwaczny, C., Reichel, O. Dual-probe 24-hour ambulatory pH monitoring for diagnosis of laryngopharyngeal reflux. Journal of Laryngology & Otology. 118 (11), 845-848 (2004).
- Smit, C. F., et al. Ambulatory pH measurements at the upper esophageal sphincter. Laryngoscope. 108 (2), 299-302 (1998).
- Worrell, S. G., DeMeester, S. R., Greene, C. L., Oh, D. S., Hagen, J. A. Pharyngeal pH monitoring better predicts a successful outcome for extraesophageal reflux symptoms after antireflux surgery. Surgical Endoscopy. 27 (11), 4113-4118 (2013).
- Ayazi, S., et al. A new technique for measurement of pharyngeal pH: normal values and discriminating pH threshold. Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (8), 1422-1429 (2009).
- Becker, V., et al. First agreement analysis and day-to-day comparison of pharyngeal pH monitoring with pH/impedance monitoring in patients with suspected laryngopharyngeal reflux. Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (6), 1096-1101 (2012).
- Wilhelm, D., et al. Pharyngeal pH monitoring in gastrectomy patients – what do we really measure. United European Gastroenterology Journal. 4 (4), 541-545 (2016).
- Mazzoleni, G., Vailati, C., Lisma, D. G., Testoni, P. A., Passaretti, S. Correlation between oropharyngeal pH-monitoring and esophageal pH-impedance monitoring in patients with suspected GERD-related extra-esophageal symptoms. Neurogastroenterology & Motility. 26 (11), 1557-1564 (2014).
- Fuchs, H. F., et al. Simultaneous laryngopharyngeal pH monitoring (Restech) and conventional esophageal pH monitoring-correlation using a large patient cohort of more than 100 patients with suspected gastroesophageal reflux disease. Dis Esophagus. 31 (10), (2018).
- Fuchs, H., et al. Refluxassoziierte Veränderungen des Restösophagus nach Ösophagektomie und Magenhochzug – Funktionsdiagnostik im Langzeitverlauf bei Patienten mit Ösophaguskarzinom mit einem neuen Instrument. Zeitschrift für Gastroenterologie. 54 (08), 436 (2016).
- Jamieson, J. R., et al. Ambulatory 24-h esophageal pH monitoring: normal values, optimal thresholds, specificity, sensitivity, and reproducibility. American Journal of Gastroenterology. 87 (9), 1102-1111 (1992).
- Müller, D. T., et al. Software improvement for evaluation of laryngopharyngeal pH testing (Restech) – a comparison between DataView 3 and 4. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 12 (5), 236-246 (2020).
- Weitzendorfer, M., et al. Pepsin and oropharyngeal pH monitoring to diagnose patients with laryngopharyngeal reflux. Laryngoscope. 130 (7), 1780-1786 (2020).
- Neto, R. M. L., Herbella, F. A. M., Schlottmann, F., Patti, M. G. Does DeMeester score still define GERD. Dis Esophagus. 32 (5), (2019).
- Anandasabapathy, S., Jaffin, B. W. Multichannel intraluminal impedance in the evaluation of patients with persistent globus on proton pump inhibitor therapy. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 115 (8), 563-570 (2006).
